記者謝國金∕苗栗報導 81歲楊姓老婦突然腹部劇痛，使用止痛藥也無法緩解；急診檢查發現有明顯腹膜炎狀況，緊急安排腹腔鏡手術。手術中發現病人小腸有一半已出現泛黑、腸壁腫脹、腸道空氣外漏、大量腹水等早期壞死缺氧現象，為臨床上少見的腸中風。經由通血路藥物、給足水分及高濃度氧氣之後，腸道壞死現象逐漸改善，一週後開始進食，並順利出院返家。 苗栗大千綜合醫院外科部主任馮啟彥表示，一般民眾較熟知腦中風或心肌梗塞，對於腸中風較陌生。其實，腸中風與腦中風、心肌梗塞形成的原因一樣，都是血管阻塞產生的缺氧壞死，常出現在糖尿病及高血壓的病人身上。腸中風容易發生在上腸系膜動脈阻塞，該動脈供應大多數小腸及一部分大腸的血流，一旦發生血管阻塞，影響的腸道非常廣泛。 發生腸中風時，若延誤太久導致腸道壞死，往往需要將大部分的小腸全部切除，病人會因短腸症造成營養不良及高死亡率。 馮啟彥提醒，腸中風雖然少見，卻是非常緊急的腹部急症，通常都是突然之間的急性腹痛。若本身是糖尿病及高血壓的病人突然腹痛，一定要盡快就醫，才能及時診治，挽回寶貴的生命。

■陳俊銘 「顳顎關節症候群」是泛指顳顎關節及顏面部咀嚼肌發生疼痛和功能異常的一種症狀。顳顎關節（俗稱下巴關節）位於下顎骨二側後上端，與顱骨連接，可做為下巴運動的支點，當此關節活動時，用手在二側耳前觸摸，即可明顯感覺到它的存在。 造成顳顎關節症候群主要病因如下：1.咬合不良：患者咬合不穩定，易引起顳顎關節疼痛。2.個人性格、體質：容易緊張、焦慮、易怒、求好心切的人較易得此症。3.壓力：壓力較大者，較容易罹患此症。4.生活習慣：作息是否正常、睡眠品質、飲食習慣等，皆有影響。5.不良習性：如夜間磨牙，喜歡牙齒緊咬，喜歡咀嚼硬的食物，長期頭頸部姿勢不良皆是致病因素。6.下顎關節曾受外力撞擊。 顳顎關節症候群主要可能症狀如下：1.張口困難與疼痛。2.張口閉口有噪音。3.張口偶有卡住感覺。4.張口偶有偏斜。5.咀嚼時有疼痛感。6.顏面及顳顎部酸痛。7.頸部肌肉及肩膀酸痛。8.頭痛。9.耳內疼痛。10發音障礙。 根據流行病學的調查報告，約3分之1的人有過顳顎關節肌肉疼痛的經驗，其中4分之3的人有張口或閉口聲響或肌肉壓痛。 許多人出現這樣的症狀時只有少數人會去尋求治療，大多數的人以為是牙齒蛀牙，或是頭痛。 中醫治療顳顎關節症候群，藥物方面以疏經活絡、行氣活血化瘀為主，方以血府逐瘀湯合芍藥甘草湯加減丹麥、川七、赤芍、木瓜、葛根等。 反覆性顳顎關節發炎痠痛，組織腫脹沾黏，此時小針刀是最好選擇，循著顳顎關節骨緣，找出壓痛點，通常會有腫脹壓痛感，運用小針刀，沿著骨緣鬆解沾黏組織，1週1次，約4-5次，可根本治療嚴重的顳顎關節症候群。配合針灸治療做後續調理，頭皮針、耳針、舌針、眼針、火針、腕踝針靈活運用，可使顳顎關節症候群獲得很好的改善。   （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

