記者戴淑芳∕台北報導根據調查，國內每5位氣喘病人就有1位氣喘控制不佳，國健署提醒氣喘病人，平時應定期回診監測氣喘控制狀況，可以提早預測氣喘發作的可能性，以預防其急性發作或惡化，而影響生活品質。全球氣喘倡議組織(GINA)將每年5月第1週的星期二訂為世界氣喘日，今年在5月7日，主題是「氣喘衛教賦能」，呼籲氣喘病人學習管理自身疾病及了解就醫的時機，才可有效降低發病率及死亡率。依據110年國民健康訪問調查數據，12歲以上氣喘病人過去1年內曾發作有21.6%，約每5位氣喘病人，就有1位控制不佳，其中21%未依醫師指示定期回門診追蹤、15.1%曾因氣喘發作至急診就醫。國健署建議利用3要訣掌握氣喘控制。首先是要減少曝露誘發環境，應定期清潔居家環境，而菸害、氣溫變化、刺激性味道等非過敏原也是常見的誘發因子，建議可以配戴口罩，減少吸入冷空氣、二手菸、氣味強烈的噴霧劑及香水等，以降低氣喘發作風險。其次是均衡飲食、規律運動，選擇合適的運動種類及場所，大部分的氣喘病人都可以正常運動，建議氣喘病人選擇健走、羽毛球等間歇性休息運動，並避免在乾冷、粉塵飛揚的環境運動為佳。

記者黃翠娟∕台北報導陽明交大、台北榮總與美國紐約大學的研究團隊6日公布神經機制對於個人偏好影響的研究成果，大腦中的眼眶額葉皮質、腦島和海馬迴的神經活動，會影響個體的獨特性，以及人與人之間的個別差異，該成果將為理解人類行為和決策提供重要基礎。人類的偏好是如何形成？又如何受到外在環境影響而改變？一直以來都是科學家探究的重要課題。這項突破性研究發表在國際頂尖學術期刊《自然通訊》。主持研究的陽明交大神經科學研究所教授吳仕煒表示，了解人類偏好與決策是經濟學、心理學等領域關心的重要課題。透過神經科學的研究，有助於解答偏好如何在大腦形成，又如何受到情境因素影響。他進一步解釋，偏好反映了每個人對於不同事物的主觀感受，研究偏好，其實就是在研究不同個體的獨特性，以及人與人之間的個別差異。因此，這項研究也為神經科學、經濟學與心理學3種不同學科的對話奠定基礎。有別於當下研究人類大腦所使用的功能性磁振造影，只能觀察到釐米等級的大腦活動，這次研究是少見在微米層次解析度上觀察到人類大腦的神經細胞活動，為科學家提供前所未有的神經活動細節。

記者陳柏翰∕台北報導發展遲緩的兒童合併視覺問題比例高於一般兒童，因應早療兒童的成長及視力健康的重要性，台北市立聯合醫院中興院區眼科特別在兒童發展療育中心增設兒童青少年視力保健門診，期在友善的診療空間及環境之下，提供特需兒少視力專業醫療評估。台北市立聯合醫院中興院區眼科主任蔡宜倫表示，發展遲緩兒童合併視覺問題，比例約10.6%，遠高於一般兒童0.16%，且問題類型多元，包括屈光異常（高度遠視、近視和散光）、斜視、弱視以及腦部損傷導致的視覺障礙；智能障礙兒童族群其屈光異常比率達40%、斜視20%、弱視15%，腦部損傷的視覺障礙占視障兒的比率高達40%。其中有大部分的視覺障礙需要及早發現及治療，以免影響學習，致使失能更加嚴重。促進視力發育的治療，若能在6歲前即早適時地介入，對於之後的視力改善、學習狀況和生活品質會大為提升。蔡宜倫說，特殊需求兒童到一般眼科就診時，因為認知理解有限與合作度較差，無法理解醫療人員的指令配合檢查。因此需要醫師和驗光人員耐心執行，才可以完成檢查、評估和釐清兒童的視覺問題和能力。

