中山醫院小兒科吳其穎醫師提醒，Omicron症狀百變，難以透過特定症狀來判定是否確診。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 近日台灣Omicron疫情延燒，越來越多人染疫，而許多輕症患者都以居家照護為主。日前藥師公會公告可先備妥六大類藥品以備不時之需，中山醫院小兒科吳其穎醫師表示，常備藥品項目當中，兒童用藥原則上與大人差不多。由於發燒已不是共同症狀，喉嚨痛也成為常見的病症之一，因此也可準備含有CPC成份的口含錠，確診者可以用來舒緩喉嚨不適、減少喉嚨病毒量，降低病毒傳播性；即使非確診者，一天可以含個2～3錠做到口腔殺菌與自我防護。 呼吸道、腸胃道的症狀都有可能是Omicron 吳其穎醫師指出，目前Omicron的症狀百變，症狀與感冒雷同，不僅有呼吸道症狀，如咳嗽、喉嚨痛、流鼻水等，也可能會有腹瀉、腹痛等腸胃道症狀，難以透過特定症狀來判定是否確診，若有疑似症狀，建議大家做快篩確認。 常備用藥選擇+1　CPC成份口含錠可以消滅新冠 日前藥師公會全聯會建議一般家庭準備的六大常備藥品，包含解熱止痛藥（乙醯胺酚）、止鼻水藥（抗組織胺）、止咳化痰藥、腸胃藥及電解質補充劑、維生素B、C。吳其穎醫師建議，除了上述藥品，若民眾擔心喉嚨不適也可以準備一些口含錠，達到消炎止痛的效果。 口含錠也有抗病毒的功能？吳其穎醫師說明，市面上的口含錠基本都有局部鎮痛、消炎的功能，但有新的研究指出CPC（Cetylpyridinium Chloride）成份除了消炎之外，也有抗病毒功能，在過去，常見用於漱口水中，牙醫師在幫病人治療牙齒前，會使用CPC漱口水或是口含錠來減少口腔內的病毒。 吳其穎醫師表示，CPC原本就是廣為人知的成份，它可以對抗細菌以減少口腔內的細菌量，近來因疫情的關係，又有進一步研究發現，CPC可以破壞新冠病毒的外殼「套膜」達99%，並讓病毒瓦解死亡。 ▲新冠肺炎確診人數攀升，民眾可在家備好常備藥與基本防疫物資。(資料照片) 減少口咽部病毒量　口含錠可輔助治療 口含錠會溶解在口腔中，針對口咽部消炎、殺菌，不過吳其穎醫師提醒，新冠病毒不僅限於口咽部位，病毒也會藏在鼻腔，所以口含錠僅算是輔助治療。 在全球其他已大流行過的國家中，不少國家將CPC口含錠應用於舒緩新冠確診者的喉嚨痛症狀，有些國家將CPC口含錠列為處方用藥，而在台灣民眾則可直接在藥局購買，有些診所也會開立為藥品給民眾使用。 針對尚未接種疫苗的孩童該準備哪些常備用藥？吳其穎醫師表示，其實與跟大人準備的藥物大同小異，像是CPC口含錠2歲以上兒童即可以使用，另外也可以準備常見的感冒藥、腸胃用藥，劑型則可以選擇磨粉、藥水等方便孩童吞嚥，不過家長要特別注意孩童的體重與劑量。同時也提醒，由於有少數特例在病程進展十分快速，因此居家照護時應特別留意自身症狀，尤其兒童應注意食慾、活力、精神三大指標，若有喘、胸悶、嘴唇/指甲發青、意識喪失、抽筋等都應進一步求援。未染疫民眾也勿恐慌，應保持飲食均衡、運動習慣，讓身體維持健康狀態，維持免疫力以對抗新冠肺炎。

