健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 乳癌病友無論是剛發現病灶或復發、已癌轉移而需要接受治療，千萬不能拖延，一名50歲的女性，因乳房有腫塊就醫，檢查後發現是第二期三陰性乳癌，隨即接受化學治療，三個月後病況穩定，生活也逐漸恢復正常，然而卻不敵癌細胞，在短短的三個月內腫瘤就復發轉移，經醫師建議，透過基因檢測確認屬於PIC3CA基因型態，透過精準藥物治療，目前仍可繼續享受美好人生。 乳癌轉移要注意！ 這幾種亞型比例最高 乳癌發生人數持續為女性癌症第一名，國內一年新增接近1萬4千例，且每年發生人口也持續增加，雖然大力推廣乳癌篩檢讓早期乳癌的發現比例有所上升，但仍有3至4成乳癌患者確診已是轉移第四期。基隆長庚醫院血液腫瘤科張悅詩醫師指出，所謂轉移性乳癌是指癌症離開原發部位，以目前乳癌亞型當中又以HER-2及三陰性乳癌發生轉移機率最高，雖然目前針對轉移型HER-2患者，透過健保給付第一線CDK4/6抑制劑可有效對抗腫瘤，但三陰性乳癌患者則沒那麼幸運。 基因檢測揪出「PIK3CA」基因突變　對症下藥改善生活品質 張悅詩醫師進一步指出，面對較難對付的三陰性乳癌，或是有家族癌症病史的患者，都會建議患者進行全基因檢測，確認自己屬於何種基因變異型態，其中，HR受體為陽性，HER2受體是陰性的病患約佔乳癌病患的6、7成，但這群病患中，約4成的腫瘤細胞帶有一種名為 「PIK3CA」的基因突變。一旦晚期轉移性病患帶有「PIK3CA」基因突變，單純使用化療、荷爾蒙治療等傳統藥物時，效果可能不如預期。目前，這類病患已有標靶藥物PI3K抑制劑等新藥可供選擇，可增加疾病無惡化存活期，且患者的生活品質也會改善許多。 醫病溝通　跨科別合作對抗乳癌 「面對乳癌轉移，不輕言放棄」，張悅詩醫師呼籲，臨床上遇過許多患者因為害怕治療而不敢就醫，但當前治療非常進步，醫師會跟患者討論最好的治療計畫，針對不同的病況進行個人化治療，且當前乳癌治療已進入跨團隊的合作，能有效提供患者最精準的治療，如想了解更多關於轉移性乳癌資訊，可觀看如下衛教影片https://youtu.be/S587Yh74nGU 張悅詩醫師進一步指出，面對較難對付的三陰性乳癌，或是有家族癌症病史的患者，都會建議患者進行全基因檢測，確認自己屬於何種基因變異型態

對於有些年輕患者來說，「施打胰島素會造成體重上升」，也可能成為影響胰島素使用意願的原因之一。莊武龍醫師解釋，正常狀態下胰島素的使用僅會帶來輕微體重改變，並不會持續上升，會發胖多半還是飲食控制不當導致 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 國際糖尿病聯盟預估，到2045年，全球糖尿病人口可能將超過6億人，而根據國民健康署統計，台灣糖尿病患者也以每年2萬5000人的速度在增加，是影響國人健康的重要慢性病。 有些人一被診斷出糖尿病，就感到灰心喪志，擔心自己一輩子都需要與藥物為伍，別說是治療，就連生活都感到興致缺缺。但事實上，並非所有糖尿病患者皆須終生服藥，基督教鹿港醫院新陳代謝科莊武龍醫師分享，曾有一名患者在接受癌症化療時，血糖飆升至6、700 mg/dL，陷入昏迷後緊急送至加護病房，所幸在第一時間妥善治療，患者身體恢復情形相當良好，至今不僅癌症未復發，持續追蹤血糖值約4、5年，患者血糖已恢復至不需吃藥即可控制的狀態。 