記者戴淑芳∕台北報導漸凍症治療新思路！中研院成功以硫酸雙醣分子減緩神經元退化，可望提供科學界更多神經退化性疾病的治療線索。研究成果已發表於國際頂尖期刊《科學前緣》。在台灣被稱作「漸凍症」的肌萎縮性脊髓側索硬化症(ALS)，以及全球罹患人數僅次於阿茲海默症的額顳葉失智症(FTD)，都是好發於中年人的神經退化性疾病，致病原因迄今不明。中研院基因體研究中心陳韻如研究員團隊近期利用化學合成胜肽，首次發現並建立新毒理模型，同時亦發現一種雙醣分子可增加腦神經細胞的存活率，減少神經元的退化，可望提供科學界更多神經退化性疾病的治療線索。陳韻如表示，儘管2疾病的臨床表現不同，卻共享相當多病理特徵和基因變異。臨床數據顯示，逾90%漸凍症及約70%額顳葉失智症患者屬偶發型，不易分析與致病機轉有著密切關連性的基因變異來源。然而，家族性遺傳患者最常見的基因突變，皆來自C9ORF72基因中，DNA重複擴增GGGGCC(G4C2)序列的突變。研究團隊首先以人工化學合成方法，製作出不同重複序列的poly-GR/-PR蛋白質。實驗證實，重複超過25-30次的poly-GR會降低神經細胞存活率，也會破壞細胞膜和核膜。研究更首次發現，藉由與核苷酸的交互作用，將使細胞內重要核苷酸機制如DNA複製、轉錄和蛋白質轉譯等皆無法運作。團隊另以細胞表達poly-GR/-PR進行實驗，亦獲相同結果，此致病機制首次獲得驗證。研究結果提供了存在於病患中G4C2重複次數的病理機制。研究團隊與國家同步幅射研究中心鄭有舜研究員團隊合作，利用先進TPS13A生物結構小角X光散射光束線，結合分子模擬，發現poly-GR蛋白質重複次數超過25-30次，才能形成軟螺旋的結構特徵。螺旋結構會破壞細胞膜，由此可證實特定長度的poly-GR才具有穿膜及細胞毒性。由於神經細胞無法再生，提高細胞存活率是一種治療方向。研究團隊自基因體研究中心特聘研究員洪上程建置的硫酸乙醯肝素分子庫，篩選出一個硫酸雙醣分子(SOS)，並作用於神經母瘤細胞、漸凍症病人多功能幹細胞分化的運動神經細胞，成功減緩由poly-GR/-PR所引發的神經毒性。

記者傅希堯∕台北報導台北市中醫師公會理事長李源泉17日指出，中醫小針刀可有效解決患者脊椎痠痛及五十肩的問題，不但降低西醫之手術風險，又可減少每年上百億元的健保醫療費用支出。李源泉表示，衛福部統計肩頸痠痛患病率約55%，超過一半人口在一生中曾有過肩頸痠痛的經驗。108年肌肉骨骼系統西醫門診人次約2900萬件，支出350億元。頸椎門診近20萬人，其中接受手術約6千多人。腰部相關疾病近48萬人，其中接受手術達4萬人。李源泉指出，西醫治療疼痛種類很多，括保守療法、介入療法、微創治療或手術等，但某些疾病如脊椎病、效果常常不甚理想，若接受手術，又有高風險的疑慮。近年來中醫在疼痛治療也有長足的進步，俗稱小針刀的中醫針刀療法對於骨科疾病疼痛治療有很好的療效，透過針刀療法可以達到筋骨同治，相輔相成，療效加倍。台北市立林森中醫昆明院區副院長邱榮鵬指出，五十肩又稱沾粘性肩關節炎，是惱人又漫長的慢性疾病，而西醫治療的效果相當有限，而中醫則是在肩髃，肩髎及巨骨處下針，配合搓揉上臂及下臂，就可很快減輕五十肩的疼痛與不適。