代謝症候群並非一個特定疾病，而是血壓、血脂等出現危險訊號的統稱，治療包含許多面向。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者張慈恩、林宗憲報導 根據衛福部資料顯示，19歲以上的民眾約34%有代謝症候群的問題，國人十大死因中心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎炎腎病症候群及腎病變等慢性病的共同危險因子都與代謝症候群有關。代謝症候群就有如慢性病前身，若未及時發現、治療可能會導致中風、心血管疾病等。 但代謝症候群並非一個特定疾病，而是血壓、血脂等出現危險訊號的統稱，治療包含許多面向。面對這樣複雜的健康問題，整合醫學健康診所院長劉士銘表示，若以整合醫學的模式介入，較能深度地與病患做諮詢，由功能醫學醫師、營養師共同診治，較能從根本改善代謝症候群或其他慢性病。 慢性病前身「代謝症候群」　5大指標自我檢視 代謝症候群有5大指標，整合醫學健康診所營養師沈宛徵說明，第一個指標是「腰圍」，腰圍之所以重要是因為它與內臟脂肪比率有關，若男性腰圍≧90cm、女性腰圍≧80cm，就符合代謝症候群其中一個診斷指標；第二個指標則是「血壓」，收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg也是危險因子之一。 另外沈宛徵營養師提到，在抽血檢測上，空腹血糖≧100mg/dL；三酸甘油酯（TG）≧150mg/dL；高密度脂蛋白膽固醇男性＜40mg/dL、女性＞50mg/dL，都是代謝症候群的重要指標，這5項指標符合3項就是代謝症候群的候選人。 代謝症候群與「生活型態」有關　應及早介入預防 代謝症候群的成因與飲食、生活習慣等有相當大的關聯，民眾應透過健康檢查了解自己的健康狀況並調整生活型態提前預防，若是已有代謝症候群，更要留意自己的生活型態積極改善。 沈宛徵營養師表示，生活型態上除了飲食之外，生活習慣、壓力調整、睡眠、自律神經等其實都息息相關，都應包含在個人整體健康調理中，從最簡單的避免抽菸、喝酒等著手，此外「改善肥胖的程度」可能是首要工作，需根據檢測結果做飲食調理，另外生活習慣調整也包含運動，它對健康會有加成的作用。 整合醫學精準介入　有助改善代謝症候群 不過代謝症候群包含血壓、血脂、血糖等許多面向相當複雜，若無法透過自我健康管理改善，可進一步尋求家醫科、內科等醫療院所治療，另外「整合醫學」其實也能提供相關協助。 劉士銘院長表示，功能醫學、代謝體營養醫學或其他整合醫學模式的介入，其實能幫助民眾讓代謝症候群的相關指標不再進一步惡化，像在檢測上整合醫學可以做到更精密、更前端的細胞功能檢測，如：膽固醇次分析（包含緻密型膽固醇small dense LDL、氧化型膽固醇oxidised LDL等）或血糖次分析（包含胰島素阻抗指數HOMA-IR等）。 透過這些檢測對健康狀態有更精準地了解後，可進一步由「生活型態醫學」介入改善。劉士銘院長說明，所謂的「生活型態醫學」包含了飲食、運動、情緒壓力管理等，根據檢測結果，舉凡營養素補充，合併能量治療（如：靜脈雷射等）都是前端預防疾病的可能解方。 不同於傳統醫療模式　客製化提供健康計畫 整合醫學在檢測、治療上，與傳統醫療模式有些不同，較能根據不同需求精準介入，提供民眾較個人化、客製化的健康調理計畫。 劉士銘院長提到，雖然傳統醫療對急重症而言是好的治療模式，但對慢性病，特別是需從生活習慣介入的生活習慣病來說或許較有實證的功能醫學或整合醫學，也是另一個民眾可以考慮的治療模式。

