太極拳等運動可以促進巴金森氏症狀的穩定。圖為第1屆花蓮縣長盃太極拳錦標賽百人大會操。（本報資料照） ■譚健民、鄭美美、王冠斌 在臨床上，巴金森氏症(Parkinson’s disease)是一種非罕見但常被病患與臨床醫師忽略的退化性進行性腦神經病變，早期症狀逐漸形成，並隨著年齡的增長而惡化形成典型的病症，其常見症候群包括有手抖、支體僵硬伴隨行動、平衡與協調困難現象，最後衍生行走困難以及口齒不清的併發症。 巴金森氏症是一種神經退行性疾病，其主要導源於大腦控制精細動作的深部基底神經節(basal ganglia)及黑質(substantia nigra)的神經元細胞缺失，不僅使得黑質神經元細胞所產生的一種負責傳遞相關身體運動訊息的神經傳遞物質稱之為多巴胺(dopamine)的不足，並伴隨大腦黑質中多巴胺神經細胞內α-synuclein(α-突觸核蛋白纖維)，即路易士體(Lewy body)的堆積，而進一步導致大腦活動異常，從而衍生運動障礙。 早期巴金森氏症會出現常被忽視的手抖表徵，其在發作前10-15年便逐漸形成黑質神經元細胞缺失的病變。此外，巴金森氏症本身產生多巴胺的神經細胞正在瀕臨垂危中，會出現相對高濃度的另一種神經傳遞物質如谷氨酸(glutamate)，來試圖補償多巴胺缺乏所帶來的神經症狀。在巴金森氏症早期階段中亦會呈現臉部沒有表情的現象，而在行路中手臂可能不會自然擺動。巴金森氏症通常會在60歲左右開始出現症狀，而一旦被診斷為巴金森氏症則其存活期約在10-20年之間。 理論上，巴金森氏症是一種無法完全治癒的神經退化性疾病，但某些特殊藥物可以用以改善及穩定症狀的出現。在臨床上，左旋多巴( Levodopa)是巴金森氏症最常用的處方藥，左旋多巴是多巴胺的前驅物，可以穿越血腦屏障，在腦內經酵素轉換成多巴胺而達到治療效果，從而減緩行動緩慢與身體僵硬症狀。此外，可合併使用芳香族L-胺基酸脫羧酵素抑制劑如carbidopa，以減少左旋多巴的消耗，增加其在腦部的濃度，同時可減少長期服用左旋多巴所伴隨的副作用如噁心、嗜睡、頭暈與頭痛。 近些年來，在臨床上亦發現巴金森氏症與腸—腦軸間訊息交通變化有著密切的關聯。由於某些胃腸科臨床醫師致力於益生菌攝取與糞菌移植(fecal microbiota transplant, FMT)在人體各種腸道菌群失調相關疾病的治療，其中FMT成功的案例亦不勝枚舉，也發現益生菌攝取著實能夠改善巴金森氏症在精神運動方面的障礙。 巴金森氏症衍生的腸道菌群失調致病機制主要是藉由免疫抑制發炎反應，以及經由神經內分泌與迷走神經訊息傳遞等影響腦部運作，而進一步活化腸胃道發炎反應現象，以及加速大腦多巴胺神經元的退化與路易士體的囤積。因此，由此亦直接證實巴金森氏症病患本身神經膠質細胞失調以及其伴隨的炎症反應亦扮演著重要的角色。 巴金森氏症亦伴隨著胃腸蠕動遲緩所衍生的便祕現象，早在支體僵硬呈現病態前十幾年即已呈現，而便祕亦被認定為巴金森氏症早期常見主訴之一。 富含蛋白質飲食會與左旋多巴競爭在腸胃道的吸收，因此在服用治療巴金森氏症藥物的同時，倘若伴隨大量攝取富含蛋白質食物如肉類、魚肉、雞蛋、肥肉、動物內臟、披薩、漢堡包、炸薯條、鹹肉、乳製品、堅果以及豆類時，可能會因干擾甚至抑制左旋多巴藥物在胃腸道中的吸收，而導致左旋多巴血清中吸收不足而失效，此時罹患者更呈現突發性的支體僵硬與運動遲緩的症狀。此外，切莫攝取大量含醣類食物與飲料，因為醣類會對免疫系統產生負面影響，因此最好選擇天然甜味食品，並減少糖分攝取才能良好控制巴金森氏症。 某些巴金森氏症患者在運動後，反而會意識到原有手部顫抖、運動障礙或支體僵硬會因而惡化，並可能持續幾個小時甚至幾天的時間，也因而驟然放棄運動的念頭。