全生中醫診所院長陳朝龍表示，以腰痛為例，找出主動收縮時疼痛最明顯的肌群，所謂的「起始痛點」，做為治療的最主要的部位。透過針刀治療可以剝離組織沾黏，同時透過局部拔罐放血促進組織的增生，類似西醫的「高濃度血小板血漿」 (PRP)增生療法，可以促進沾黏的組織重新修復，達到止痛和組織重生的效果，將兩者結合臨床應用可以達到滿意的治療效果。新和診所院長蔡德祥具有中西醫師執照，他指出，頸椎疾病一般常見症狀為肩頸痠痛，四肢痠抽痛麻，甚至沒有力氣，嚴重的病人，甚至癱瘓、大小便失禁，不能不慎重。針刀療法治療頸椎病和腰椎病最大的不同是，頸椎病治療幾乎不用西醫注射輔助治療，單純小針刀療效就甚佳，不但可止痛治標，也可筋骨塑型治本。

■陳俊銘頸椎是活動量最大的脊柱節段，易產生勞損，隨著年齡的增長及損傷的累積而發生頸椎退化性病變，尤其是4-5、5-6頸椎段是個多事的椎段。因為頸椎病變包括向後方突出的椎間盤，鉤椎關節或椎體骨刺，以及椎體半脫位或上關節突向方滑脫，都可壓迫椎動脈或刺激椎動脈周圍之交感神經叢，使椎動脈痙攣、管腔狹窄，造成椎基底動脈供血不足，引起一系列臨床症狀。椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病。頸椎病患者中約70%有椎動脈受累，50歲以上頭暈頭痛者，50%以上與頸椎病引起的椎基底動脈受累有關。在臨床上易有「頸椎眩暈」、「椎動脈壓迫症候群」等診斷，又稱為「頸性偏頭痛」。椎動脈型頸椎病的臨床特徵，最常見的是頭痛，眩暈和視覺障礙等， 頭痛由於枕大神經病變，常呈發作性疼痛，持續數分鐘，數小時乃至更長，偶爾也可為持續性疼痛，陣發性加劇。疼痛的性質各人的情況不一樣，一般稱跳痛（搏動性痛）或灼熱痛，而且局限於一側頸枕部或枕頂部，同時伴有痠、脹等異常感覺。疼痛多於早晨起床後，轉動頭頸部或乘車顛簸時發生或加劇；少數患者呈現疼痛過敏，觸及患部透皮時疼痛難忍，甚至觸碰頭髮時即感劇痛，十分苦惱。 疼痛發作時，常起自頸部，迅速擴展至耳後及枕頂部，或向眼眶區和鼻根部發射。有的患者發作前有先兆，如出現「眼前發黑、閃光」等視覺症狀。疼痛劇烈時常合併有自主神經功能紊亂的症狀，如惡心，嘔吐，出汗。椎動脈型頸椎病是由各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎基底動脈供血不全，為主要症狀的症候群。其發病機制包括1.動力性因素：主要由於椎節失穩後鉤椎關節鬆動及變位而波及側方上下橫突孔，以致出現軸向或側向移位而刺激或壓迫椎動脈引起痙攣、狹窄或折曲改變；此種因素最為常見，多屬早期輕型。2.血管因素：此種因素不僅較為複雜，且易變性大，主要表現為血管動力學異常，本病多見於中年以後，除因頸椎本身的退變因素外，與血管的彈性回縮力減弱亦有直接關係。一方面由於年齡因素的作用，另一方面與頸椎的活動量大，尤其是旋轉、前屈等均使椎動脈處於被牽拉狀態，從而加速了血管的退變；中年以後全身動脈可出現程度不同的硬化性改變，椎動脈亦不例外，其程度與年齡成正比。中醫治療椎動脈型頸椎病，主要以中藥、針灸、針刀為主，臨床上以行氣活血化瘀為主，常用桃紅四物湯，加減桑枝、丹參、川七、赤芍、雞血藤、黃耆、葛根、羌活等。