癌細胞侵犯肌肉，就已是癌症三期，癌細胞轉移就屬四期，就都要先標靶加化療，才可確認能否手術。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者王冠廷報導 大腸直腸癌已在多年前邁入精準治療時代，就算癌細胞轉移至肝臟，仍有望透過標靶藥物快速縮小腫瘤，提升手術切除機率，有望大幅延長存活時間。臺北市立萬芳醫院血液腫瘤科主任醫師張家崙分享，診間個案就有一名卡車司機，在就醫時腫瘤轉移至肝臟與肺臟，所幸經基因檢測確認RAS基因無突變，接續透過人類表皮生長因子受體（EGFR）單株抗體搭配化療，成功快速縮小腫瘤，在接續手術切除後，至今已超過五年穩定控制疾病，在臨床上可說是已經治癒了大腸直腸癌。 標靶藥物帶來新展望　腸癌存活期有望突破30個月以上、能手術治療還可拚治癒 臺北市立萬芳醫院血液腫瘤科主任張家崙強調，越早發現大腸直腸癌，治療越單純，治癒率也越高，0期時癌細胞仍在腸黏膜，只要內視鏡就能移除，如果一期，癌細胞已侵犯腸黏膜下層，除了內視鏡切除，再加上部分腸道切除，但到癌細胞侵犯肌肉，就已是癌症三期，癌細胞轉移就屬四期，就都要先標靶加化療，才可確認能否手術。 張家崙主任也說，既然稱為「標靶」，就一定先找到靶，不同標靶藥會針對不同癌細胞特性產生效用，治療前醫師會先檢測RAS基因是否突變，若確認沒有突變，就可使用人類表皮生長因子受體（EGFR）單株抗體，阻止癌細胞生長，臨床經驗中，約60％病患RAS基因未突變，可以使用這款藥物對抗癌症。 張家崙主任補充，就算確診時腫瘤轉移非常嚴重，仍可用人類表皮生長因子受體單株抗體，把對抗癌症戰線拉長，同時也能穩定生活品質，在臨床研究中，發現第一線使用類表皮生長因子受體單株抗體配合化療，無疾病惡化存活期能有10至13個月，根據病人狀況，存活期可望突破30個月。 萬芳醫院癌症中心有三宗旨　個管師讓患者安心接受治療 張家崙主任指出，針對癌症治療，許多醫院都有設立癌症中心，臺北市立萬芳醫院也有癌症中心，讓醫生們能共同討論出，各癌症治療準則，在統一方針下給病患最好處置，同時也協助政府統計數據，讓衛生部門能瞭解統計現象，調整癌症公共衛生政策。 張家崙主任提到，其實對癌症病患而言，癌症中心個管師相當重要，在治療期間，患者承受著藥物副作用，想要聯繫醫療單位時，個管師能及時給予關懷與協助，個管師也會主動關切自行中斷治療病人，希望他們能回到正規醫療，讓治療能回到正軌，在不同治療目標下，每位患者都安心受到照護。 張家崙主任也提醒，早期大腸直腸癌幾乎沒有症狀，要靠篩檢才能找出，政府提供50至74歲民眾，每2年1次糞便潛血檢查，協助判斷腸道是否有癌化現象，如果家中有一等親，曾經罹患大腸直腸癌，就屬於高風險族群，可自行提前至40歲，一旦發現有鉛筆便、異常便秘、排便次數異常，最好立刻就醫檢查。

