鄭添財醫師提醒，乾癬性關節炎患者一旦出現關節炎以外的症狀，應及早就醫檢查！ 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 今年32歲的小琪（化名）四年前罹患乾癬，生活飽受頭皮落屑所苦，近兩年甚至合併「乾癬性關節炎」，由於積極配合醫師治療，病情穩定控制。不過，去年小琪結婚後，因擔心用藥會影響胎兒不敢懷孕，也擔心懷孕停藥會造成病情復發，經主動與醫師溝通後，決定超前部署調整使用適合懷孕婦女的生物製劑，後來成功受孕並生下一名胖嘟嘟的健康男嬰，期間小琪的皮膚與關節症狀也都獲得穩定控制，讓小琪開心不已。 乾癬性關節炎症狀多樣　患者身心備受煎熬 高雄長庚紀念醫院風濕過敏免疫科主任鄭添財醫師表示，「乾癬性關節炎」好發於30~50歲的族群，男女比例差不多，顧名思義症狀除了乾癬皮膚病變外，還會合併關節多種病變，如週邊關節或是中軸脊椎侵犯，臨床統計大約有七至八成患者會先出現乾癬，然後再合併關節症狀。由於皮膚及關節反覆發炎，嚴重影響患者生活品質：常見如皮膚搔癢影響睡眠品質、或患者因皮膚脫屑影響外觀並造成自信心下降，限縮了社交生活；另外嚴重的關節變形也可能會有失能風險。 全身性疾病不易診斷　有症狀應及早就醫檢查 鄭添財醫師說，「乾癬性關節炎」是一種全身性疾病，不只會出現皮膚脱屑及關節發炎問題，還可能併發虹彩炎、接骨點發炎、香腸指或香腸腳等多種疾病。另外「乾癬性關節炎」也可能造成肺部、心血管疾病及骨質疏鬆等併發症，雖然機率相當低，不過也要提醒患者千萬不可輕忽，一旦出現關節炎以外的症狀，就應該及早尋求風濕過敏免疫科醫師檢查！ 鄭添財醫師說明，「乾癬性關節炎」因臨床不易診斷，最好由皮膚科及風濕科專業醫師共同診斷，通常先由皮膚科醫師確認乾癬症狀，再交給風濕科醫師針對關節進行檢查，並將抽血檢驗做為輔助指標，並排除其他關節疾患，如痛風、類風濕性關節炎、退化性關節炎或紅斑性狼瘡等後，最後再確診患者是否罹患「乾癬性關節炎」。 乾癬性關節炎治療新曙光　生物製劑治皮膚護關節 針對「乾癬性關節炎」治療，使用傳統藥物常常無法在皮膚及關節方面達到良好的治療效果，所幸目前有生物製劑做為治療的另一種選擇，也為乾癬性關節炎患者帶來新曙光。目前可以使用的生物製劑種類很多，有皮下注射及口服用藥，就像使用不同武器對抗不同類型敵人，醫師會針對患者症狀選擇適合的生物製劑，治療大約兩個月後就可以看出初步效果，若使用三個月仍效果不佳，就會跟患者溝通後進行換藥。目前也有衛福部核准適合懷孕及哺乳期間使用的生物製劑，讓有生育計劃的乾癬性關節炎患者可以超前部署備孕計畫，順利健康一圓求子夢。

健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 特發性肺纖維化患者每年約有2成會發生急性惡化，一旦急性惡化，住院死亡率高達5成！高雄長庚紀念醫院胸腔內科黃國棟醫師表示，該疾病發展初期難斷定，通常發現時已是後期，曾有一名6旬患者，初期診療都與一般氣喘患者無異，幾年後卻開始出現肺纖維化現象，確診時身體狀況已不佳。 三大症狀「喘、咳、累」　高危險群需加倍注意 咳嗽為許多疾病的共同症狀，最常被視為感冒，但若持續咳嗽超過三週即定義為「慢性咳嗽」，需至醫院進一步檢查病因。因特發性肺纖維化患者肺功能受影響，可能導致慢性咳嗽、走路就喘、疲倦無力等現象。 特發性肺纖維化目前成因仍不明確，黃國棟醫師提醒，就臨床數據看來，此疾病好發於中老年男性族群、抽菸以及長期暴露在多粉塵、化學物環境也可能提高患病機率。另外，胃食道逆流患者由於胃酸持續刺激肺部，也可能導致肺部發炎進而造成特發性肺纖維化，這些族群需加倍注意是否有相關症狀出現。 定期肺功能檢測配合藥物治療　預防急性惡化 若主治醫師聽診時發現後背下肺葉出現異常「連續性爆裂音」，就有極大可能是特發性肺纖維化，當下需照Ｘ光、施作肺功能評估檢測，並安排高解析度電腦斷層，後續每3-6個月定期追蹤肺部情況，才能確定疾病走向與嚴重度，以利醫師安排治療。 黃國棟醫師強調，特發性肺纖維化患者即使小感冒都有可能誘發急性惡化，嚴重甚至會導致呼吸衰竭，住院死亡率極高，就算急救成功也恐需面臨長期復健、存活期不長等困境。因此，為預防肺纖維化急性惡化，患者不只要調整好日常作息、提升免疫力，接受抗肺纖維化藥物治療也相當重要。 藥物協助延緩肺功能惡化　降低68%急性惡化發生率 肺纖維化造成的肺部損傷不可逆，因肺部反覆發炎再癒合，持續產生較厚、硬的疤痕組織，進而逐漸失去正常換氣的功能。黃國棟醫師形容，就像手部被刀片割傷，每個人形成的疤痕粗細也不盡相同，因此特發性肺纖維化患者的疾病發展進程也跟個人體質有關。 抗肺纖維化藥物會影響纖維化的生長因子，抑制其胞內訊號傳遞，進而使纖維母細胞無法增生。根據臨床數據顯示，可延緩約50%肺功能惡化速度，並降低68%發生急性惡化的機率。 發生率不高但死亡率高　及早診斷至關重要！ 黃國棟醫師強調，特發性肺纖維初期發現不易、預後不佳，若延誤治療，患者的死亡率極高，因此一旦有「喘、咳、累」症狀出現，仍建議及早至醫院診斷治療。 黃國棟醫師強調，特發性肺纖維化患者即使小感冒都有可能誘發急性惡化，嚴重甚至會導致呼吸衰竭，住院死亡率極高，就算急救成功也恐需面臨長期復健、存活期不長等困境。  