配合針灸，頭皮針調節運動區和感覺區，耳針調節自律神經系統，十四經絡體針調節全身氣血循環，常用穴位包括百會、風池、太陽、太沖、足三里、血海、公孫、合谷、列缺、曲池等。若頸背僵硬疼痛，可將條索硬結塊找出，配合針刀治療鬆解沾黏組織，改善頸椎神經被壓迫，頭痛、眩暈、視覺障礙自然改善。（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者傅希堯∕台北報導1歲男童疑遭虐死案後，衛福部接獲北市通報2起疑似重大兒虐事件，1死1重傷，皆疑似染諾羅病毒。疾管署17日表示，已派防疫醫師前往關愛之家了解，初步排除關愛之家發生群聚感染。衛福部16日稱接獲2起疑似重大兒虐事件通報，均為移工子女，其中1人死亡、1人救治中。台北市政府說明，2名孩童皆疑似感染諾羅病毒，相驗結果尚未出爐，不宜先定調為兒虐事件。疾管署副署長曾淑慧表示，疾管署了解，關愛之家僅1名兒童染諾羅，非外界所說有群聚情況。死亡個案是一名6個月大的男嬰，於15日早上出現腹瀉情況，工作人員有帶男嬰到診所就醫，就醫後返回休息，當天下午又因為發現個案臉色不對，緊急送醫卻仍不幸死亡，詳細死因尚待進一步調查。疾管署指出，另1名來自桃園、疑似感染諾羅病毒的個案並不住在關愛之家，但經關愛之家協助送醫，為1歲女嬰，14日起腹瀉4到5次，有脫水、發燒情況，15日送急診時發現病童多處瘀青，目前轉院收治加護病房，醫院已通報家防中心社工及報警。疾管署副署長曾淑慧表示，諾羅非法定傳染病，感染者無須通報。但若是在人口密集機構，每日發生3件以上腹瀉群聚事件時，可須情況依照監視作業原則向主管衛生單位通報，如果有醫師診斷，確定感染原因，如急性腸胃炎或是諾羅等，則無需通報。曾淑慧表示，關愛之家只有1名兒童染諾羅病毒，並無外界所傳之發生群聚事件。諾羅病毒是感染人類引起腸胃道發炎，症狀主要為惡心、嘔吐、腹瀉及腹絞痛，也可能合併發燒、寒顫、倦怠、頭痛及肌肉酸痛。一般而言，年紀較小的幼童嘔吐症狀較明顯。症狀通常會持續1至10天，之後就會逐漸痊癒。曾淑慧指出，目前孩童死因仍待釐清，17日疾管署已派員協同衛生局人員前往關愛之家了解情況。疾管署統計，過去4週共接獲通報136起腹瀉群聚事件，其中101起檢驗陽性，主要發生在餐飲旅宿業有83起，校園有13起，檢出病原體都以諾羅病毒為主。

中央社∕台北17日電解決護理人力短缺窘境，台北市立聯合醫院今天說，配合中央政策提供輪值護理人員夜班獎勵，還加碼提供輪值白班者每班額外新台幣200元，每位輪值護理師每月可加薪至少4200元。行政院會去年通過訂定醫院護理人員夜班獎勵、三班護病比等12項策略計畫，其中夜班獎勵今年1月起實施、首波費用2月入帳；各層級醫院三班護病比標準則自3月上路。台北市立聯合醫院發布新聞稿表示，為穩定護理人力，除配合中央，提供一般急性病房輪值護理人員小夜班每班550元、大夜班950元獎勵，今年起還增加發放輪值白班護理人員每班200元獎勵。聯醫指出，對於急診、加護病房、開刀房、洗腎室、產房、安寧病房、精神慢性病房、附設護理之家及住宿式機構等單位的護理人員，同樣比照一般急性病房發放輪值三班獎勵，意即所有須輪值護理人員，每月皆可增加4200元至1萬9950元所得。