在國內是常見的慢性呼吸道疾病，包括塵蟎、花粉等過敏原，以及胃食道逆流、慢性鼻竇炎、肥胖等共病症，都會埋下誘發氣喘的危險因子 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者呂佳恆報導 氣喘在國內是常見的慢性呼吸道疾病，包括塵蟎、花粉等過敏原，以及胃食道逆流、慢性鼻竇炎、肥胖等共病症，都會埋下誘發氣喘的危險因子，其中要注意是治療上，若病患使用高劑量或多種藥物治療效果不佳，就被歸類為嚴重型氣喘，這時得規律用藥才能有效控制；衛福部桃園醫院內科部主任李世偉醫師指出，但對於偏鄉民眾而言，礙於交通不便、醫療資源不足等因素，導致無法定期回診用藥或難以及時介入控制，在治療上相對會碰到一些困境。 偏鄉醫療資源、人力不足　氣喘患者面臨治療困難 「偏鄉的氣喘患者在臨床上具有獨特性。」事實上，對於偏鄉氣喘的患者而言，即便獲得治療控制，但長期下來的用藥需求，加上若又演變為嚴重氣喘，恐怕得面臨許多治療難題；李世偉醫師說，「包括醫療資源、人力等不足都是偏鄉醫療面臨的問題，尤其氣喘治療是需要花許多時間衛教，除了醫師，也會需要護理師、衛教師、個管師等醫療團隊來幫助患者獲得全面照護，此外，不同的生活習慣及社會環境，可能也會影響患者對於氣喘的認識及治療的接受度，增加了治療上的挑戰。」 生物製劑提供多種給藥選擇　偏鄉氣喘患者治療福音 在氣喘臨床治療上，依照程度可分為5個等級，一旦進入第4、5級就屬於嚴重氣喘，得使用較高劑量或合併多款藥物治療，若控制不理想，嚴重時會引起後遺症，幸好隨著醫療進步，目前臨床上，已有多種生物製劑適用治療嚴重型氣喘，且能提供2週一次、2個月一次等多種給藥頻率的治療選擇，換句話說，對於偏鄉氣喘患者而言，能減少往返交通治療的不便性，也能獲得更佳的治療效果。 生物製劑精準打擊發炎物質　有效控制氣喘症狀 李世偉醫師解釋，氣喘致病機轉主要是當患者吸入過敏原後，促使呼吸道上皮細胞分泌許多發炎物質，這時身體就會產生一連串過敏反應，若演變為嚴重氣喘，且經治療後仍控制不佳，建議可搭配生物製劑治療，精準阻隔發炎物質持續傳導，減緩氣喘症狀，其中生物製劑又分成好幾類，包括抗免疫球蛋白E(IgE)、阻斷IL-4、IL-5的生物製劑等，治療上會依據不同嚴重氣喘症型，給予合適的生物製劑治療，像嗜酸性白血球偏高的嚴重氣喘患者，則可使用阻斷IL-5生物製劑治療，一旦控制良好，經評估也可減量口服類固醇用藥甚至停止用藥。 偏鄉民眾長期氣喘控制不佳　生物製劑助攻治療 一名住在桃園尖石鄉氣喘患者，礙於早期還未有生物製劑治療，這名患者時常因氣喘發作因而住院，並施打類固醇治療，即使出院後仍得長期口服類固醇控制氣喘，但依舊控制不理想；李世偉醫師提及，直到生物製劑開始用於臨床應用，便提供給這名患者新的治療選擇，臨床上，也根據患者氣喘病症申請健保給付，選擇適合的生物製劑治療，如今患者氣喘不僅控制良好，也不需再使用類固醇治療。 生物製劑治療嚴重氣喘　符合健保條件就能申請 相較口服類固醇等治療可能會引起不同的副作用，生物製劑目前應用於臨床治療上，副作用較為輕微，但仍須先經由醫師評估氣喘嚴重程度，且符合健保給付條件，才能申請相關生物製劑治療，以達到降低氣喘發作頻率，甚至進而改善肺功能；李世偉醫師呼籲，氣喘引起的發炎過敏反應，若長期未控制良好，就有可能演變成不可逆的情況，因此遵循醫師指示，挑選適合的用藥治療選擇，即使是偏鄉民眾也能獲得更好的治療效果。