■陳俊銘「股骨」是人體最長的骨頭，又稱為「大腿骨」，其最上端形成一個圓球，連成髖關節的一部分。髖關節是由髖臼及股骨頭所組成，均有很好平滑的軟骨覆蓋在上，形成很好潤滑表面，使我們行走、跑步很平順。骨頭壞死指的是一部分的骨頭因沒有血液及養分的供應，無法繼續活下去而死亡。骨頭死亡後沒有新陳代謝就漸漸失去生物力學的支撐力，無法支撐體重，因而產生骨頭崩塌，連帶的使上面覆蓋的軟骨也垮下，造成關節面不平產生髖關節炎。造成股骨頭缺血性壞死原因很多，主要可以大分為外傷性與非外傷性兩種。外傷性如嚴重外傷造成股骨頸骨折，使得通往股骨頭的血液循環斷裂，或因髖關節脫臼致血液循環受阻，都可能造成股骨頭缺血性壞死。非外傷性包括1.類固醇類藥物引起，這一類病友是因為某一些自體免疫疾病如紅斑性狼瘡、腎絲球腎炎、或頑固性牛皮癬等等疾病，必須使用類固醇類藥物來控制疾病；另有一類病人只因某些輕微的關節痠痛或感冒，迷信坊間不肖國術館自行煉製的黑藥丸，其中可能攙雜大量類固醇（俗稱美國仙丹），類固醇會引起骨細胞壞死，也會引起脂肪代謝異常，造成血管阻塞致股骨頭壞死。2.酒精性股骨頭缺血壞死，大量飲酒可能引起肝臟脂肪代謝異常，或引起血管中凝血功能異常，加上酒精本身對骨細胞也有不良影響，因此會造成股骨頭缺血性壞死，這類病人約占1/3。3.脂肪代謝異常，如膽固醇過高、血脂肪過高，會造成骨髓腔內血液循環異常，或凝血機能異常。4.血液疾病，像鐮刀型貧血 引起血流循環異常，其他凝血功能異常之疾病均可引起骨壞死。5.血管炎、血管阻塞性疾病。6.其他不明原因之骨缺血性壞死。股骨頭缺血性壞死大約有50-80%是兩側性，初期症狀是疼痛，尤其是在髖關節附近，走動越多就會產生悶悶的疼痛，休息一下就可恢復。股骨頭壞死會先發生在軟骨（關節面）下的骨頭，等死亡的骨頭無生物力學之支撐力後，軟骨就垮下來變成關節炎，此時病人每走一步路就會感覺疼痛。中醫治療股骨頭壞死以行氣活血化瘀、養肝血、補腎水、健脾胃為主，病變發生後，骨與軟骨挫裂傷，氣血不通暢，經脈瘀阻，血行障礙，肢體失去營養，再生和修復能力減退，因而產生本病，透過行氣活血活瘀改善髖關節循環，增加血液灌流；養肝血、補腎水、健脾胃改善修復股骨頭壞死組織，再生新組織。臨床常用血府逐瘀湯、六味地黃丸、四君子湯加減川牛膝、龜板、阿膠、丹參、川七、赤芍、黃耆、血竭等。配合針灸和針刀效果更佳。頭皮針常用穴位：百會透太陽、額中帶、額旁三帶。眼針：下焦、腎。耳針：下視丘、視丘、基底核、髖、大腿、枕大神經、腦幹。舌針：腰椎四、腰椎五。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者陳柏翰∕台北報導台北醫學大學4日公布一項調查指出，2020～2021年COVID-19疫情期間，台灣總死亡人數比過去10年平均預期值降低共4.85%，且近4年平均年超額死亡率低於歐美。北醫大與泰國馬希竇大學舉辦「2024公衛高峰論壇」，邀請來自美、澳、日、泰等各國學者，以「永續」為主題，交流「COVID-19對群體健康的影響」、「全球夥伴關係之健康發展」、「移工健康福祉之永續發展」、「永續健康增能享」等4大領域。北醫大研究團隊在論壇中發表一份調查指出，台灣在2020～2021年疫情期間，總死亡人數比過去10年平均預期值降低共4.85%。調查顯示，統計台灣近4年(2020～2023年)平均年超額死亡率約3.3%，約經濟合作暨發展組織(OECD)的1/2，與日、韓、星等國接近，並顯著低於美、英、德等高收入國家且在疫情期間，中風、心臟病、癌症等疾病的超額死亡人數，並未有顯著增加。北醫大公衛學院副院長白其卉表示，部分國家因COVID-19造成醫療體系的龐大負擔，同時增加健康不良反應。此份調查的意義，在於期能檢視台灣在疫情期間，有沒有出現醫療崩潰，以及超額死亡的情形。白其卉指出，從目前數據看來，沒有出現患者湧入醫院、癱瘓醫療體系而發生醫療崩潰的情形，但醫療人員的負荷也確實增加。雖然疫情期間的急診總服務量下滑，中風患者或急性心肌梗塞的急診服務量，呈現不變、甚至略增的情形，分級醫療制度發揮重大作用，區域醫院及地區醫院的急診服務量達到疫情前的120～160%。這份調查由北醫大公衛學院院長陳怡樺率團隊進行，主要調查2010～2023年超額死亡增減狀況，另外也比較疫情期間(2020～2022年)與前5年(2015～2019年)的就醫需求，是否出現延遲或遺漏的情形。