聯醫進一步表示，若是每月包班大於15班的護理人員，小夜班每班津貼將增加至700元、大夜班1000元，加上依病房屬性調整的每月3000元至3500元工作津貼，新進護理人員月薪可達5萬7839元。此外，聯醫表示，目前提供每次簽約2年、獎勵2萬元的留任獎金，正研擬調整為留任年數越長獎勵越多，同時持續努力提升薪資待遇及福利，盼延攬並留任優秀人才，共同守護市民健康。

記者陳柏翰∕台北報導一名20多歲男性接種AZ疫苗後出現頭痛、嘔吐等症狀，就醫檢查發現血栓併血小板低下症候群，衛福部預防接種受害救濟審議小組（VICP）依規定核予救濟金25萬元。VICP在1月25日開會，討論COVID-19及其他疫苗接種救濟審議案。這次總共審議135案，僅15案核予救濟，包括為卡介苗1案、AZ疫苗2案、莫德納7案、BNT疫苗5案，救濟金額5000～25萬元不等。疾管署發言人曾淑慧表示，這次獲得最高救濟金額25萬元個案，為桃園市1名20多歲楊姓男子，在接種AZ疫苗後出現頭痛、嘔吐等症狀，就醫後血液檢驗及影像學檢查結果符合血栓併血小板低下症候群的臨床表現。另外，有4名青少年分別接種BNT疫苗後，出現胸痛、心肌炎、胸悶等情況，各獲1萬～10萬元救濟金。其中，最嚴重者是高雄市1名10多歲謝姓少年，同時還有接種流感疫苗，後續出現如手腳發麻、吞嚥困難等症狀而就醫，神經傳導檢查結果顯示多發性神經病變，診斷為急性發炎性去髓鞘多發性神經病變，核予救濟金10萬元。

本報記者綜合報導痛風是常見文明病，台灣平均每23人就有1人痛風，男性更占7成以上。營養師分享預防飲食關鍵5招，少吃紅肉、適當補充水分、勿飲酒過量，加上健康飲食和體態，有助舒緩。健保署統計，2019年開始被診斷為痛風的患者數量逐年攀升，至今已接近100萬人。營養師蔡宜方表示，台灣的高尿酸問題較其他國家普遍，平均每23人就有1人痛風，又以男性占7成以上為多；在19～44歲的年齡層中，約6%男性患有痛風，而這個比例隨著年齡增加而大幅攀升，尤其45歲以上的男性族群更是高風險的族群。在正常情況下，尿酸會從尿液中排出，因此一般不會出現高尿酸血症的情況。然而，當老化、基因或長期飲食不當，會使尿酸代謝異常，此時尿酸可能在血液中形成結晶並沉積在末梢關節處，引發嚴重發炎，就是所謂的痛風。蔡宜方分享預防痛風飲食關鍵5招，首先是減少攝取紅肉、適度攝取海鮮，強調現在雖然認為食物並非罹患痛風的重點，但還是有研究指出海鮮、紅肉會提高痛風風險，平常建議還是要以植物性食物為優先。其他飲食關鍵還有每天至少攝取2000cc水分、避免高油高糖飲食、維持良好體重且減重勿過急，以及勿過量飲酒。蔡宜方也建議痛風高危險群，可選擇中、低強度的有氧運動，如游泳、快走、騎腳踏車、跳繩等，若有出現身體異常狀況也須立即就醫。

