■陳俊銘「先天性多發性關節攣縮症是」因肌肉、關節囊及韌帶纖維化，引起以全身多個關節僵直為特徵的症候群。一般認為，胎兒肢體在子宮內失去運動能力，是基本發病機制，現已證明許多因素，如妊娠期間注射某些藥物，病毒感染，都能使胎兒肢體失去運動功能而罹患此病。病理上可分為「神經型」和「肌肉型」兩種完全不同的病理改變。在神經型的病理改變中，以骨髓前角細胞消失、變性或細胞體積減小為最重要的特徵。還有頸、腰段脊髓變細，脊神經前根數量減少等病理改變。肌肉型則無原發性脊髓前角病變，也無大腦及神經運動支的異常。受累的肌肉色澤灰白、質地和纖維組織樣硬韌。本病的臨床表現非常複雜。Hall按病變所累及的範圍，分成三大類別：第一類只累及四肢關節，約占50%；第二類是關節攣縮伴內臟及頭面部畸形；第三類是關節攣縮伴神經系統異常。敘述如下：第一類：又可分為肌肉發育不良和肢體遠端關節攣縮兩個亞型。前者系典型的關節攣縮症，通常在病人出生後，即可發現四肢關節對稱性僵直，多僵直在屈曲位，也可僵直在伸直位，但多保留最後幾度的屈曲或伸直活動。受累肢體肌肉明顯萎縮並有膝、肘關節的圓柱狀改變，因正常皮膚紋理消失，皮膚發亮並緊張，病人呈木偶樣外觀。下肢受累時，其足常為跖屈內翻畸形、膝關節屈曲或伸直、髖關節屈曲一外旋、外展，抑或髖關節屈曲一內收攣縮伴脫位，有20%病人有晚期出現C形脊柱側凸；上肢畸形包括肩關節內旋、肘關節屈曲或伸直、橈骨頭脫位、前臂旋前和腕關節屈曲攣縮，拇指多內收、屈曲貼近手掌伴近側趾間關節屈曲攣縮。肢體遠端攣縮型只累及手和足，其拇指屈曲、內收橫在手掌，其餘四指屈曲呈握拳狀、手指互相重疊。足畸形指跖屈內翻多見，也可為跟行外翻足畸形，並伴有足趾屈曲攣縮。第二類：除有關節攣縮外，還有其它部位的畸形，諸如馬凡症候群，Freemam-Sheldon症候群、翼狀胬肉症候群等。第三類：關節攣縮伴嚴重神經系統異常，如三倍體18、9、8、大腦畸形，腦脊膜膨出等，通常為常染色體異常，可通過外周血核型檢查做出診斷，但嬰兒多在早期死亡。中醫治療先天性多發性關節攣縮症，在藥物方面以治血化瘀去纖維化，方以桃紅四物湯加減桑枝、川牛膝、丹參、川七、赤芍等；以養肝血柔筋放鬆攣縮，方以芍藥甘草湯加減木瓜、葛根、伸筋草等。配合針灸、頭皮針取四肢關節部位，加上感覺運動區、感覺區、額中帶、額旁一、二、三帶。耳針取：下視丘、視丘、基底核、腦幹、腕、指、肘、肩、腰、臀、大腿、髖、膝、小腿、踝、趾等部位。眼針：眼八卦針。十四經絡體針可取：肩三針、曲池；手三里、手五里、外關、勞宮、合谷、前谷、後蹊、髀關、伏兔、血海、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、跗骨、崑崙、公孫、太沖等。攣縮厲害關節處，大都形成沾黏組織，可找出索條狀的硬結塊壓痛點，運用小針刀鬆解沾黏組織，效果更好。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者陳柏翰∕台北報導衛福部疾管署預估今年腸病毒疫情4月底就會進入流行期。醫師表示，台灣本來就約每3到5年有1波流行，現今已5年沒有大流行，加上天氣因素等影響，今年疫情已高於往年同期，籲家長留意。