■吳重達美國職棒大聯盟洛杉磯天使隊的主力戰將楚勞特（Mike Trout）幾天前發現膝關節半月軟骨破裂，馬上開刀，期望今年球季仍然能上場比賽。他打擊、跑壘、盜壘，毫無異狀；直到攻守交換下場時感到膝關節怪怪的，做了核磁共振檢查，赫然發現半月軟骨破裂了。他本人沮喪的說，自己毫無受傷的感覺，竟然半月軟骨就破了。一般的平常人沒事要把半月軟骨弄破沒那麼簡單。基本上，膝關節一定要承受不小的外力，尤其是扭轉力，才有可能弄破軟骨。例如車禍，踩空跌倒，被絆倒，由高處掉落等。受傷當下，傷者常會感覺或聽到膝關節內發出聲響，伴隨劇痛，會有幾小時後或隔夜才產生的延遲性關節積水。老人因為退化，組織變脆、延展性變差，半月軟骨就比較容易破裂，但也都可追出受傷病史。退化性關節炎的本質是關節面軟骨破壞，變小的膝關節空間、不平整的關節面就會磨損半月軟骨；若再加上受傷，半月軟骨破裂機率就提高了。先天性，多發生在膝關節外側的盤狀半月軟骨，由於其細胞與纖維構造異常，破裂的機率比正常半月軟骨高。但大多數傷者都可清楚的回想出受傷史。職業運動員，或把自己當成職業運動員般操的業餘運動員，即使沒有發生明顯、巨大的傷害，身體仍然會有累積性不明顯或被忽略的小傷害，稱之為過度使用性傷害，慢性磨損（Wear and Tear）是更適確的形容辭。累積的小傷害使得組織已接近或處於受傷的臨界點（Threshold）。雖然表面正常，一個不必大的外力就會是壓垮駱駝的那最後一根的稻草。如此，就可解釋為何健壯如牛的楚勞特會那麼「脆弱」了。醫師手上也有一些類似病人，沒受傷、跑到兩膝半月軟骨同時破裂的有好幾個呢。（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者戴淑芳∕台北報導遠見眼科調查40歲以上民眾對於身體老化的自覺與行為發現，近7成熟齡族認為視力功能退化是最為惱人的身體老化問題；且約5成熟齡族每天使用3C產品的時間長達5小時以上，不到40歲老花問題就提早報到。新式老花雷射是老花族群新的矯正選擇。遠見眼科院長張聰麒表示，在328份有效問卷中，有近7成民眾認為視力功能退化是最困擾的身體老化徵兆，代謝功能下降及睡眠品質改變居2、3名。進一步分析熟齡族面對老花眼採取的治療方法，多數會選擇配戴漸進多焦眼鏡，但平均滿意程度卻僅有3.6分（滿分為5分）。張聰麒表示，現行常見的老花矯正方式包含單焦老花眼鏡、多焦老花眼鏡、老花隱形眼鏡及雷射手術。目前有老花困擾的熟齡族，7成5會選擇配戴老花眼鏡作為首要矯正手段，多焦老花眼鏡雖然捨去多副眼鏡替換的不便性，但仍存在許多限制，如鏡片適應期長，容易有視野盲區影響行走或開車視線等問題，常有民眾抱怨配戴時容易頭暈目眩。新式老花雷射能讓熟齡族快速切換看近看遠，是無法適應眼鏡或期望不受眼鏡束縛的老花族群新的矯正選擇，整個手術時間僅短短幾分鐘，且術後的恢復期快，剛做完雖然會有一點異物感，不過隔天就感受到視野的不同。

記者戴淑芳∕台北報導為守護國人的健康，衛福部推動癌症篩檢服務，民眾可以到醫療院所就近接受篩檢，也能透過篩檢服務網絡到點設站，把篩檢服務直接送到公司。去年起再加碼「主動追陽」模式，促回診把握治療時機。根據國健署癌症登記報告，110年新發生癌症為12萬1762人，平均每4分19秒就有1人罹癌。由於癌症初期無明顯症狀，容易讓人忽略，等到身體發生警訊可能為時已晚。國健署提供大腸癌、乳癌、子宮頸癌、肺癌及口腔癌公費定期篩檢，根據資料指出，每2年1次糞便潛血檢查，可降低35%大腸癌死亡率；每3年1次子宮頸抹片檢查，可降低約70%子宮頸癌死亡率；每2年1次乳房X光攝影檢查，可降低41%乳癌死亡率；低劑量電腦斷層檢查(LDCT)，可降低重度吸菸者20%肺癌死亡率。公費癌症篩檢服務，除了可到醫療院所就近接受篩檢，也能透過國健署與醫療機構及當地方衛生單位建構的篩檢服務網絡，由衛生局所結合社區、職場到點設站。如企業內女性員工符合婦女乳房X光攝影檢查資格滿20人，可向所在地衛生局或國健署核可的乳房X光攝影醫療機構提出需求，安排巡迴車，把篩檢服務直接送到公司。