彭信逢主任強調，從新生兒到青少年，身體器官系統尚在成長，因此對於游離輻射更加敏感，特別是免疫系統、淋巴等組織等都還在成長中，照射到輻射線以後，將來可能產生基因變異 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 一名6歲男童，鼻咽部出現腫塊，被誤認為腫瘤，便替他安排頭、頸、胸、腹及骨盆等部位的電腦斷層（CT）檢查，結果在頭頸部發現是正常兒童會有的腺狀體淋巴組織，並非腫瘤，且其餘部位均無異常發現，然而電腦斷層掃描會讓兒童曝露於輻射的疑慮，中華民國放射線醫學會小兒影像診斷次專科委員會召集委員、臺大醫院核子醫學部主任彭信逢醫師表示，根據美國研究指出1，兒童接受電腦斷層檢查，每一次CT掃描，終身約增加0.03-0.05%罹患癌症的風險，且會「逐次累積」，建議若非必要應以其他無輻射的檢查方式替代，如超音波、磁振造影等。 ▲6歲男童鼻咽部出現疑似腫塊。 醫療機構是輻射劑量最主要來源　台灣恐有過度使用情形 每一個人每天都會曝露於輻射中，包括受到宇宙射線等天然背景輻射影響，尤其經常搭飛機的人，背景輻射值就會相對高一點。在台灣，每年每人平均接收1.6毫西弗的天然背景輻射量，除此之外，彭信逢醫師表示，「還有一個主要輻射劑量來源是醫療機構當中的游離輻射檢查工具，如電腦斷層或X光。」小朋友若接受這些檢查，就會提高輻射劑量。 台灣健保制度相當完善，比起其他國家，台灣更有方便安排到這類檢查，因此可能出現過度使用的情形。彭信逢醫師補充，電腦斷層檢查在健保當中有「部分負擔」制度，是指兒童疑似有某種疾病，需針對多處部位進行檢查，仍屬於同一筆部分負擔費用，乍看之下很划算，但是當多部位同時做電腦斷層檢查，兒童接受到的輻射劑量就會大幅增加。 電腦斷層是天然輻射量的4-5倍 X光與電腦斷層都以X射線作為成像工具的能源來源，彭信逢醫師說明，基本上都是使用電子束或陰極射線等，打擊到陽極靶上面，放出X光射線，當X射線穿透物體時，對於不同組織例如人的骨骼、軟組織肌肉等， X光穿透能力不一樣，如果組織穿透能力高，X光穿透會較多；反之，若是組織穿透能力較低的像骨頭就會把X光遮掉，會出現陰影區域，再加上影像重組之後，因組織不同，影像呈現密度就會有所差異，依此判斷是屬於哪類組織與部位，例如腫瘤和正常組織的成像有差別，可幫助臨床醫師診斷。 正常人每年接受天然背景輻射約 1.6毫西弗，彭信逢主任表示，胸部X光劑量大約為0.02毫西弗，因此疑慮並不高，但若是傳統的胸部電腦斷層劑量高達7毫西弗，等於是天然背景輻射劑量的4-5倍。 若是多部位檢查，接受輻射範圍擴大，劑量就會更高；若是多次檢查，輻射劑量就會以倍數成長。彭信逢主任指出，不過現今的檢查儀器可以調控劑量，以自動偵測組織接收的劑量來調控輸出的劑量，讓小朋友檢查時可以控制在成人的三分之一至二分之一劑量，約等於2-3.5毫西弗，但是如果一年做多次檢查，仍會以倍數成長。 青少年接受太多輻射恐基因變異　若非必要建議用其他檢查替代 彭信逢主任強調，從新生兒到青少年，身體器官系統尚在成長，因此對於游離輻射更加敏感，特別是免疫系統、淋巴等組織等都還在成長中，照射到輻射線以後，將來可能產生基因變異、癌症機會比成人高，其他像水晶體或甲狀腺等，皆屬於對輻射線較敏感的部位，兒童游離輻射檢查建議慎用。 假設兒童懷疑罹患某種疾病，需要進一步檢查時，彭信逢主任建議，要思考「是不是一定要接受輻射檢查曝露才能達到臨床診療效果？」其實還有很多替代方式，例如超音波，尤其是新生兒可獲取從頭到腳包含可能病灶範圍、大小、樣態、對器官的影響等重要診斷資訊；其他例如磁振掃描(MRI)，可在沒有使用游離輻射的情況下，針對頭、頸、肝臟、骨盆腔、頸椎、胸椎、腰椎等重要部位進行檢查，甚至比電腦斷層成像提供更豐富影像資訊。現今少子化，盡量不讓發育中的兒童接收過度的輻射量，醫療人員也應盡力替兒童的未來謹慎把關。 1.參考資料：What Parents Should Know About CT Scans for Children: Medical Radiation Safety