基本上，巴金森氏症一旦承受額外的心理壓力時，亦會促使原有症狀加重，而運動本來就會對我們的生理系統產生某些程度的壓力，就誠如精神壓力會影響生理狀況。因此，在執行輕鬆的運動計劃中，應採取循序漸進的方式來進行。 生活型態的改變以及持之以恆的運動如瑜伽、有氧運動與太極拳，亦可以促進巴金森氏症狀的穩定。首先，應先由一天中進行5-10分鐘快速節奏的步行開始進行運動。如果患者主訴有明顯壓力與焦慮時，應嘗試每天進行10-15分鐘的冥想(meditation )或正念(mindfulness)，以安撫緊張情緒，如此運動則不會衍生過度的壓力與焦慮。 理論上，過度持久的劇烈運動，容易加速疲勞衍生，反而使得原有支體僵硬、行動困難、姿勢惡化以及行動遲緩症狀加劇。此時，或許要先排除是否所服用的左旋多巴藥物不足，使得藥物血清濃度下降之故。此時，應跟主治醫師商討藥物劑量的修正、運動時間安排與頻率的調整，甚至進餐與運動時間的配合。改變藥物服用在運動前後的劑量，以防止在運動中呈現過度疲倦症狀。此外，體內產生能量以及調節壓力的細胞如粒線體無法有效發揮其固有作用，而無法提供運動時所需的能量。實際上，經常運動可以改善粒線體功能，但也不要操之過急，因為提升運動耐力可能需要花上好幾個月的時間，要堅持運動計劃至少三週，因為這是恢復駝背所需的最短時間。 末期巴金森氏症生活質量迅速下降，甚至可能無法進行任何身體的移動，更必需長期依賴他人協助來從事各種日常活動。在臨床上，巴金森氏症的兩個主要死因是意外跌倒與吸入性肺炎，其中巴金森氏症跌倒風險較一般老年人更高，有些因而導致骨折，在接受手術治療後所衍生的感染症、藥物以及麻醉的不良事故，嚴重者甚至在術後會併發心衰竭，甚至因久臥不起而引起動脈血管凝血塊阻塞的風險。 （譚健民為宏恩綜合醫院胃腸肝膽科醫師、鄭美美為西園醫院腎臟科醫師、王冠斌為國立政治大學EMBA生技醫療組研究生）

王清貞醫師以水介質震波治療兩側股骨頭壞死，非侵入性，避免手術風險。（記者王正平攝） 記者王正平∕高雄報導 一位40歲男子因右髖關節疼痛且活動受限等困擾，就醫後被告知需要手術治療，不想開刀的他慕名找上醫學中心院長級、國際骨震波權威王清貞教授，經檢查及診斷是雙側髖關節股骨頭缺血性壞死，建議他接受非侵入性的水介質震波治療，不僅降低疼痛且能讓缺血、缺氧的骨頭恢復血液供給，延緩骨壞死，患者緩解疼痛及改善活動很有感，滿意度高，也讓患者有更好的生活品質。 王清貞醫師指出，經X光檢查與診斷，患者的右側股骨頭有早期第三級骨壞死，左側則有第一級骨壞死，程度由零至四級來區分，達第四級者為最嚴重。由於患者不想開刀，建議他接受非侵入性、避免手術風險的水介質震波治療。 他指出，除了喝酒、外傷及口服藥物可能引起股骨頭缺血性壞死外，也有不明原因所致。患者會出現疼痛，活動受限，嚴重者將無法行走，需要置換人工髖關節。若年紀輕者置換人工髖關節，日後還須面對再次置換，有較高手術風險。 由於患者不想開刀，體外震波治療有25年經驗的王清貞，建議他接受非侵入性的水介質震波治療，以降低疼痛，改善行動，讓缺血、缺氧的股骨頭，恢復血液供給，促進血流，延緩股骨頭壞死，進而延後需要接受置換人工髖關節的時程。為治療骨壞死，只有手術治療一途，震波治療成為可取代手術的治療選擇。 在療程上，王清貞指出，視股骨頭壞死的程度而定，接受震波治療的劑量與次數也有所不同；以這名患者而言，兩側同時接受多發的進階高劑量水介質震波治療，在麻醉下進行。震波治療後，治療部位有局部腫脹、瘀青等情形，可馬上下床，返家休息後恢復，沒有重要神經、血管受傷的病例。 患者接受震波治療後，不僅疼痛減少五成，髖關節活動度也感覺改善，目前正持續接受完整療程中。

