依藥品臨床治療效果與經濟效益 推算合理價格 有助節省整體醫療支出 成大藥學系副教授歐凰姿（左四）研究團隊合影。（成大提供） 記者葉進耀∕台南報導 成功大學藥學系副教授歐凰姿提出創新「新藥價值導向定價法」，算出合理藥品定價，依據藥品的真實臨床治療效果與經濟效益，科學化呈現合理給付價格，獲頒傑出人才發展基金會第9屆生物醫學組「年輕學者創新獎」。 「好的藥，對得起好的價格」，歐凰姿說，提升藥品可近性是全民健保目標之一；為了降低健保支出而壓低藥價並非最好作法，長期而言更可能讓個別病患用不到最合適的藥，導致醫療體系付出更大代價。 有別以往多參酌先進國家藥價之中位數為新藥定價基準，歐凰姿根據經濟學與決策分析等理論基礎，應用統計分析技術，於新藥上市前後評估定價。 例如，進入健保市場前，以臨床試驗療效、目標疾病族群成本及健康價值參數為主的「醫療科技評估」，探討新藥是否值得引進及其定價；待進入健保市場一段時間後，再透過病患實際使用藥品後的各項資料，如療效、醫療花費、病患主述的健康結果等，建置運算參數，並以方法學克服實際病患資料限制或偏差，作醫療科技再評估，調整藥品給付價格，或修訂給付政策針對特定族群的限制或放寬藥品的使用。 歐凰姿提到，以糖尿病用藥為研究目標，一方面是該疾病在台灣盛行率高，可研究的數據量較充足，且糖尿病為高醫療經濟負擔疾病，相關醫療花費高居健保總支出第2名；另一方面是近年有許多價格昂貴的新藥問市。 她說，藥品成本效益評估協助醫療決策者了解，新藥雖然單價較昂貴，但因臨床表現優異，如降低糖尿病病人心血管併發症或嚴重低血糖事件發生，進而改善存活壽命，長期下來降低許多衍生支出，足見新藥比傳統治療更具有成本效益，甚至能節省整體醫療支出。

6年多來，南市醫中醫好孕團隊協助逾千對不孕夫妻受孕並產下健康寶寶。 （南市醫提供） 記者葉進耀∕台南報導 台南市立醫院中醫好孕門診開設6年多來，王淑秋和張烱宏2名醫師成功協助逾千對不孕夫妻受孕。在耶誕節前夕，中醫好孕團隊歡喜迎接第1000對受孕夫妻的寶寶來臨。 王淑秋表示，台灣每7對夫妻就有1對不孕，除了晚婚、晚孕等問題，環境賀爾蒙如塑化劑、雙酚等也是不孕症的隱形凶手。南市醫中醫好孕門診統計，不孕症原因男性精蟲異常者達37%。因此，不孕絕非只有女性單方因素。 女性以卵巢退化比例最高、占26%，其次為多囊性卵巢21%，不明原因21%。女性含2個以上不孕原因約26%，男女都有不孕問題約31%。可知不孕症是一個複雜且多因素的疾病。 33歲林姓夫妻想生第2胎，因先生精蟲異常；太太有多囊性卵巢症候群，月經長期不規則，有時甚至半年都無月經。多囊性卵巢症候群患者除了慢性不排卵外，部分病人會合併如多毛、冒痘痘、肥胖、掉髮等症狀，經過中醫好孕團隊半年多密集調理治療和配合針灸，讓月經較為規則，基礎體溫出現雙向性，超音波檢查卵泡成熟，加上先生精蟲恢復正常，順利自然受孕成功。 37歲陳姓夫妻婚後1年沒懷孕，婦產科檢查無異常，經查屬於不明原因不孕症。藉由基礎體溫數值變化發現，陳太太高溫期偏短且溫度偏低，疑似黃體不足，以此為治療重點。經過數個月，高溫期溫度穩定且受孕成功，成為好孕門診第1千對受孕夫妻，於耶誕前夕喜迎寶寶來到。 張烱宏說，生育壓力常造成夫妻身心煎熬，面對多重病因的不孕疾病，仍需進行血液、輸卵管、精蟲等一系列檢查。中醫在不孕症治療和助孕上扮演重要角色，透過檢查結果和體質分析綜合判斷，決定採用中醫治療或是中醫配合試管療程增加受孕機率。