高雄長庚紀念醫院肝臟移植醫學影像及介入治療團隊 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 2010年國家生技醫療品質獎—醫療院所類銀獎 當肝臟無法正常運作，就需要進行「肝臟移植（簡稱換肝）」，常見需要換肝的疾病，包括猛爆性肝炎引起的急性肝衰竭、肝硬化、B型、C型肝炎，或是肝癌等。但並非人人都適合肝臟移植，若肝臟嚴重受損，或身體有其他疾病無法負荷手術，就不建議換肝。中華民國放射線醫學會常務理事、高雄長庚醫院放射診斷部鄭汝汾教授表示，移植肝臟有很多需要考量的地方，而放射科醫師的角色像是「領航員」，全方位精準評估捐肝者、受肝者的肝臟狀況，並在手術前中後進行精密治療與追蹤，有效提高整體存活率。鄭汝汾教授帶領之醫療團隊榮獲2010年國家生技醫療品質獎—醫療院所類 銀獎。 透過局部經肝動脈栓塞治療　降低腫瘤期別使患者順利換肝 不是每個人都適合進行換肝手術，歐信佑醫師表示，通常放射診斷科醫師與外科醫師互相合作，確認病人的腦部及心肺功能是否可以接受重大的手術，也會利用超音波確認肝臟是否有肝癌、脾臟腫大、血管（肝動脈、肝靜脈、下腔靜脈及門靜脈等等）是否通順，並透過電腦斷層及磁振造影檢查肝臟血管是否暢通，膽道是否正常或有感染。歐信佑醫師強調，若肝臟長了腫瘤也需定義「癌症期別」，若病人已到了晚期轉移到淋巴或是其他器官，就不適合進行肝臟移植。 不過，肝腫瘤是有機會「降低期別」的，讓患者可以順利進行換肝手術，余俊彥醫師表示，肝腫瘤有其移植的標準，台灣使用UCSF（University of California, San Francisco，美國舊金山加州大學）準則，若病人的腫瘤大小、數目超過此標準，放射科醫師可以「局部區域治療」進行腫瘤控制。根據多年經驗發現局部區域治療可達80%的降期效果，讓病人從不適合進行肝臟移植，降期為「可接受肝臟移植」，進而改善病人的存活率。 ▲腫瘤降期後大部份腫瘤壞死，腫瘤大小從 11.6cm 降至 1.58cm (如箭頭所示)，其餘部份腫瘤已壞死 除了受肝者，捐肝者是否適合活體肝臟移植也必須仰賴放射科醫師評估，曾亮節醫師表示，肝臟移植可分為「大愛器官捐贈」以及「活體器官移植」，而放射科醫師在活體器官移植扮演重要角色，必須透過電腦斷層及磁振造影，確認「捐肝者」肝臟的容積大小、脂肪肝的程度，以及肝動脈、門靜脈、肝靜脈、肝臟內外膽道的解剖位置。這些評估非常重要，將決定捐肝者可捐贈多少肝臟，是否能夠安全地接受移植捐肝手術，也是我們的責任。 ▲捐肝者左右肝體積量測 ▲捐肝者的脂肪肝測量 放射科醫師如同領航員　術前術後一把罩 換肝手術能否成功的一大關鍵，歐信佑醫師表示，在術前放射科醫師必須一再驗證血管、膽道的解剖位置，確保捐肝者在術中的安全減少不必要之出血。當受肝者完成血管及膽道顯微手術重建後，我們透過精準術中超音波確保血管保持暢通，否則便會產生併發症。 ▲肝臟血管解剖圖：(A) 肝動脈解剖；(B) 肝靜脈解剖；(C) 門靜脈解剖；(D) 捐肝者 的膽道解剖 鄭汝汾教授舉例，根據多年經驗，當門靜脈血管不暢通、流量不足時，需在術中馬上放置血管支架以利暢通血流，目前高雄長庚醫院已經有超過50例術中置放門靜脈支架案例，成功率約100%，也是全球第一個在小於1歲孩童身上成功放置支架的團隊，該成果已發表於國際醫療期刊，且術後的血管流暢率都大於90%。至於肝臟移植手術後，患者從加護病房、普通病房及出院後需進行長期超音波追蹤檢查，尤其血管流暢率必須仰賴超音波定期追蹤，許獻文醫師表示，「放射科醫師每天在加護病房進行超音波檢查全年無休，可說是最重要的術後監測功臣。」可協助外科醫師監控病人移植肝臟的血流狀況，提早發現異常、及早治療以改善預後和存活率。 鄭汝汾教授表示，放射科醫師也參與術後併發症的治療，包括堆積液汁及導管放置引流、肝動脈血管溶栓術、血管擴張手術及支架置放，以及治療門靜脈、肝靜脈及膽道狹窄或阻塞。鄭汝汾教授表示，30多年來，高雄長庚的肝臟移植團隊已完成超過2000多例肝臟移植，5年存活率大於90%，為目前世界最佳紀錄。