根據疾管署疫情監測系統顯示，今年4月7日至13日全國腸病毒門急診就診計9256人次，為近10年同期最高，預估月底就會進入流行期。前台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌表示，以過去台灣的經驗，腸病毒疫情多從4月開始上升，約6月達高峰，7、8月因放暑假而下降，9月又因開學有新高峰。談及今年流行趨勢，邱南昌指出，腸病毒在台灣本來就約每3到5年流行1次，且過去幾年又受到COVID-19疫情影響，已經5年沒有大流行，加上今年天氣熱得早，目前腸病毒疫情已比過去幾年還高，呼籲家長務必注意傳染風險。因應腸病毒疫情，邱南昌說，其中腸病毒71型容易併發腦炎、心肺衰竭、肢體麻痺等神經重症。以往只能呼籲勤洗手、生病不要上學，或是透過停課控制傳染，但如今已有自費疫苗可打。

記者陳柏翰∕台北報導大基隆地區過去因為缺乏骨髓及造血幹細胞移植的硬體設備及技術，罹患血液惡性疾病的病患及照顧者，須跨區至其他醫療院所才得以接受治療。基隆長庚醫院近年分階段整建病房，設置「骨髓移植隔離病房」及「周邊血幹細胞實驗室」，軟硬體設施於日前經基隆市衛生局核准通過，讓大基隆地區病患也能就近接受治療。基隆長庚醫院長賴旗俊表示，基隆地區惡性淋巴瘤或多發性骨隨瘤發生人數平均約每年40人，但過去東北角各醫院均未設有專屬移植病房及相關實驗室。鑑於基隆長庚醫院是東北角最主要的後送醫院，為提供更優質的醫療服務，於2022年起在情人湖院區由檢驗醫學科籌畫周邊血幹細胞移植實驗室，2023年建置完成。基隆長庚醫院血液腫瘤科主任黃彥閔指出，血液惡性疾病泛指源自造血系統細胞變異而形成的惡性腫瘤，包含白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等。治療方式因其疾病類型、嚴重程度和個人健康狀況而有所不同，一般主要採取幾種方式：化學及標靶藥物治療、造血幹細胞移植、放射線治療、手術、支持性療法等。以多發性骨髓瘤為例，原來第3期病患存活期僅約3年，若能加上有效造血幹細胞移植，則存活期可以延長到6年。因此骨髓移植病房及幹細胞實驗室的建置，也為大基隆地區的再生醫療領域墊下發展的基石。基隆長庚醫院檢驗醫學科副主任王碧娥表示，2023年6月開始收集第1例幹細胞，至2024年3月共收集了11個案例；另，2023年8月開始進行第1例移植，至2024年3月共進行4例造血幹細胞移植，過程皆圓滿完成。賴旗俊指出，基隆長庚醫院已成立「心臟衰竭中心」、「正子影像中心」、「慢性腎病防治中心」和「RTO直線加速器治療中心」，今年再加入「骨髓移植隔離病房」及「周邊血幹細胞實驗室」，要以更佳的醫療服務來照顧大基隆地區7個鄉縣市約70萬居民。

記者陳佳伶∕台南報導台灣10大死因中，癌症及心肺、腦血管疾病等都與吸菸有關，菸害不只影響吸菸者，二手菸、三手菸更會危害吸菸者和身旁的人，儘早戒菸對身體健康好處多，戒菸過程中常出現坐立不安、沮喪、生氣等戒斷症狀，讓吸菸者戒菸失敗，可透過中醫輔助療法來協助戒菸。柳營奇美醫院中醫部醫師簡珮珊表示，二手菸是指香菸燃燒後所產生的危害物質，不吸菸的人長期曝露在二手菸的環境，罹患肺癌的機率提高3成；三手菸則是指香菸熄滅後在環境殘留的物質，不會因為時間久了或擦拭洗淨而消失，反而會持續殘留在常接觸的物品或家具上，飄散在空氣中危害人體，並且對幼童的智力發展造成嚴重影響。