寶寶多跑跑跳跳、多活動，晚上睡眠情況自然就會更為穩定。圖為梧棲區農會舉辦的農寶寶運動會。(本報資料照) ■朱世明 小華在結婚後三年終於有了一個愛的結晶，爺爺、奶奶、外公、公外婆也特別開心！ 第一次請親戚朋友們喝滿月酒時，小華的高中同學「小明」是一位在醫學中心任職的兒科醫師；他發現寶寶的雙側的臉頰上、耳朵與臉頰的相連處、鬢角旁、手肘背部、足踝關節紋路處、及膝膕的位置，都有脫屑性的紅疹，而且寶寶顯得非常癢的感覺，一直在蹭他的臉！ 小華的太太也說寶寶除了皮膚的問題讓他們深為苦惱外，常常覺得肚子脹脹鼓鼓的！睡覺時也特別睡得不安穩，而且容易淺眠易醒！她因為急著趕回職場的緣故，也沒有辦法持續哺餵母奶。 她說其實這個問題非常困擾他們夫妻，有時還會因為意見相左而無所適從！好不容易才有了一個愛的結晶，卻因為照顧上的不妥適讓她深以為苦也很焦慮。是不是因為她懷孕時沒有照顧好自己？還是她們夫妻兩個人的體質的所致？翻遍了坊間的育兒書籍，也上網找了許多資料，總是眾說紛紜莫衷一是，今天終於見到了這位小兒科專家同學，想聽聽小明醫師的見解與建議。 睡眠對小孩來說非常重要，尤其1到3歲階段，睡眠品質好壞不僅與生長、發育息息相關，當寶寶擁有優質睡眠，情緒才會穩定，父母照顧上也比較輕鬆。日常門診中，常有不少父母因為孩子晚上睡不好而飽受困擾，主要原因包括：小孩白天玩太high、睡眠環境太熱等因素；此外，飲食內涵也是一個關鍵因素，對配方奶內成分的不適應常會讓寶寶肚肚不舒服，進而影響孩子的睡眠、排便、甚至體重的增加。   寶寶夜間哭鬧，問題出在肚肚不舒服   就這影響層面當中就常觀察到，有些嬰幼兒消化很感敏、脆弱，當喝下不適合的配方奶後，很容易就產生抗拒喝奶、肚肚脹氣不舒服、甚或消化卡卡等狀況，若又合併有其他敏感問題，像是皮膚乾癢、搔抓，就會睡眠變得更不安穩，夜間哭鬧現象會更為加重，許多父母被孩子折騰到夜不成眠，隨時掛著黑眼圈。另外，有些寶寶由於乳糖?的不成熟因而無法順利代謝乳糖，一旦乳糖的消化過程出現異常就會在腸道內產生發酵的現象，如果進而超過身體腸道的負擔，也會引起肚子脹氣而極不舒服，睡眠自然受到干擾。 雖然有部分孩子對乳糖無法完全正常代謝，但在1-3歲的生長過程中，乳糖這個雙醣卻是寶寶很重要的碳水化合物來源，碳水化合物與蛋白質、脂肪並列人體之三大營養素，是身體不可或缺的重要營養素之一。此外，乳糖除了可以提供熱量，也可幫助體內腸道益生菌的生長以及促進腸黏膜對鈣質的吸收，因此如何讓寶寶在身體可以吸收的情況下，獲得合適之乳糖、蛋白質等養分，是很重要的課題。   選擇水解蛋白、低適乳糖，消化吸收更輕鬆   當寶寶對牛奶蛋白質敏感或對乳糖不易消化時，父母可和兒科醫師討論考慮將配方奶調整為兼具水解蛋白、低適乳糖的配方，寶寶會較好消化，對提升小孩整體健康、睡眠狀況也有加分作用。在選擇方面，只要是各大廠牌的水解蛋白、低適乳糖配方，都可納入考慮選項。 水解蛋白配方是透過食品科技之酵素水解技術，將大分子蛋白質水解為較好吸收的小分子蛋白質分子，因此幫助寶寶消化、吸收更為輕鬆，相對睡眠就不會受到干擾；而其中的低適乳糖配方則是將乳糖含量降低，使其乳糖含量較一般配方奶為低，寶寶吸收乳糖養分時消化負擔就會減輕，較不容易產生肚子脹氣不適的問題。如果您家寶寶有消化方面的困擾，父母可以嘗試看看兼具水解蛋白及低適乳糖的配方，在照顧上可能會較有所助益，進而能感受小孩睡得較為安穩，一眠大一吋的生長喜悅。   寶寶睡得好，爸媽沒煩惱   除了慎選適合之配方奶，父母若想提升寶寶睡眠品質，平常要讓孩子的作息維持穩定，上床睡覺時間不要拖太晚，房間要保持舒適及溫度合宜，白天可以讓寶寶養成規律運動的習慣，盡量多跑跑跳跳、多活動，讓體力獲得充分發洩，晚上睡眠情況自然就會更為穩定，當寶寶可以睡過夜，全家壓力就會舒緩不少，心情也會更加開朗。 (作者為長庚醫療財團法人林口長庚醫院兒童內科部醫師)