門諾醫院呼吸治療師巧思，幫助神經肌肉病變患者開口說話。（門諾醫院提供） 記者林有清∕花蓮報導 利用可抽痰式氣切上的抽痰裝置外接氧氣氣流，藉氣流震動聲帶，隨著語言治療師的引導，阿嬤看著身旁的兒子緩緩說出：「我愛你。」這一刻阿嬤眼角流下了淚水，陪在身旁的兒子則牽起媽媽的手說：「我們都愛你，全家人都等你回家。」12月21日為呼吸治療師節，門諾醫院呼吸治療師黃梅芬說，這一幕就是最好的回饋與肯定。 68歲的阿嬤9月時因呼吸喘、下肢水腫等症狀就醫，檢查後確診為神經肌肉病變，住院期間生命徵象穩定；但因疾病因素導致呼吸衰竭，經醫師進行氣切後轉呼吸治療中心住院治療，語言治療師隨之進行吞嚥及說話的評估。 看著阿嬤渴望說話的表情，語言治療師嘗試利用傳統發聲閥讓阿嬤練習說話；但因為阿嬤的氣切管氣囊上有較多分泌物，容易因為氣囊的抽空讓分泌物掉入氣道而引發咳嗽，無法順利發聲。 經語言治療師與呼吸治療師共同討論，並參閱國外案例，利用可抽痰式氣切上的抽痰裝置外接氧氣氣流，藉氣流往上震動聲帶，達到練習發聲的目的。過程中阿嬤不僅可以開口說話，呼吸器的使用也不受到影響。 門諾醫院語言治療師許原豪表示，阿嬤終於可以開口慢慢地說話，不論是對語言治療團隊或是呼吸照護團隊而言，都是無比的鼓舞。呼吸治療師善用巧思加以改裝，讓抽痰管不只拿來抽，氧氣管不只是給氧，成為實現阿嬤說話願望的利器。看著媽媽開心的笑容，兒子頻頻致謝，感謝團隊的用心，讓愛說話的媽媽不再因為無法說話生悶氣。

重新驗配修正眼鏡度數並使用低濃度散瞳劑　視力維持1.0 醫師卓宛樺表示，預防孩子近視，可增加戶外活動並減少近距離用眼時間。（記者葉進耀攝） 記者葉進耀∕台南報導 1名7歲女童在學校視力檢查沒過，就診並戴眼鏡矯正度數，近1年來近視度數增加很快，新眼鏡戴了幾個月就看不清楚，半年內連換兩副眼鏡；進一步檢查，發現眼鏡度數矯正過度，重新驗配修正眼鏡度數，並使用低濃度散瞳劑，治療數月後回診，矯正視力都維持在1.0，且度數穩定不再飆升。 世衛組織資料顯示，各國近視盛行率介於8～62%之間；根據衛福部近視歷年流行病學調查結果，台灣6～18歲兒少近視率曾高達85%，其中青少年近視超過600度的高度近視占近2成，幾乎高居世界第1。 奇美醫院眼科部醫師卓宛樺表示，預防孩子近視，可增加戶外活動並減少近距離用眼時間；就診經過睫狀肌麻痺劑（散瞳劑）點眼，使睫狀肌放鬆除去假性近視的度數後再行驗光，若仍有近視度數便確定是近視。一旦近視，要避免度數持續增加為高度近視，其與視網膜退化、裂孔、剝離、黃斑部病變等併發症高度相關，不但影響視力，嚴重者甚至會造成失明。 卓宛樺說，減緩及避免近視的進展，治療方針可分為2大項：1.長效阿托品睫狀肌麻痺劑：不同濃度的阿托品對於減緩近視度數增加皆有不同程度的治療效果；接受較高濃度治療的孩子，相較於較低濃度治療孩子，停藥後會有較快速之近視進展。須與眼科醫師密切配合並定期追蹤、調整藥物。 2.角膜塑型片：目前較被廣泛接受的機制為角膜透過鏡片重塑後，透過周邊視網膜近視散焦，減緩眼軸長增加以延緩近視進展。 她提醒，散瞳劑常見副作用有瞳孔散大、畏光、近視力模糊等，可能造成結膜炎及淚液分泌減少；角膜塑型片的副作用可能來自於角膜磨損、清潔習慣不佳所造成的角膜潰瘍，甚至失明，以及眼表面狀態改變等。