在戒菸過程中通常會發生戒斷症狀，是指連續每日抽菸數星期後突然停止吸菸，在24小時內出現如煩躁不安、沮喪、注意力無法集中、坐立不安、失眠、降低心跳、增加食慾、易怒、挫敗感或生氣、焦慮等症狀。大部分的人在戒菸後數小時內會發生，48小時達到最明顯點，最嚴重時期為戒菸最初的24至96小時內，然後3至4星期後逐漸消失，其中渴望抽菸、飢餓與體重增加可能會持續數月。她表示，除了西醫外，中醫也可透過輔助療法來協助戒菸，例如可用耳豆貼於口點、肺點、神門、內分泌、飢點等部位，來協助戒菸者抑制想抽菸的慾望，並改善戒菸時出現不適的症狀；或以針灸按壓手部穴位，例如「合谷穴」，可緩解拿菸的口慾；或按壓「列缺」、「陽谿」兩穴連線中點的「甜蜜穴」，可降低菸癮；也可以透過中藥或茶飲調理來輔助改善戒斷的不適症狀，可藉由中西醫一起合作治療，讓戒菸過程更順遂，成功告別香菸。

記者陳柏翰∕台北報導全球生技醫療領域發展迅速，衛福部推動再生醫療立法。衛福部長薛瑞元20日說，行政院日前審查後，再進行一些文字修正，並送行政院確認，5月20日前應可送進立法院。為完善細胞治療法規，衛福部推動《再生醫療法》草案、《再生醫療製劑條例》草案，但立法院在上會期沒通過，行政院長陳建仁日前表態盼520前送立院審議。行政院19日審查衛福部提送新版本，薛瑞元說明新舊版本差異指出，新版規定執行再生醫療必須要經完整人體試驗，但「恩慈療法」及「特管辦法已經通過者」例外，同時把原先有爭議的「初步療效」從例外移除。且在去年的草案中，醫療機構可開設生技公司，這次也從草案中移除。另外，非醫療機構執行或廣告再生醫療都會加重罰則，同時在新版中增加把其設備及製劑沒入。薛瑞元表示，最後則是有關再生醫療廣告部分，原先採用「備查」制度，新版本改以「核准」制度，必須要核准後才可以推播；未經過核准的廣告會由地方政府裁處，中央跟地方政府在會有權責上的分工。針對後續進度，他說，草案19日下午在行政院審查大致通過，只是還要再做一些文字修正，送行政院作最後確認，應該可以在5月20日前送進立法院。

記者葉進耀∕台南報導現代人生活繁忙，工作、人際、家庭等都可能有潛在的壓力源，要如何調適已成重要課題。奇美醫院中醫部醫師莊佩蓁說，人人都都有壓力，輕重不一，藉由中醫更了解自己，用中藥、針灸搭配飲食作息調整，能有效改善憂鬱情緒，提升自己的抗壓性。莊佩蓁指出，中醫五志五臟在《黃帝內經》即有記載，「五臟者，所以藏精神血氣魂魄也」、「人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐」。五臟生理功能會影響人的精神、情志活動。五臟的典型表現如下，若常覺得注意力不集中，情緒表現上容易生氣、發怒，這與肝氣較有關係，可以茶飲調整喝玫瑰茶疏肝，或拍打橫膈以下的位置也是不錯的選擇；若易受到環境外在風吹草動影響，如天氣陰天即感憂慮者，與肺氣較有關，可做一些擴胸運動伸展，練習深呼吸。此外，平時生活大小事多煩惱，思慮多、靈感缺乏者、意志不堅定、脾氣多等，這類族群要好好照顧自己腸胃道，平常可以食療為主（像是四神湯），並減少刺激腸胃道的飲食（如燒烤炸辣）；若容易意志動搖、心生恐懼者，多與腎氣不足相關，可以喝何首烏、杜仲相關茶飲；常常心神不寧、睡不好，容易大喜不已，健忘等，較屬於心氣不足的問題，心的功能是統帥其他四臟，所以其他臟長期生理功能不平衡易影響心氣，要讓心氣平和下來可以使用甘麥大棗湯。