健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 才剛踏入職場的李小姐（化名），某天在使用手機時突覺視線模糊，本以為是工作疲累所致，沒想到幾天後走路竟出現步態不穩、雙腳無力的現象，嚇得趕緊至醫院就醫，經診斷為「多發性硬化症」。起初李小姐強烈否認診斷結果並拒絕治療，後與醫師再三溝通，了解疾病反覆復發可能造成的傷害，才開始接受治療。但因傳統針劑藥物須每兩天施打一次，對出差或旅行都帶來極大不便，向醫師反應後改用新型針劑藥物，僅需每兩周注射一次，大幅提升用藥方便性，且使用至今疾病也未再復發，讓李小姐直呼：「實在是不幸中的大幸！」 好發於年輕族群　患者職場、家庭生活受打擊 多發性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）在台灣為罕見疾病的一種，全台僅約2千餘名患者，而因該病好發在20-40歲之年輕族群，又以女性比例稍高，患者多仍在職場打拼或正準備步入家庭，人生正要起飛時卻遭疾病打擊，對生理及心理都帶來沉重負擔。 雙和醫院神經內科專任主治醫師陳致中表示，多發性硬化症是因免疫系統異常攻擊自身中樞神經，包含大腦、小腦、腦幹及脊髓，造成多處神經發炎，而依發炎部位的不同，可能產生症狀也相異。舉例來說，若發炎反應發生在大腦，根據該區域掌管的功能，可能出現手腳麻木、無力及視線模糊等現象；影響腦幹則可能造成複視、口齒不清或吞嚥困難；小腦發炎即有可能導致步態不穩；如發生在脊髓，除雙下肢無力、麻木外，也可能使大小便功能異常。 藥物突破性發展　有效降低疾病復發率 逾八成多發性硬化症患者，疾病處於反覆發作的情形。陳致中醫師提醒，初期疾病發作，緩解後患者常可恢復到原本正常的狀態，不過隨著發作次數增加，即可能造成累積性且不可修復之神經傷害，如失明、平衡失調及行動不便等。因此，降低多發性硬化症患者的疾病復發率，是防止患者走上「失能」，並保有良好生活品質的重要關鍵。 所幸在近二十年來，多發性硬化症藥物治療已有突破性發展，可協助減少患者約30-50%的年復發機率。陳致中醫師指出，傳統的針劑藥物不斷改良，從每兩天注射一次到每兩周注射一次，改善用藥方便性；亦發展出口服藥物，讓對針劑有心理負擔的民眾可有不同用藥選擇。然而，因注射針劑跟口服藥物各有優、缺點，患者可於診間與醫師進行良好的溝通後，再讓醫師針對患者個人情形、疾病發生進程來擬定妥善治療計畫。 避免泡溫泉、激烈運動　體溫上升也可能誘發疾病 因多發性硬化症會於何時、何地再發作不得而知，陳致中醫師提醒，患者切勿因症狀輕微或無症狀出現即擅自停藥。除此之外，也應注意維持規律生活作息。另有研究指出，太熱的環境可能誘發多發性硬化症，因此患者須避免泡溫泉、三溫暖等活動，過度激烈會使體溫上升的運動也應儘量減少；再來，抽菸是多發性硬化症危險因子之一，因此，對患者來說「戒菸」也是相當重要的保護。 雙和醫院神經內科專任主治醫師陳致中表示，多發性硬化症是因免疫系統異常攻擊自身中樞神經，包含大腦、小腦、腦幹及脊髓，造成多處神經發炎，而依發炎部位的不同，可能產生症狀也相異。

