台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長 朱本元與中華民國頭頸愛關懷協會病友共同觀賽 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 頭頸部是人類身體器官中上最顯而易見，卻又聚集重要且複雜的生理功能的部位。一旦面部型態、重要功能受到疾病損害，易造成患者身心靈與日常生活的長遠影響。根據衛福部107年癌症登記資料指出，頭頸癌佔據台灣男性好發癌症與十大癌症死因第四名，儘管非致死率最高癌症，但倘若進展至晚期，過去治療選擇有限，高復發、高轉移的衝擊與治療艱辛對病友都是一種折磨。 隨著醫療革新，免疫治療帶給頭頸癌晚期病患新的選擇與機會。台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長朱本元醫師以臨床上一名下咽癌三期病患為例，病患初期經歷多次手術、合併化放療與標靶治療，仍不敵腫瘤復發、危及生命；兩年後嘗試免疫治療，儘管半年後仍遭遇腫瘤轉移，但穩定治療下，病患的生活品質大幅提高，除了沒有化療的副作用外，對於人生延長賽也值得期待。 高達6成確診者已屬晚期或轉移　外觀明顯變化半數病友陷困境 頭頸癌中除了部分口腔癌、喉癌外，有超過6成比例位於咽喉深處難以早期發現。加上臨床症狀不明顯，類似感冒的症狀：喉嚨痛、吞嚥疼痛、耳朵痛等，易讓病患輕忽嚴重性，一旦確診即面臨腫瘤局部破壞嚴重或頸部淋巴轉移。「頭頸癌早期發現、治療控制的預後都相當良好，存活率高達8成以上，臨床上，卻有6成以上病患確診時，已屬於局部晚期或遠端轉移，疾病存活率下降僅剩4成，治療選擇更是受限。」朱本元理事長感慨表示。 頭頸癌由於治療後外觀改變，說話、吞嚥、呼吸能力受損等影響，一半以上病患幾乎陷入憂鬱、自卑與負面的情緒中。台灣一年約有1萬1千多個頭頸癌案例，多為肩負家計重擔的中壯年勞工階級（45～69歲），經濟狀況並不寬裕，一旦因身理及心理健康亮紅燈而倒下對於全家影響甚鉅。 醫籲健保有條件給付放寬　嘉惠病友「免驚，人生戰役！」 朱本元理事長進一步說明，目前除了傳統化療、放療與標靶藥物外，免疫治療相較傳統化療，不僅明顯提升病患存活期達3~6個月外，病友重要的生活品質與接受度、藥物反應都相當不錯。不過受限健保給付規範，許多晚期患者需於第一線化放療失敗後，才能於第二線介入使用。對於疾病惡化快速的晚期病患不論是治療費用、身心狀態都是沉重負擔。 朱本元理事長建議，健保或許可考量從有限度的給付先行，如先行考慮開放腫瘤標記為陽性的病患為對象，經三個月嘗試若反應良好，再繼續用藥。如此也能在健保負擔與病友困境中取得平衡。國外已將免疫治療挪至前線使用，其原因就是經臨床試驗證實，對腫瘤標記為陽性者有相當明顯的治療成效，為晚期病友迎來新曙光。 「2021頭頸愛醫起挺」病友協會、醫學會相挺　頭頸鬥士免驚治療、迎向人生延長賽 為鼓勵長期生活於口罩遮掩的頭頸癌病友勇敢對抗疾病、感受生命熱情與活力，朱本元理事長分享近日台灣頭頸部腫瘤醫學會、中華民國頭頸愛關懷協會共同舉辦「2021頭頸愛醫起挺 免驚，人生戰役」病友活動，邀請辛苦對抗頭頸癌的病友與家屬，在疫情趨緩之於，走向戶外、熱血觀看棒球賽，鼓勵病友間應相互交流經驗，激勵彼此重新找回面對社會的力量。朱本元理事長溫馨喊話，生病不是可恥的事，病友們要有面對的勇氣！台灣是個很有愛心的地方，民眾、醫界、病友協會等都願意提供協助，同時希望台灣民眾也能更深入了解頭頸癌，提醒自己疾病預防的重要性。