想要更精確的調理，建議諮詢中醫師做體質上的調整，透過中藥或是針灸改善情緒。莊佩蓁說，如何在繁忙的腳步中，察覺自己的情緒並與之和平共處，是當前要認真面對處理的問題，而非逃避，日子才能走得長遠。情緒屬於心的一部分，身心一體，不妨從簡單合適的運動習慣強身，進而增進心理健康。

記者戴淑芳∕台北報導全球氣候暖化，台灣也歷經溫度遽變，民眾常在一天內感受到夏天及冬天兩個季節的天氣變化。北醫大最新研究顯示，急遽的天氣變化不僅可能造成天災也影響空氣品質，尤其患有慢性阻塞性肺病（COPD）的民眾，在極端天氣下更容易發病或惡化。北醫大醫學院教授莊校奇於2017～2022年間，針對國內930名COPD患者進行橫斷性研究，評估在極端氣候變化是否影響患者的健康狀況，研究涵蓋在1天、7天與30天的溫度、相對濕度（RH）和細懸浮微粒（PM2.5）的每日平均值及差異。結果發現，每日溫度的劇烈變化與相對濕度的變化會導致COPD患者呼吸困難的程度及短暫肺功能的下降。該篇研究已發表於國際期刊Science of the Total Environment。莊校奇指出，第一秒用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)為醫院常用來評估民眾肺功能的指標。研究顯示，冬季COPD患者在呼吸困難量表(mMRC)及COPD評估問卷(CAT)的分數都會下降；而在春、秋季節中，溫度差異越大，患者的FEV1與FVC等肺功能會下降。莊校奇強調，在極端天氣變化下，溫濕度與空氣汙染加成的影響對民眾的健康危害更為加劇，容易造成患者症狀加劇或急性惡化。

■吳重達14歲橄欖球選手比賽時左肩關節脫臼，門診要求「徹底」檢查與治療，並希望能開刀，趕快回去比賽。另1名16歲高中生打籃球時左肩關節脫臼，做完核磁共振檢查，母親不太想讓兒子動刀；兒子則想趕快好，再回去打球。面對血氣方剛的青少年、憂心忡忡的父母，以及與想要選手回歸，卻不太敢亂出主意的教練。醫師只有小心翼翼，「公正」地兼顧眾人，說明檢查結果與分析各治療方法的優、缺點，最後提醒眾人，開刀將是最後、最不得已才做的選擇。肩關節脫臼的病理，為肱骨頭脫離出去時將關節囊自肩盂處扯破，有時還帶骨扯離肩盂，這叫邊卡式病變（Bankart lesion）。基本上，受傷處不會自行癒合，這就留下再脫臼與發展出習慣性脫臼的可能性。保守療法包括脫臼復位、保護、復健，日後避免做極度肩關節外轉這個易致脫臼動作等，大部分平常人、業餘運動員都可以得到滿意的結果。邊卡式縫合（Bankart repair）則是標準手術，將扯離的關節囊固定回肩盂上，適用於習慣性脫臼與職業運動員。但也有某些醫生認為該馬上對初次脫臼者動刀。過去的研究，追蹤報告都同意，手術可以得到肩關節穩定；不過，再受傷、再脫臼的可能性永遠都存在。傷者的年齡，心智成熟度則與手術成功率成正比。比較以25、20、18歲為分界的報告都顯示一樣的結果，「年紀輕者復發率高」。2024年3月美國骨科運動醫學雜誌一篇追蹤肩脫臼術後平均12.7年的報告指出，19%病人有主觀的害怕再脫臼感，19%發生再脫臼，術後狀況隨時間推移而變差，極限運動、接觸性運動與年齡小於20歲是再脫臼的危險因子。