本報綜合報導 一名年約30歲女子烤肉一吃多就過敏，曾癢到直衝急診；就醫抽血檢查，竟與雌激素過高，導致組織胺代謝不良有關。醫師提醒，有婦科困擾的病患，中秋節這段時間可能成為過敏高峰期。 執業減重專科暨家醫科醫師楊智雯表示，該病患自訴，只要聚餐頻繁便會出現皮膚搔癢等過敏現象，去年中秋節烤肉後更因過敏反應強烈掛急診。她到皮膚科進行過敏源檢測，確認對蝦、蟹與塵蟎過敏；經接受飲食調整及定期清洗床單，未料只要聚餐增多，過敏仍然反覆發作。 楊智雯詢問病後，得知這名患者有巧克力囊腫，認為可能是因體內雌激素與黃體素的比例失衡，以至於分解組織胺的二胺氧化酶（DAO）活性受到抑制，導致組織胺代謝不良，進而引發「組織胺不耐症」。 抽血檢測結果證實，患者體內雌激素與黃體素的比值只有12.5，遠低於標準值50～250；DAO酶則僅有12 U/L，正常標準值應大於30 U/L，明顯偏低。 楊智雯整理中秋常見5大高組織胺食材，包括加工肉品、柑橘類水果、發酵食品、酒精、海鮮，以及柚子、橘子、乳酪、起司、泡菜、紅白酒、啤酒、香檳、帶殼海鮮、鯖魚等。 她提醒婦科患者，除避免大量食用高組織胺食物外，最根本解決之道是維持體內雌激素平衡。肥胖、長期便祕、肝功能代謝異常及接觸環境荷爾蒙，是雌激素增加的4大原因，從源頭改善體質，才能真正解決問題。

記者黃翠娟∕台北報導 在秋高氣爽季節，烤肉是不錯的選擇。不過醫生卻接獲一案例，禮拜天去烤肉，可以看到很多樹木，還有很自然的生態環境；烤完肉返家後皮膚很癢很癢，禮拜一衝到診所看病，原來是毛毛蟲皮膚炎惹的禍。 開業診所醫師詹前俊表示，有名患者因為癢的不得了，禮拜一上午開診就跑來看病，一問之下才知道這名患者禮拜天才剛去烤肉，烤肉處還有很多樹木，避開炎熱太陽，結果不到24小時，皮膚就癢的不得了，原來是毛毛蟲皮膚炎。 詹前俊表示，如果已看到毛毛蟲掉在身上，記得不要用手拍打或毛巾擦拭。可以先以清水沖洗掉。 他指出，在剛發病時若來不及看醫生，可先用冰敷或塗抹含薄荷的清涼劑先止癢。大多數的患者約幾天到兩星期內，就會漸漸痊癒。但有時癢感或刺痛感會非常劇烈，影響到工作及睡眠品質，這時就需要一些口服及外用藥膏，幫助緩解症狀，並縮短病程。 他提醒，特別要注意衣服上是否有殘留毛毛蟲的「毛」；若有殘留，可用膠帶黏起來。否則再穿到同一件衣服，可能又會再次誘發相同的症狀。 在預防上，雖然春夏季天氣較熱，不過若要去到園散步或遊玩，特別是在樹下，最好還是穿著薄長袖、長褲保護會較好。

記者戴淑芳∕台北報導 66歲張姓婦人2年前確診直腸癌第3期，經歷手術、化療和放療，癌細胞仍轉移至肝臟，且復發的腫瘤漸漸侵蝕骨盆腔周邊組織，甚至延伸至肛門口外，巨大的腫瘤令她只能側臥。由於治療效果有限，經使用標靶藥物合併熱治療。治療後，腫瘤顯著縮小，疼痛減輕，腫瘤指數從原本的107.7下降至21.8，恢復至正常範圍。 癌症治療儘管已有手術、化學療法和放射治療等選項，但腫瘤復發和治療副作用仍是挑戰。美國醫學界累積多年的熱治療經驗，逐漸成為全球癌症治療焦點。 萬芳醫院2017年引進BSD-2000深層透熱治療設備，結合傳統療法，應用於多種癌症的治療，特別是針對轉移型與復發型腫瘤。此技術可精準加熱於腫瘤區，涵蓋乳癌、頭頸癌、膀胱癌、卵巢癌、胰臟癌、大腸直腸癌等，至今已累積超過1224位病人的治療經驗。 另一名罹患第4期乳癌且伴有肝、肺、骨轉移的陳女，雖病情一度緩解，但右胸局部復發。因擔心再次面對治療帶來強烈的副作用，選擇口服藥物合併熱治療，第2週腫瘤明顯縮小，連續2個月的治療皮膚完全恢復。定期追蹤1年半，病情穩定。 萬芳醫院放射腫瘤科醫師吳正友表示，熱治療是一種非侵入性且無輻射的治療方式，透過高頻熱能破壞腫瘤細胞的DNA、蛋白質等重要結構，同時增加腫瘤部位的血液循環，讓化療和放療效果加乘，達到更佳的治療成效。相較於傳統療法，副作用較少，治療過程幾乎無不適感，每次療程約1.5～2小時，且無需住院。 萬芳醫院今年進一步更新深層透熱治療設備，提供更精準與高效的治療服務。未來將繼續探索熱治療與傳統療法的結合，為癌症病人提供更多治療選擇。