台灣慢性腎臟病人口多，根據「台灣腎病年報」指出，2020年新增長期透析人數為1萬2381人 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者呂佳恆報導 台灣慢性腎臟病人口多，根據「台灣腎病年報」指出，2020年新增長期透析人數為1萬2381人，事實上，對於腎友而言，因蛋白質代謝產物的尿毒素會增加腎臟負擔，因此必須採以低蛋白飲食，但最困難往往就是不易妥當控制，導致增加肌少症風險；中山醫學大學附設醫院腎臟內科醫師洪東衛指出，事實上，藉由酮酸胺基酸搭配低蛋白飲食，不僅能補充足夠蛋白質，也能減少尿毒症的發生。 三高、肥胖及吸菸　恐埋下誘發慢性腎臟病危險因子 慢性腎臟病之所以會在台灣這麼普遍，關鍵在於早期症狀較不明顯，直到隨著疾病進展，出現明顯症狀才確定已衍生疾病；洪東衛醫師表示，包括三高、遺傳多囊性腎臟病、長期不健康飲食、肥胖以及吸菸等都是危險因子，另外，反覆泌尿道感染、攝護腺肥大等也都可能衍生腎臟問題，許多人甚至經一般篩檢後，發現有蛋白尿、血尿或泡泡尿等情況，或水腫等現象，才發現原來是慢性腎臟病的表現。 三個月以上eGFR皆小於60　醫：就屬腎功能異常 事實上，慢性腎臟病依照疾病進展分成五期，前兩期屬於早期腎臟病，但到了第三期以上就已進入中度的慢性腎臟病，而做為評估腎臟功能的指標就是健檢報告中常見的eGFR（腎絲球濾過率值）；洪東衛醫師提及，若長達三個月以上eGFR皆小於60，且出現蛋白尿、血尿等症狀，通常就是腎功能出現異常，可確定為慢性腎臟病。 慢性腎臟病應進行低蛋白飲食　減少腎功能負擔 洪東衛醫師舉例說明，治療上，若為早期慢性腎臟病透過藥物能幫助延緩腎功能惡化，並合併控制三高問題以及飲食，若到第五期以上且尿毒症狀嚴重才會需要進入洗腎階段，值得注意針對第三期以上的腎友，考量高蛋白飲食會增加腎絲球濾過率以及腎絲球壓力，加速腎功能衰退，因此臨床上則會建議腎友進行低蛋白飲食控制。 低蛋白飲食易衍生肌少症　酮酸胺基酸療法助一把 不過臨床最常見患者無法適當執行低蛋白飲食或因胃口不好等因素，衍生肌少症問題，面對治療上困境，現在也有「酮酸胺基酸」藥物能夠助一把，不僅不會造成腎臟負擔，甚至還能做到保護腎臟的目的；洪東衛醫師解釋，酮酸胺基酸會經由「轉胺」作用，將含氮廢物（尿毒素）轉換成人體必須的胺基酸，換言之，不僅能補充到胺基酸，也能減少尿毒症產生，維持身體所需營養。 低蛋白+酮酸胺基酸　維持腎友最佳營養狀態 目前酮酸胺基酸搭配低蛋白飲食在臨床上也已行之有年，因此腎友也不需擔心有酮酸中毒等副作用；洪東衛醫師補充，許多慢性腎臟病治療指引也都建議以酮酸胺基酸搭配低蛋白飲食的方式，治療慢性腎臟病，效果也都非常顯著，重點在於腎友能藉由酮酸胺基酸取得身體平衡，在限制低蛋白飲食的同時，還能補充身體所需的蛋白質，降低肌少症的風險，也能減少尿毒症等症狀發生，對於腎友而言是最佳的治療選項。 遵循醫師用藥且改變日常習慣　腎友控制病情不二法門 預防勝於治療，腎友最重要還是得從日常習慣以及觀念等調整開始做起，才能維持良好的生活品質；洪東衛醫師呼籲，尤其是重度腎臟病患者，飲食還是得把握低蛋白、低油及低鹽等原則，且注意是否可能會引起營養不良或肌少症等問題，並遵循醫師指示適時補充酮酸胺基酸，才能有效延緩腎功能持續惡化。