「三多一少」　醫籲民眾注意糖尿病早期警訊 要如何早期發現糖尿病？莊武龍醫師提醒民眾注意「三多一少」，當意識到自己開始吃多、喝多、尿多但卻不明原因的體重下降時，即須提高警覺；另外，肥胖、有糖尿病家族史或曾出現妊娠型糖尿病，都是相對高風險的族群，可定時安排抽血，檢查血糖值，以利及早診斷。 其實，早期糖尿病可能透露的警訊遍佈全身，包含常出現在脖子及腋下的「黑色棘皮症」；傷口不易癒合；或因尿液中有糖，造成泌尿道反覆發炎等。莊武龍醫師表示，隨著衛教知識的推廣與觀念建立，現代人對於糖尿病的警覺心相較過去已有明顯提高，拖到症狀嚴重才來就醫的人已是少數，此時，只要調整好生活型態，透過積極飲食、體重管理或是藥物治療，找回穩定血糖並非不可能。 飲食「吃硬不吃軟」　糖尿病患者需改變生活型態 在所有生活型態的調整中，「飲食改變」是最快能將血糖控制下來的方式，然而，莊武龍醫師坦言，有些患者自覺有在控制飲食，直到回診時經醫師一問之下，才發現「方式不對」。以早餐為例，有些患者會說自己吃粥、喝豆漿，吃得很「清淡」，事實上，對糖尿病患者來說，型態上較硬的食物相較軟的更為適合，也就是說，吃米飯好過於吃粥。而含糖飲料中的液態糖，攝取後也更容易使患者血糖飆升，如真的想喝飲料，建議仍以「無糖」為主。 另外，「控制體重」也是糖尿病患者日常照護相當重要的一環。莊武龍醫師說，糖尿病患者運動上並無太大限制，但第一型糖尿病或容易低血糖的患者，要注意防運動後的低血糖；另外高血壓若尚未妥善控制，不建議做過度的重量訓練。 及時使用胰島素　減緩高血糖造成之傷害 日常照護做好後，也絕對不能忽略「藥物治療」的重要性。莊武龍醫師說明，糖尿病藥物目前以改善胰島素阻抗、補充胰島素及延緩葡萄糖的轉換吸收這三類為主，然而，胰島素可說是其中雖有效但最被「汙名化」的藥物。 在胰島素使用上，患者最常見的疑慮包含恐懼打針；或是因過去傳統治療常拖到需洗腎才開始打胰島素，讓患者誤將「使用胰島素」與「病情嚴重」劃上等號，擔心一打就是一輩子，事實上，及時使用胰島素，可有效避免人體因血糖過高引發的其他傷害。莊武龍醫師提到，當體內血糖太高時，人體代謝機能會受影響，且會使白血球活動力降低，導致身體處於免疫力低下的狀態。除此之外，也可能併發眼睛視網膜、腎臟及神經等多處病變。 施打胰島素≠會變胖　主因還是「飲食控制不當」 對於有些年輕患者來說，「施打胰島素會造成體重上升」，也可能成為影響胰島素使用意願的原因之一。莊武龍醫師解釋，正常狀態下胰島素的使用僅會帶來輕微體重改變，並不會持續上升，會發胖多半還是飲食控制不當導致。而如患者相當在意，也可選用較新的胰島素，及搭配24小時連續監測的血糖機，在血糖數值上升時精準使用胰島素，有助於降低胰島素的總用量，減緩體重上升的幅度。 早期還能自我修復　擺脫長期用藥並非不可能 莊武龍醫師提醒，「人體就像植栽」，有自我修復的能力，在出現些微枯萎的狀態下澆水，仍有機會能救回，但等到完全枯萎就可能來不及了。因此，患者如能於早期介入，在負責分泌胰島素的胰臟細胞還有功能時，即從日常照護及藥物治療上著手，穩定控制病情，擺脫長期用藥並非不可能。