記者戴淑芳∕台北報導世界衛生組織(WHO)將每年的5月5日訂為世界手部衛生日，疾管署3日舉辦「2024年世界手部衛生日」響應活動，以「手部衛生小學堂：洗手護健康 病菌無處藏」為活動主題，簽署手部衛生宣言及示範手部衛生，展現攜手合作落實手部衛生，降低醫療照護相關感染及抗生素抗藥性的決心。疾管署表示，手部衛生是預防醫療照護相關感染及抗生素抗藥性最簡單、有效且最合乎成本效益的方法，醫療照護工作人員及照顧者應落實洗手5時機(接觸病人前、執行清潔/無菌操作技術前、暴觸病人體液風險後、接觸病人後、接觸病人周遭環境後)及正確洗手步驟(內、外、夾、弓、大、立、完)，以防止醫療照護機構內病菌的傳播。疾管署呼籲，除了醫療照護工作人員外，仍需要民眾的共同參與，在此籲請民眾一起遵守在吃東西前、接觸小孩前、上廁所後、擤鼻涕後、看病前後，加強手部衛生，確實正確執行洗手步驟，並保持健康的生活習慣，以齊心協力遏止傳染病、醫療照護相關感染與抗生素抗藥性的發生。

53歲女性患者，某天於家中伸懶腰時突然左耳不適，耳鳴且有耳悶感，西醫診斷為「耳咽管開放症」，服用西藥後效果不彰，經友人介紹至本院所求助中醫治療。中醫四診紀錄如下，望診：身材適中，面色淡白；聞診：聲音適中；問診：左耳鳴且耳悶時有耳痛感、左側鼻塞、咽喉異物感、偏頭痛且偶頭暈、夜眠差（有服用安眠藥）、大便日行；舌診：『舌淡紅苔白』；脈診：『左寸滑關細澀，右寸滑』。中醫證型：『肝腎陰虛，風熱上擾』。內服處方思維：『滋肝養腎，祛風清熱』。內服中藥配合針灸治療4個月後，偏頭痛且頭暈與夜眠差痊癒，已不需服用安眠藥，耳鳴與耳悶感仍略作。「耳鳴」是在沒有外界聲音刺激下，自覺從頭部到耳朵有聲音的感覺，通常只有患者本身能聽到，所以耳鳴也被認為是聽覺錯覺。耳鳴的成因目前並無一致的結論。常見耳鳴原因：1.鼻部問題（過敏性鼻炎或鼻竇炎）、2.胃食道逆流（胃食道逆流會造成耳咽管障礙，胃酸刺激甚至引起無菌性中耳炎或中耳積水，造成耳鳴）、3.睡眠障礙（睡不好是耳鳴常見的原因，常見耳鳴患者會出現睡眠障礙）、4.造成耳鳴的藥物，如抗生素、化療藥、利尿劑及止痛藥阿斯匹靈、NSAIDs（非固醇抗類發炎藥），還有抗瘧疾用藥如chloroquine及quinine，和重金屬汞、鉛，及異環類-抗憂鬱劑)。《黃帝內經》指出「1.腎開竅於耳；2.腎藏精，肝藏血，精血互化，肝腎同源；3.足少陽膽經，旋轉於耳上、耳後而過耳中；4.頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。胃氣一虛，耳目口鼻，俱為之病。」耳的病變，常見有耳鳴、耳聾、耳痛、耳內流膿等，綜上所觀，這些病症多與「肝、膽、脾、腎」有關。實者多為「肝膽火盛、肝膽濕熱或外邪入侵」，症狀有「耳鳴聲大如潮（高頻）、耳鳴如、爆竹聲或耳痛且流膿黃稠」；虛者多為「腎陰虧虛，虛火上炎；肝腎陰虧，肝陽上亢；脾虛濕盛，痰濕阻竅」，症狀包括「耳鳴如蟬聲、耳鳴漸發、鳴聲如收音機聲音（低頻）或耳痛輕微且流膿清稀」。在台灣，平均每5個人中就有一個人有某種程度之耳鳴，而其中約有5%之患者抱怨因嚴重耳鳴影響日常生活。國外報告指出，含水楊酸成分的食物也可能加重耳鳴的症狀，如蘋果、葡萄、番茄、草莓、小黃瓜、奶油、布丁蛋糕等要少吃。另外，如乳酪、可可、巧克力等也可能刺激血管收縮，影響耳鳴，少吃為妙。此外，生活要規律，避免長期曝露於吵雜環境中，注意勞逸適度，避免過食肥甘厚味、咖啡、茶葉、菸酒及辛辣刺激食品。（作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）