記者陳柏翰∕台北報導 衛福部公告，長照基金預算明年編列達879億元，較上年度增加約6.14%。長期照顧司說明，主要支出項目為服務給付及支付。 依衛福部公告特別收入基金附屬單位預算，114年度基金用途879億391萬5000元，較上年度預算數828億1820萬8000元，增加50億8570萬7000元，約6.14%。 至於增加原因，衛福部說明，主要是含新增外國專業人才、特定專業人才、高級專業人才，其本人、配偶、未成年子女及因身心障礙無法自理生活的成年子女，因身心失能且符合65歲以上或經專業團隊鑑定及評估，符合該法相關規定者為長照給付對象所致。 長期照顧司副司長吳希文表示，預算還要送立法院才能確定，目前經費增加主要還是因應人口結構變化，進行長照服務給付及支付和資源布建，其中包含住宿式機構及日照中心資源布建、住宿機構住民補助都會是主要預算項目。 針對基金來源部分，衛福部指出，114年度長照服務基金來源共758億2587萬1000元，較上年度預算數776億6782萬5000元，減少約2.37%，主要係預估房地合一課徵所得稅收入減少所致。 年度基金來源及用途相抵，差短120億7804萬4000元，較上年度預算數51億5038萬3000元，增加69億2766萬1000元，約134.51%。衛福部說，將移用以前基金餘額120億餘支應。

記者吳東興∕彰化報導 70歲張姓老翁10餘年前因胃出血切除半個胃，因食物常溢出賁門，造成食道與胃接口處的賁門太鬆，多年來一直不敢吃甜食，也很久沒吃過月餅。經接受抗逆流黏膜切除術將賁門口縮小，患者說「終於可以吃月餅了」。 員榮醫院胃食道逆流中心主任吳文傑說，胃食道逆流患者通常透過生活習慣調整和藥物治療能有效控制病情；但有部分患者即使接受標準療法，仍然持續出現症狀，這些病人被歸類為「難治型胃食道逆流」。面對這類患者，需要採取更深入的評估與多樣化的治療方法。 吳文傑指出，對難治型胃食道逆流患者，首先會確保已經嚴格遵守基本的生活改變，如少量多餐、避免過量進食，尤其是在晚間；戒除刺激性食物如咖啡、巧克力、辛辣食物、酒精等，這些會影響食道括約肌功能。另外，睡眠前3小時不要進食，此外就是減重、調整藥物 當藥物治療無效或病情嚴重，內視鏡或手術治療可能是下一步的選擇。手術有抗逆流內視鏡治療，如內視鏡黏膜褶皺術或內視鏡射頻治療，可以改善食道括約肌功能。還有腹腔鏡下胃底折疊術，增強胃食道交界處的抗逆流功能，對於有嚴重逆流且藥物無效的患者是相對有效且安全的選擇。 吳文傑強調，難治型胃食道逆流的治療常需要與其他專科合作，例如耳鼻喉科、身心科，以全面評估病人的健康狀況。某些患者的症狀可能與焦慮、壓力等精神因素有關，心理治療也是有效的輔助療法之一。