健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 一名 39 歲的李先生(化名)在大公司擔任主管，平常酷愛收集名牌球鞋，也愛穿出去展示，但近期腳後跟突然莫名疼痛，甚至還腫得像「麵龜」，出門只能穿拖鞋。李先生急忙前往醫院求診，經詳細診斷評估後確診是「僵直性脊椎炎」。一開始用藥治療的效果並不理想，不過使用生物製劑治療後已明顯改善，李先生又可以穿著心愛的名牌球鞋遊山玩水了！ 下背痛超過三個月　小心僵直性脊椎炎！ 臺中榮民總醫院埔里分院過敏免疫風濕科許伯爵醫師表示，僵直性脊椎炎好發症狀除了典型的下背痛、腰痛及腳跟痛之外，還可能合併屁股疼痛問題。患者通常會在晨間起床時，腰背處會感到痠緊感，嚴重時還可能因疼痛而無法入睡造成失眠，影響患者的生活品質。僵直性脊椎炎患者的僵硬及疼痛，動一動就會獲得紓緩，因而常造成患者忽略就醫，延誤診斷多年，錯過黃金治療時機。醫師提醒若出現超過３個月的下背痛，就應及早就醫檢查。 消炎止痛藥效果不佳　使用生物製劑緩解發炎 許伯爵醫師說，為了緩解僵直性脊椎炎患者因疼痛帶來的身體不適，初期會先使用消炎止痛藥，某些患者則需要使用其他免疫調節藥物，如果透過消炎止痛藥及免疫調節劑仍然無法有效控制病情，生物製劑可能提供患者進一步的療效。過去沒有生物製劑的年代，醫師可以提供的治療選項有限，而今生物製劑納入健保給付，符合條件的患者可以得到更妥善的治療。對於未符合健保規範的個案，能夠自費使用生物製劑也能獲得更進一步的改善。 許伯爵醫師提醒，僵直性脊椎炎早期症狀並不明顯，建議有家族病史，在45歲以前有腰背痛長達三個月以上者，應該至醫院由專業的過敏免疫風濕科醫師評估，早期發現並積極配合治療，才是遠離疼痛的不二法門。 許伯爵醫師提醒，有家族病史，在45歲以前有腰背痛長達三個月以上者，應及早就醫檢查治療。

台中榮民總醫院 乳房腫瘤外科蔡易臻醫師說，HER2陽性乳癌患者要注意腫瘤轉移至腦部的風險。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 根據國健署2021年公布的最新癌症資料顯示，女性乳癌發生率在所有癌症類別中飆升最快，20年來從每十萬人口30人上升至每十萬人口78.9人。幸好因為政府的免費篩檢以及衛教團體的宣導，約八到九成的乳癌患者屬於0到2期的早期乳癌。但還是有少部分的患者，得到的是HER2陽性或是三陰性這種高復發率、高轉移率的乳癌，在完整治療結束數月至數年後又再次發現腫瘤。 雙標靶後發現腦轉移　惡化快速措手不及 黃太太在2017年診斷出HER2陽性乳癌，癌症已經擴散至周邊的淋巴系統，最初全身檢查時沒有發現其他器官的轉移。手術前透過最新的自費雙標靶藥物加上化學藥物作為前導性治療半年後，手術後在切除的標本內顯示黃太太的腫瘤完全消失，情況樂觀。但在使用雙標靶藥物後的第十個月，黃太太突然出現單側肢體無力、暈眩的狀況而送至急診。做了腦部核磁共振後才發現原來腦部發生了乳癌腫瘤的轉移，沒多久後不幸離開了人世。 台中榮民總醫院乳房腫瘤外科蔡易臻醫師表示，因為健保署的規定，除非有症狀出現，否則在檢查時很少醫師會直接使用核磁共振檢查腦部有沒有發生癌症轉移，就算有進行檢查，若腫瘤細胞太小，也不一定能在一開始就發現轉移。 強化輔助治療　對抗HER2陽性乳癌腦轉移 蔡易臻醫師解釋，因為HER2陽性乳癌的高轉移、高復發特性，目前主流的作法是在手術前或手術後，使用抗HER2的標靶藥物作為輔助治療一年，降低復發及死亡的風險，但還是有機率出現像黃太太這樣轉移至腦部的案例。因為人體腦部構造特殊，有著保護腦部的血腦障壁（Blood Brain Barrier）存在，導致為了降低復發與轉移風險而使用的大分子標靶藥物效果不彰，才會使轉移到腦部的癌細胞逃過一劫，逐漸擴大進而危害生命。不過去年台灣食品藥物管理署通過了一類小分子標靶藥物，能夠在使用完大分子標靶藥物輔助治療後，作為HER2陽性乳癌患者的強化輔助性治療。其小分子的特性，比起大分子標靶藥物更能穿過血腦障壁，達到抑制腦中癌細胞的作用。 小分子標靶藥物　再降低三成復發機率 台中榮民總醫院血液腫瘤科周政緯醫師解釋，在目前的HER2陽性乳癌術後輔助性標靶藥物使用一年後，若再搭配強化性輔助治療的小分子標靶藥物，可以再降低三成左右的復發風險；如果是治療腫瘤沒有完全消失（Non-pCR）的高風險族群，更可以降低超過一半的死亡風險。