〈陳醫師健康關懷〉中醫疏肝理氣有效治打嗝

■陳俊銘

打嗝是人體快速吸氣時產生的聲響，在正常狀態下，人體的呼吸完全自主，在腦幹呼氣中樞及吸氣中樞的自動調節下，自然而然、從容不迫的吸入新鮮的空氣，並排出人體代謝後的廢氣。整個呼吸過程為空氣從鼻孔吸入，從鼻腔來到咽喉部位時，聲門自動打開，會厭軟骨關閉食道入口，讓空氣經支氣管到達肺部行氣體交換；呼氣時則恰好反其道而行。打嗝則是在橫膈膜收縮造成快速吸氣的過程中，氣體快速衝過咽喉部位，聲門瞬間快速閉合而發出「嗝」、「嗝」…且無法控制的特殊聲響。

人體的構造精巧而複雜，呼吸過程還需要一些肌肉組織的協調配合。例如吸入空氣時胸腔要有足夠空間可以容納，呼出時胸部可以同步擠壓出氣體，而這一連串的動作就要仰賴橫膈膜肌肉、肋間肌肉及頸部肌肉的輔助協調才可完成。一旦橫膈遭到刺激，就會牽動呼吸過程，以快速吸氣做為反應，而出現打嗝，所以打嗝的形成牽涉到中樞神經系統掌控，包括腦幹管理打嗝的中樞神經，感受或傳達指令的迷走神經，以及橫膈神經等。

造成打嗝最常見的原因是胃部過度擴張，此外，肝膿瘍、肝腫大、良性或惡性肝腫瘤、急性肝炎、或是腹膜炎、膽囊發炎、心肌梗塞、肺部或肋膜發炎、肺膿瘍而刺激到橫膈膜時也可能造成打嗝。胃食道逆流、食道阻塞或潰瘍、或耳朵有異物、甲狀腺腫大壓迫到臨近的橫膈膜神經或迷走神經、或比較少見的中樞神經系統引起的，像腦中風、腦腫瘤、腦部感染或外傷、手術等，也可能引發打嗝。

中醫治療打嗝，以疏肝理氣、降逆止呃為主。疏肝理氣可降低迷走神經及橫膈神經的反應，有效改善打嗝，方以加味逍遙散或柴胡疏肝湯為主，加減佛手、乙金等。降逆平呃，可改善對膈神經和迷走神經的刺激，減少打嗝，方以旋覆代赭石湯為主，加減丁香、柿蒂、麥冬、竹茹、生薑、半夏等。配合針灸，常用穴位如下，頭皮針：額中帶、額旁一帶、百會透太陽、四神聰。耳針：膈、下視丘、視丘、基底核。眼針：肝、上焦。體針：內關、膻中、足三里。

（作者∕台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑大助理教授）