插管10年 重學吞嚥 樂嬤拔管進食

　記者戴淑芳／台北報導
　一位長期臥床的98歲阿嬤，自失智症狀漸趨嚴重後，即因拒食或嗆咳問題被插上鼻胃管，已近10年未再從嘴巴吃東西。北市聯醫團體在其子女邀請下，展開將近1年的居家吞嚥訓練，終讓阿嬤成功拔除鼻胃管，達成親口品嘗食物心願。
　北市聯醫部主任李雅玲表示，隨著人口快速老化，高齡長者的咀嚼吞嚥障礙愈趨常見，對他們的營養攝取與健康帶來極大的影響。
　造成咀嚼吞嚥障礙的原因很多，包含牙齒咬合問題、腦中風、腫瘤或消化道狹窄等。此外，發生率呈倍數增加的失智症患者，也是主要發生吞嚥障礙的族群。一旦失智症病程進入中重度階段，發生咀嚼吞嚥障礙的風險便高達80%以上；中風及老年人口吞嚥障礙亦有25%~50％的盛行率，足見此一問題之嚴重性。
　台灣使用鼻胃管餵食的比例，比歐美或鄰近日本等國家都高出數倍。依據健保署統計：2018年住院患者的鼻胃管安置人數高達19萬8,393人，其中北市鼻胃管安置人數共3萬2,982人，占全國插鼻胃管人數17%。
　許多文獻皆顯示，使用管灌餵食會導致患者感到自尊受損等心理問題，亦常造成食慾降低、胃食道逆流、感染及褥瘡等問題。美國老年醫學會提出，針對中重度失智症患者並不建議給予管灌餵食，仍強烈建議維持經口餵食，因為鼻胃管餵食並不會降低吸入性肺炎的風險，也不會降低死亡率。
　北市聯醫也在2018年7月成立跨領域吞嚥團隊，為有吞嚥困難的患者提供跨領域的診斷、治療與全人照護，並給予家屬相關衛教、心理支持與營養指導。截至2019年10月止，共計篩檢超過1200位患者，並有近900人接受吞嚥照護，其中有57%患者使用鼻胃管進食，並有超過百人成功移除鼻胃管（移除率23%）。
　李雅玲表示，北市聯醫跨領域吞嚥治療團隊將繼續針對咀嚼吞嚥障礙患者持續努力，期能藉由早期篩檢與診斷，得以儘早介入照護與治療。