〈大台南中醫師公會專欄〉輸尿管狹窄合併腎水腫之中醫療法

一名70歲男性患者解尿困難，腰痠痛，下腹悶脹，沒食慾且欲吐，西醫診斷為輸尿管狹窄，患者排斥手術治療，又服用西藥後症狀反覆，求助中醫來到診所。

中醫四診紀錄如下，望診：身材乾瘦，面蒼白；聞診：講話聲音低弱且焦慮感；問診：解尿困難已3-4天、怕冷、下腹膀胱處脹痛感、腰痠痛、沒食慾且欲吐、西醫檢查右側輸尿管狹窄合併腎水腫；舌診：「舌淡紅苔白膩（舌下絡脈多）」；脈診：「右：關尺濡弱、左關尺滑」。中醫證型：「脾腎陽虛、肝失疏泄、膀胱濕熱」。處方思維：「益脾強腎，疏肝，清熱利濕」。內服中藥配合針灸治療2個月後，上述諸症痊癒，西醫回診檢查暫時無需開刀，叮囑定期追蹤即可。

患者輸尿管腎盂交界處阻塞，造成尿液由腎盂流至輸尿管路徑受阻，以致尿流量下降，腎盂腎盞系統壓力增加而產生腎水腫，久致腎臟細胞受損而產生慢性發炎、尿路結石及漸進式的腎功能下降。先天性輸尿管腎盂交界處阻塞常見於新生兒及嬰兒，症狀為理學檢查時腰部可觸摸到腫塊。通常無症狀，在成人及兒童的症狀可能包括間歇性腹痛或腰痛、惡心、嘔吐、血尿或解尿疼痛等，主治療目標是要減緩症狀及維持或改善腎功能。輕微的輸尿管腎盂交界處阻塞可觀察追蹤，但嚴重的阻塞則需儘快手術治療以保存剩餘的腎臟功能。

輸尿管腎盂交界處阻塞所產生症狀於中醫可稱「癃閉」，由於腎和膀胱氣化失司導致排尿困難，全日總尿量明顯減少，小便點滴而出，甚則閉塞不通為臨床特徵的一種病證。其中以小便不利，點滴少，病勢較緩者稱為「癃」；小便閉塞，點滴全無，病勢較急者稱為「閉」。癃閉之名，首見於《內經》，《諸病源候論．小便病諸候》提出：「小便不通，由膀胱與腎俱有熱」、「小便難者，此是腎與膀胱熱故也。」認為二者系因熱的程度不同所致，「熱氣大盛」則令小便不通；「熱勢極微」故小便難也。「導尿術」記載開始於《備急千金要方．膀胱腑》。癃閉的病位在膀胱，但和「肺、脾、腎、三焦」均有密切關係。其主要病機為上焦肺之氣不化，肺失通調水道，下輸膀胱；中焦脾之氣不化，脾虛不能升清降濁；下焦腎之氣不化，腎陽虧虛，氣不化水，或腎陰不足，水府枯竭；肝鬱氣滯，使三焦氣化不利而致尿路阻塞，小便不通。內服藥物緩不濟急時，應配合導尿或針灸以急通小便。

排尿困難患者需維持良好睡眠與不憋尿的習慣，飲食上更應避免太甜（奶茶、拿鐵）、過油、辛香料（辣椒、胡椒、薑黃）食物、咖啡與酒精飲料不過量，加上適度運動加強心肺狀態，並藉由中醫「辨證求因，審因論治」之獨特性，抽絲剝繭地探病之源，以期達到治癒。

（作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）