抗肺纖維化藥物的出現，改變過往硬皮病合併肺纖維化患者無藥可醫的困境，蔡英明醫師也呼籲，硬皮病患者應多注意肺部併發症，當發現疑似症狀應儘快與主治醫師反映。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 自新冠肺炎疫情爆發以來，大眾逐漸意識到肺纖維化的危險性，但除了肺炎後遺症與較為人所熟悉的成因不明之特發性肺纖維化（菜瓜布肺）外，更須當心自體免疫疾病患者也是肺纖維化的高危險族群！其中，又以硬皮病是容易引發肺纖維化的典型自體免疫疾病，高達75%患者會併發肺纖維化(SSc-ILD)，根據研究顯示，死亡率會上升3倍。高雄醫學大學附設醫院胸腔內科蔡英明醫師表示，自體免疫疾病的治療仍以風濕過敏免疫科為主，但患者應具備常規檢查肺功能和胸腔電腦斷層的觀念，特別是一旦出現咳嗽、呼吸困難等疑似肺纖維化的症狀，建議到胸腔內科安排進一步檢查，才能在早期偵測肺部變化，及時搶救肺功能。 15%肺纖維化喘如溺水　抗肺纖維化藥物成功搭救上岸 蔡英明醫師說明，一名70歲硬皮病女性自3年前開始出現咳嗽不止、呼吸困難的症狀，檢查發現肺部有15%面積已纖維化，走幾步路就喘如溺水般難受。然而，由於當時缺乏有效治療藥物，僅能施以藥物緩解症狀，對肺纖維化卻束手無策。蔡英明醫師坦言，正常人可能難以想像什麼是肺纖維化，肺臟會在持續纖維化的過程中喪失正常氣體交換的功能，隨著咳嗽、呼吸困難等症狀不斷惡化，患者將每分每秒承受著難以忍受的窒息感。上述個案不僅生活範圍只能侷限在住家，日常生活中的大小事也都要仰賴家人協助。在接受抗肺纖維化藥物治療後，她的症狀獲得改善，如今可以相對輕鬆逛市場買菜，終於不受整日呼吸困難所苦。 ▲高雄醫學大學附設醫院胸腔內科蔡英明醫師 3成自體免疫疾病未能及時診斷肺纖維化　一旦急性惡化死亡率高 根據國外統計，約2到3成自體免疫疾病未能及時診斷肺纖維化。蔡英明醫師指出，肺纖維化早期沒有症狀，加上患者對肺纖維化的病識感不足，等到症狀越發嚴重才安排檢查時，肺功能多半已經嚴重受損，且肺部受損不可逆，不斷發炎和纖維化的過程就如同傷口反覆結痂一樣越加惡化。 此外，自體免疫疾病所引起的肺纖維化，約近3成會發展成漸進性纖維化間質性肺病(PF-ILD)。由於肺部處於極為脆弱的狀態，容易受到外在因素刺激誘發急性惡化，導致肺功能以驚人速度下降，這時通常需要接受插管治療，不僅預後不佳，研究也顯示，一旦發生急性惡化，死亡率高達5成以上。因此，及早發現並於患者肺功能還未失去正常機能前積極治療是改善預後的關鍵，呼籲患者應常規進行肺功能檢查，才能監測肺功能變化並及時給予必要的治療。 現階段用於治療漸進性纖維化間質性肺病的抗肺纖維化藥物，經大型臨床試驗證實可以減少57%的肺功能下降，且根據亞洲族群的分析結果顯示可降低 74% 急性惡化發生與死亡風險，也被視為肺纖維化治療的劃時代里程碑。由於藥品在肺纖維化領域的顯著成果，在2020年核可用於治療全身性硬化病有關之間質性肺病患者的藥物，但仍有部分患者因為經濟壓力而無法接受治療。所幸，健保署自2021年6月起開放硬皮病併發肺纖維化患者申請抗肺纖維化藥物健保給付，蔡英明醫師也表示，期盼未來能陸續開放其他自體免疫疾病合併肺纖維化的適應症，以嘉惠更多患者。 肺功能檢查常規化 多專科模式完善肺纖維化治療照護 抗肺纖維化藥物的出現，改變過往硬皮病合併肺纖維化患者無藥可醫的困境，蔡英明醫師也呼籲，硬皮病患者應多注意肺部併發症，當發現疑似症狀應儘快與主治醫師反映。此外，肺纖維化多半從下肺葉開始發生，醫師聽診患者的後背下肺葉可以聽到連續性的爆裂音。建議自體免疫疾病患者將肺功能檢查作為常規項目，每3到6個月安排一次肺功能檢查，當透過聽診發現異常爆裂音時，應進一步以高解析度電腦斷層掃描(HRCT)作更詳細的鑑別診斷。