本報記者綜合報導中華民國護理師護士公會全國聯合會16日表示，COVID-19疫後，全國護理人力流失，出現降低趨勢，2022及2023年連2年淨增加人數約2500人，僅及2021年前10年平均數的5成。聯合會統計，2012～2021年10年間，全國護理人力每年平均淨增加人數約5000人，但2022及2023年連續2年，考照率、執業率等呈現降低趨勢，淨增加人數僅約2500人，減少5成，造成醫院關床，危及全民健康。聯合會推測護理人力流失，主要肇因於護理學校學生因遇上疫情無法到醫院實習，疫後直接進入職場卻無法適應，最後選擇離職，及護理人員工作量持續增加，薪資未調漲，造成資深護理人員離職或退休。新血未進，舊人離場，衝擊醫療生態。聯合會理事長紀淑靜說，將持續爭取護理人員福祉，營造正向護理職場環境，吸引護理人員投入職場。

記者吳東興∕彰化報導一名30歲女子結婚3年，因子宮內膜異位症接受西醫手術治療後1年仍未懷孕；中醫診斷發現氣血虧虛，血瘀與濕熱互結。藉由搭配量測基礎體溫，經後期採用疏肝行氣、滋陰養血、健脾益氣、清利濕熱等中藥，高溫期助陽補肝腎，經調理約1個月後成功自然懷孕，10個月後生產。員榮醫院中醫部主任醫師吳莉瑩說，子宮內膜異位症發病原因目前尚未有定論，中醫文獻上，並無內膜異位症、腺肌症、巧克力囊腫等病名，根據臨床表現可將其歸納為「積聚」、「痛經」、「月經失調」、「不孕」等。內膜異位症常見症狀有痛經、出血量多、經期長、慢性骨盆腔痛、性交疼痛等。不僅影響患者的生活品質，也影響懷孕能力。吳莉瑩表示，常見病因為氣滯血瘀、寒凝血瘀、腎虛血瘀、氣虛血瘀、熱灼血瘀。治療方法須根據患者伴隨症狀、月經週期不同及病程長短來補益脾腎，疏肝理氣，養陰清熱，破瘀消癥。針對內膜異位症的不孕患者，中醫治療除了不會對卵巢產生抑制作用外，可經由調周法搭配辨證論治，調經調孕，個體化對症治療，提升懷孕機率。吳莉瑩提醒想懷孕的婦女不要熬夜，飲食要清淡，少辛辣及少冰冷的食物，過食辛辣容易燥熱，冰涼容易體質虛寒；要多運動增加新陳代謝及做自己喜歡的事紓解壓力。除了女性可藉由中醫調理身體外，也要帶老公一起接受中醫調理體質，提升受孕機率。

本報綜合報導大陸空軍軍醫大學西京醫院14日宣布，由科學院院士竇科峰和肝膽外科主任陶開山領銜，西京醫院成功把多基因編輯豬的全肝，以輔助方式移植至腦死患者體內。西京醫院10日完成這項移植手術，堪稱在異種肝移植臨床研究中取得重大突破，經查國內外未見同類報導，屬世界首例。竇科峰說，這是醫學界首次把基因編輯豬肝植入人體，也是人類異種肝移植向臨床邁進的關鍵一步，為日後臨床應用提供理論依據和數據支持。他表示，異種肝移植不受供肝數量限制，可使更多末期肝病患者獲益，未來可能完全取代同種肝移植。竇科峰說，相對於腎臟和心臟，肝臟涉及合成、分解、凝血、解毒和免疫等，解剖結構和生理功能更為複雜。因此，基因編輯豬的肝臟還不能完全取代人類肝臟，不過異種肝臟移植技術難度和科學意義更大。陶開山表示，以移植的基因編輯豬肝臟從膽汁、血液供應和病理結果而論，情況良好，手術效果超乎團隊預期。手術歷經約9小時，因肝臟移植是根治肝衰竭的唯一有效方式。據醫療團隊術後96小時的觀察，移植的基因編輯豬肝臟在人體內能夠發揮生理功能，顯示未來有可能取代人類肝臟。大陸醫療團隊完成全球首例異種器官移植前，臨床多採用生理結構和人類相近的狒狒、獼猴等動物作為移植受體。而採用腦死患者作臨床試驗，更能反映移植器官的功能，檢測豬的基因編輯策略是否合適，改善器官移植免疫抑制方案。