大同醫院成立「運動選手整合照護中心」，提供專屬醫療服務，守護學生運動選手。　（記者王正平攝） 記者王正平∕高雄報導 高雄市立大同醫院21日成立「運動選手整合照護中心」，並與教育局簽署「體育班運動選手整合照護計畫」，提供專屬醫療資源給高中以下體育班運動選手。 院長傅尹志表示，運動選手整合照護中心由專任個管師橫向連結各項資源，提供以「在學選手發展」為中心之全人醫療團隊照護服務，透過「運動心理」注意力訓練，讓學生專心投入訓練與競賽；藉由「運動營養」評估諮詢衛教，讓學生選手獲得適當營養；規劃日常「運動防護」工作，定期協助運動後舒緩預防傷病，一旦運動傷害也能得到最好「運動傷害診治」服務。

撞擊前額，耳石會向前進入水平半規管根部的壺腹，引起頂帽耳石黏著症（左圖）；撞擊後枕，耳石會向後進入水平半規管，引起管耳石沉積症（右圖）。 在暈眩門診中，偶而會遇到車禍後苦於頭暈者，患者往往有頭部外傷，意外發生當下眼冒金星，一走路腳底就會感到「軟綿綿」，好像走在海灘上。隔日起一轉頭、低頭或抬頭時，瞬間會感到身體在旋轉、眼前景物扭曲或是地面斜一邊。會很怕改變姿勢，常常僵直著身體或頸部，搞到肩頸痠痛，而且比之前更容易暈車，很怕搭乘或駕駛交通工具。在古代，常常會認為是七魂六魄被嚇散造成平衡失調，但收驚後病症還是持續。 在正常狀況下，耳石器位於內耳橢圓囊內，耳石膠黏住耳石群。當身體移動時，耳石群就會因慣性作用觸動立體微毛，即可感受到直線加速。 當頭部受到撞擊時，瞬間加速度使耳石器扭曲，倘若超越耳石膠固定耳石的能力，耳石顆粒就會脫落。若撞擊發生在前額部位，脫落的耳石顆粒會因慣性，向前進入位於橢圓囊前方的水平半規管根部的壺腹，黏在裡面的膠質頂帽上，造成「頂帽耳石黏著症」；若撞擊發生在後枕部，耳石顆粒則會進入位於橢圓囊後方的水平半規管，順著內耳淋巴液迴流，沉積其內變成「管耳石沉積症」。 若撞擊發生在側面，則會造成頂帽耳石黏著症＋管耳石沉積症。日後只要一改變身體姿勢，易位的耳石就會直接使頂帽擺動，或是繼續帶動半規管內淋巴液的迴流，間接使頂帽擺動，使患者以為頭部還在轉動，出現眼震和眩暈。 上列症狀，口服止暈止吐藥劑頂多治標，最重要的還是需要仰賴耳石復位術。醫師轉動患者頭部，觀察眼球旋轉，推測耳石在半規管內滾動的方位，逐步歸回橢圓囊內。 管耳石沉積症復位方式及方向跟頂帽耳石黏著症相反，在還沒有確定疾病前，若患者自行模仿Youtube進行復位，只會使病況更為複雜，更加難以復位。 車禍後天天暈，會時時喚起患者對於意外事件的恐懼，繼而引起失眠及焦慮。有人噩夢連連，莫名地哭泣或歇斯底里發作，儼然是「創傷後壓力症候群」，相當容易誘發前庭性偏頭痛，也會引起眩暈。「外傷性眩暈症」者，宜儘早就醫。 （作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師）