基於上述，醫師當然是勸說病人先採非手術治療，日後真有必要再考慮開刀吧。（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者陳柏翰∕台北報導亂擠痘痘當心恐引發嚴重後果。醫師指出，若擠痘痘時誤觸臉部「危險三角區」，恐讓細菌直竄腦部造成發炎，建議最好就醫尋求協助；若想自行處理成熟有膿痘痘，適當工具加清潔消毒外，輕輕擠壓2、3次就應停手。許多人都有長痘痘經驗，開業皮膚科醫師趙昭明表示，眉毛之間鼻梁處為頂點，和兩側的嘴角相連形成的三角地帶，是所謂的「危險三角區」。由於該區塊血流豐富，若在擠痘痘時不慎讓細菌從傷口進入體內，恐導致腦部發炎；尤其是本身免疫力比較差的族群，務必特別注意。如果真的受不了很想擠痘痘，趙昭明建議還是到醫療院所，由專業人員使用適當器具引流或擠壓為佳；至於非得在家自行操作者，同樣建議要使用消毒過的針具、無菌棉棒等，稍微輕輕地擠壓個2、3次就好，但要注意是否為已經成熟、有膿的痘痘，沒熟的盡量不要亂擠。他提到，引起毛囊炎或痘痘的常見原因為金色葡萄球菌、痤瘡桿菌等細菌感染，雖然是皮膚表皮的正常菌叢，可能因為皮膚屏障功能不佳或傷口，造成伺機性感染，適當清潔有助預防。

記者戴淑芳∕台北報導最近的地震帶來的恐慌逐漸消退，但對心理健康的影響卻可能持續存在。不少民眾在震後變得更敏感，較容易受到驚嚇，甚至惡夢。專家提醒，輕忽震後心理創傷，當心演變成創傷後壓力症候群，建議把握黃金期關注心理健康狀態，及早回歸常軌。華人心理治療基金會董事長、精神科醫師王浩威指出，地震帶來的創傷，可能引發不少人出現了焦慮和憂鬱等症狀：如果這些情緒問題沒有得到及時有效的處理，可能會演變成創傷後壓力症候群（PTSD），治療複雜度和難度相對較高。研究統計，對於經歷過創傷事件的高危險族群，PTSD終生盛行率從5～75%不等，對心理健康造成龐大的影響。為幫助民眾更好地應對震後情緒問題，王浩威建議，民眾可以先行使用政府推薦之PTSS-10進行自我評估，針對當中的10個問題，檢視是否符合自身狀況；透過自我評估，可以更清楚地了解自己的狀態，並作出相應的處理和應對。王浩威也提醒，應留意在事件之後才出現的症狀，例如過去不會失眠，但事件之後出現失眠症狀，就需要特別注意這個狀況是否有逐漸改善還是持續影響。自我評估不只做一次，而是可以每隔一段時間做評估，觀察變化的趨勢，若發現PTSS-10分數有增加趨勢，應尋求專業的身心科醫療幫助。王浩威指出，分數的增加可能代表是中重度的情況，需要更深入的專業治療和幫助，而醫療團隊可以提供更有效的支持和治療方案；若評估結果分數有隨時間下降，顯示為輕中度情況，則建議可採取多種策略以促進心理復原。王浩威建議，首先可以積極參與身體活動，如快步走、瑜伽等，幫助減少壓力荷爾蒙，促進腦內啡的釋放，改善情緒並減輕焦慮；其次，良好的睡眠管理對於心理健康至關重要，民眾應建立固定的睡眠時間表，盡量確保睡眠充足。最後與家人、朋友和社區保持聯繫，分享自己的感受和經歷。王浩威呼籲，民眾要更加重視自己的心理健康，及早處理和應對可能出現的情緒問題。通過自我評估和尋求適當的幫助，可以更好地保護自己的心理健康，重建生活的信心和勇氣。