記者謝國金∕苗栗報導 26歲印尼移工因左眼視力突然變得模糊且視野中出現黑影，檢查發現視力僅剩0.2，且左眼患有虹彩炎合併玻璃體混濁及視網膜血管炎。進一步抽血及影像檢查結果顯示，發炎主因是弓漿蟲感染所導致。透過問診發現，她平常除工作外喜歡與貓咪玩耍，導致寄生原蟲引起感染。經接受弓漿蟲抗生素療程，並輔以眼藥水、口服、眼球注射抗發炎藥物，經過1個月的治療視力進步至0.9；經過6個月追蹤及治療下，視野黑影完全消除，視力恢復至1.0。 苗栗為恭醫院視網膜科主任林俊賢表示，弓漿蟲是一種寄生蟲，最常寄宿在貓科動物體內。較常見的感染途徑為食用受汙染的豬、牛、羊、青菜（尤其是生食），或是誤食受感染的貓咪糞便所汙染的食物導致。隨著飲食習慣的變化以及養貓、寵物咖啡廳的流行，弓漿蟲感染的個案有增加的趨勢。 受感染的人通常沒有症狀，或是輕微發燒、疲倦、淋巴結腫大。但若免疫狀況較差，嚴重者可能併發腦膜炎及眼球內虹彩炎、視網膜及黃斑部病變，恐有失明的風險。 預防弓漿蟲感染應注意食物需徹底煮熟，接觸生肉的手、刀具及砧板需清潔乾淨，家中有貓咪的家庭應避免餵食生肉或內臟，並定期接受獸醫檢查。 此外，應避免與來路不明的野貓接觸。若患者有視力模糊、視野中黑影、線條扭曲等症狀應盡速就醫，及早發現、及早治療。

記者陳柏翰∕台北報導 一名33歲男性婚後不孕，透過精液檢查發現是無精蟲症；生殖器理學檢查發現睪丸比正常稍小，研判為不明原因睪丸衰竭。經顯微睪丸取精手術，將睪丸切開、地毯式探查取出精蟲，赴生殖中心圓求子夢。 書田診所泌尿科副院長洪峻澤指出，引起無精蟲症的原因大致分成2類，一是阻塞性無精蟲症，二是非阻塞性無精蟲症。其中，阻塞性無精蟲症是指睪丸本身功能正常，但精蟲輸出的管道（附睪或輸精管）阻塞或缺失，導致精蟲無法輸出，造成無精蟲症。常見的原因如先天性兩側輸精管缺失、曾經做過結紮節育手術、兩側慢性附睪發炎、攝護腺雷射手術後的逆行性射精等，這類型的無精症從附睪或睪丸取精的成功率很高。 非阻塞性無精蟲症，即睪丸功能衰竭無法製造精蟲，超過一半至今仍找不出原因。已知的病因包含染色體數目異常、Y染色體顯微基因缺損、睪丸腮腺炎、癌症化療、隱睪症等，這些情況都只能直接從睪丸手術取精，但找到精蟲的成功率，比阻塞性無精蟲症少很多；此外，有少數者（小於3%）是因腦下垂體的性促激素缺乏，導致睪丸造精功能低下，可用荷爾蒙治療。 洪峻澤說，近年來，治療男性無精蟲症不孕症的重大進展就是顯微睪丸取精手術（md-TESE），將睪丸切開、地毯式探查，取出較彎曲粗大的細精管萃取出精蟲，配合女性不孕症生殖技術，達到生育的目標。 他強調，無精蟲症是指精液中沒有精蟲，不表示患者睪丸完全沒有精蟲，藉由泌尿專科醫師的診斷、釐清病情加以治療，仍然可以尋找生機。

記者陳柏翰∕台北報導 國內面臨醫護人力流失窘境，各大醫學中心紛紛祭出待遇提升方案。新光醫院12日宣布，10月起全院平均再調薪4%；輪值三班護理人員自去年11月全面加薪1680元，至今年10月3度調薪幅度將近14%。 繼2月調升全體員工薪資，新光醫院董事會再通過10月1日起再平均調薪4%；今年該院發出近億元，累計調升全體員工薪資超過10%。 另，輪值三班護理人員自去年11月全面加薪1680元至今年10月3度調薪幅度近14%，新進輪值三班護理人員薪資從每月4萬2000元月調升為4萬7870元，到職第1個月核發簽約獎金7萬元。 此外，加碼10%留任獎金，到職滿2年可領14.4萬留任獎金，亦配合已實施之各項獎勵措施，包含單位績效獎金、特殊單位津貼及提供四年免費住宿等福利。 針對關床情況漸改善，新光醫院副院長洪子仁表示，根據統計，去年9月病床降載關床數91床，截至今年8月31日關床數已降低至44床，有望在10月底將降載關床數降低至20床以下。 洪子仁也呼籲政府，加強對醫療產業的投資、建立合理的健保點值，讓醫療機構有財務韌性，能落實相關政策，把醫護、民眾照顧到最好。 振興醫院院長魏崢則指出，該院從去年1月到今年，員工已調薪11～23%不等，其中第一線護理人員調幅最高。目前醫院人力仍相當緊繃，但員工滿意度已提升，離職潮也逐漸減緩。