周政緯醫師也補充，從國外臨床研究發現這類小分子藥物作為強化輔助性治療，不管在哪種類型的病患身上，都看到腦部轉移下降的趨勢，可以解決目前大分子標靶藥物無法降低腦部轉移風險的問題。 ▲台中榮民總醫院 血液腫瘤科周政緯醫師表示，強化輔助性小分子標靶藥物主要針對高風險的HER2陽性病人，可以再降低三成復發風險。 定期篩檢　積極治療是乳癌防治關鍵 周政緯醫師提醒，乳癌藥物日新月異，大大提升了乳癌病患的存活率與生活品質，但最重要的還是前端的篩檢，以及發現癌症當下的積極治療。若發現罹患乳癌，不要害怕面對病情，與醫師一同合作勇敢對抗癌症，才是最正確的乳癌防治觀念。

健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 常見良性婦科疾病可由年齡簡單區分。在停經前，有月經之女性，求診則多為子宮肌瘤、子宮腺瘤、子宮內膜異位症等，這些疾病可以稱為「月經病」，有月經時才會發病，待停經之後則會緩解消失，一般來說，它們普遍造成經血量過大、嚴重經痛等症狀。而年紀稍長或停經後婦女，常見有子宮脫垂或頻尿、漏尿等疾病。這些婦科疾病雖不直接危及生命，但惱人的症狀往往造成生活上的困擾，以微創手術治療，可協助改善症狀同時保留子宮，對於仍有生育需求或不願做子宮切除的患者來說為一大福音。 操作腹腔鏡像拿「筷子」　達文西手術像「打電動」 微創手術包含腹腔鏡及達文西機械手臂手術，皆有傷口小、恢復快等特性，但兩種手術方式容易被混淆。林口長庚婦產部婦女內視鏡科郭信宏醫師比喻，腹腔鏡，是「醫師靠在病患身旁」，好像用幾隻細長的筷子在動手術，而達文西手術，是「機械手臂架在病患身旁」，實際上是醫師在牆角像打電動般來連線操作。達文西常被誤會是AI操作，其實都是由醫師本人操作，差別是達文西能透過精密的機器手臂，手術中手臂靈活、操作角度更多。 除此之外，郭信宏醫師進一步說明，達文西機械手臂與身體接觸的地方，為固定的支點，相較腹腔鏡人手操作，較不會有對皮膚產生拉扯，因此相對起來傷口疼痛度較低，紅腫較少。 ▲林口長庚婦產部婦女內視鏡科郭信宏醫師 「保宮」成趨勢　醫學科技打造微、無創手術平台 以年輕一代許多患者所困擾的子宮肌瘤、子宮腺瘤患者為例，傳統上的術式多建議子宮全切除，一勞永逸且手術過程較簡單。但郭信宏醫師強調，現代人多晚婚、未來或許仍有生育需求，因此個人在臨床上多著重在保留子宮，又稱「保宮」手術，在門診時也會提供患者包含藥物、無創治療或微創手術等完整諮詢，郭醫師強調這樣的「微、無創平台」諮詢，可以讓患者選擇最適合自己的治療方式。 子宮脫垂影響生活　微創手術治療各有優缺點 針對年長婦女常見之子宮脫垂，常見症狀有頻尿、夜間多尿、尿失禁等等，若症狀嚴重則影響生活品質，過去也多以子宮全切除手術為主。成大醫院婦產部婦女腫瘤科黃于芳醫師分享，年長者對於器官保留常有觀念就是「那間厝一定要留」，因此微創手術也能作為一個新選擇，讓醫病立場能更容易達到平衡。 黃于芳醫師表示，子宮懸吊術重視縫合技巧，以腹腔鏡手術進行偶會遇到手術角度上的局限，耗時較久，而同為微創手術，達文西機械手臂多了手腕，縫合更靈活，且相較腹腔鏡呈像效果更佳，能凸顯視覺上之立體感及景深，讓醫師更能辨別血管前後距離。 ▲成大醫院婦產部婦女腫瘤科黃于芳醫師 手術恢復期短　就業婦女勿因擔心而延誤就醫 現代社會中，多數婦女過了中年仍然有工作需求，因此手術的恢復期長短對患者來說也是一大考量。 黃于芳醫師說，以臨床經驗上來看，許多施行達文西婦科手術的患者，手術完畢後當天或是隔天就可以下床活動，因此若民眾擔心影響工作而延誤就醫導致耽誤病情，反可能錯過手術治療黃金時機。 微創手術包含腹腔鏡及達文西機械手臂手術，皆有傷口小、恢復快等特性，但兩種手術方式容易被混淆。