健檢時可以測量空腹血糖、血糖平均指標「糖化血色素」和糖水試驗，這些指標能幫助民眾早一點發現血糖異常的狀況。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者吳儀文、林宗憲報導 根據國健署「國民營養健康狀況變遷調查」資料顯示，45－64歲的「壯世代」糖尿病盛行率為12.7%，血糖異常比例隨年齡增長有上升的趨勢。血糖控制不佳可能會增加中風、心臟血管疾病風險，需特別注意。 耕莘醫院新陳代謝內分泌科主任馬文雅提醒，血糖問題透過症狀可能不易察覺，因此監測相當重要，有監測才有機會發覺問題，健檢時可以測量空腹血糖、血糖平均指標「糖化血色素」和糖水試驗，這些指標能幫助民眾早一點發現血糖異常的狀況。 血糖異常無聲無息　可透過「這些」方法察覺血糖問題 壯世代常有三高情形（高血壓、高血糖、高血脂），再加上體重、代謝症候群等問題，就容易產生糖尿病或心血管相關疾病。馬文雅主任表示，其中糖尿病平均發病年齡55歲，但也有不少人即使已經發生糖尿病卻不知道，因為血糖偏高未必會有症狀。所以有糖尿病前期，那這種糖尿病前期的階段，其實是壯世代（45－64歲）很容易發生的問題！ 但是血糖問題初期幾乎沒有任何症狀，需要定期監測才有可能及早發現，馬文雅主任提到，通常測血糖大家最直接的印象就是到醫院抽血，如果想在家自己監測的話，最常用的就是血糖機，透過扎手指滴血測量出自己的血糖值，不過除了這些傳統測量方法外，現在其實有新的測量工具叫作「連續血糖監測（CGM）」。 馬文雅主任說明，CGM測的其實不是血糖，它是植在皮下，測量皮下葡萄糖的濃度去跟血糖做對應，跟傳統血糖機最大的不同在於血糖機看到的是點，而CGM看到的是趨勢，它有點類似行車記錄器，像在錄影一樣記錄一段時間後去看血糖的波動。 CGM只要在皮下植入軟針配戴感測器，並將發射器裝在感測器上，與接收器連線後，就能透過手機APP看到自己血糖的連續變化相當方便。馬文雅主任表示，使用CGM能大幅降低民眾扎針的頻率，只有在儀器需要做校正，或是需要多一個訊息來做比對的時候再去扎針測量血糖就好。 糖友＆亞健康族群皆可用CGM　了解血糖變化、控制疾病 透過連續血糖監測能讓民眾更了解自己的身體狀態，進而在慢性病的控制及預防上提供幫助。馬文雅主任指出，研究上顯示第一型、第二型糖尿病患者，若有接受胰島素治療都很鼓勵使用CGM，比較知道胰島素劑量該如何調整，也能減少低血糖的風險。 另外沒有使用胰島素治療的患者，也能透過CGM找到血糖控制不佳的盲點。馬文雅主任提到，像有些人吃某些食物血糖會比較高，但自己不曉得，透過CGM觀察後才會發現；也有病人很小心控制，每次血糖數值都不錯，但不知道為何糖化血色素都有點高，使用CGM後發現罵小孩時血糖會升高，才知道除了食物外，原來還有其他影響因素，這是過去單點量測指尖血糖數值不能回答的。 而一般亞健康族群，若是比較關心自己的身體，想要將糖尿病風險降到最低，或是對自己的身體變化感到好奇，也可以考慮使用CGM。馬文雅主任分享，自己曾使用過一次，發現原來在不同狀態下吃一樣的東西，血糖波動會不太一樣，這是自己過去從沒觀察過的，覺得相當有趣。 CGM與傳統血糖機相輔相成　選擇適合的才有助血糖監測 不過CGM能及時看見血糖變化，有些人可能會因此而感到焦慮、緊張，馬文雅主任提到，甚至聽過有些人裝了CGM後不太敢吃東西而變瘦的，提醒民眾情緒、壓力也會影響血糖，不同的人使用同樣的工具會有不同的反應，每個人習慣不同，傳統血糖機、CGM是相輔相成的，使用時機也有點不同，民眾可以選擇適合自己的工具達到監測血糖的目的。