■陳俊銘 影響汗腺分泌的主要因素是溫度和情緒。「多汗症」的定義乃是汗腺的腺體部分受刺激過度分泌所致，全身各部位除了掌蹠以外，都會受熱刺激使汗腺分泌，而掌蹠及腋窩的汗腺分泌則多由情緒控制，例如手汗較多的人，遇到緊張時，手汗會像雨般流個不停。 人體表面的皮膚中，除了龜頭、唇緣及甲床外，其他部位都分布有汗腺。其中又以前額、下、外陰及掌蹠的汗腺分布較多，因此，多汗症導致的皮膚疾病也多發生在這些部位。不過，不管是溫度或情緒的影響，汗腺分泌都受大腦皮質中的溫熱調節中樞控制。一般所謂的冷汗、盜汗，就可能與身體虛弱，影響到溫熱調節中樞的功能有關。 人是恒溫的動物，體溫的調節是由交感神經控制。多汗症是病態的排汗異常現象，多汗的原因可分原發性及繼發性兩種：原發性多汗占大多數，其原因主要是因為交感神經反射的亢進而引起異常排汗。發生最多的是在手心、腳底及腋窩這些汗腺分佈較多的地方。繼發性多汗的原因包括身體系統性疾病，如糖尿病、低血糖、甲狀腺疾病等；中樞神經系統疾病如腦下垂體或下視丘的病變，有時也會引起多汗情形。原發性多汗症有強烈的遺傳傾向，半數病人有家族史，一般人在國小時出現症狀，隨著年齡增長，症狀會愈來愈嚴重，在青少年時期達到最高峰，出汗部位以手掌最厲害，尤其是腳底和腋下。 中醫治療多汗症主要從調節自律神經下手，緩解交感神經過度亢奮，可有效減少多汗，臨床常以小柴胡湯調節汗腺中樞，桂枝加龍骨牡犡湯緩解交感神經亢奮，多汗症患者常伴隨濕熱體質，以甘露消毒丹清利濕熱，汗液水分調節，則以越婢加朮湯為主，可有效減少汗液分泌；加減麻黃根、浮小麥收汗。配合針灸，頭皮針常用穴位如下：百會透太陽、肩、肘、腕、指、膝、踝、趾等穴位。耳針常用穴位如下：交感神經、下視丘、視丘、基底核、上肢、下肢相關穴位。眼針：眼八卦針。手汗多者，針刺兩側內關、合谷透勞官，並留針20分鐘。 （作者∕台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）

椎間盤突出壓迫神經 內視鏡手術消除疼痛 記者謝國金∕苗栗報導 43歲的吳小姐在做家事搬重物時，突然聽到腰部發出「啪」一聲，本來不以為意，但腰部開始越來越痛，行走或身體移位都非常困難，因此到醫院門診就醫。由於她的左腳出現痠、痛、麻的神經症狀，經核磁共振檢查後，證實為椎間盤突出壓迫神經。醫師以內視鏡椎間盤切除手術為其治療，術後當天疼痛感即消除，隔天就可出院返家。 大千綜合醫院骨科醫師羅浩儒表示，吳小姐椎間盤突出的位置是在左側腰椎遠外側，和大部分病人突出在中間的位置不一樣。過去傳統神經減壓手術對於遠外側邊的椎間盤突出，必須要先切掉骨頭，才能看到突出的部分，然而現行的內視鏡椎間盤切除手術可直接以約0.7公分的傷口，直接切除突出部分，大幅降低手術風險。 內視鏡椎間盤切除手術的優點包含：傷口小於1公分、幾乎不流血、可局部麻醉、住院天數短等，改善傳統脊椎手術的困擾，對於年紀大不適合手術、害怕手術風險或有麻醉問題的病人是不錯的選擇。另外，脊椎內視鏡的運用不僅是在椎間盤突出，像是脊椎狹窄、或是曾開過刀而脊椎又再退化的情形，都可以適用。 羅浩儒醫師提醒，椎間盤是脊椎的緩衝墊，最怕的動作是重複性或突然用力，例如：搬重物、急性扭腰的動作等，因此記得配戴護腰來保護腰部，以免受傷；另外，長輩因退化的問題，也容易造成椎間盤突出而壓迫神經，建議長輩在動作上不要太勉強。

52歲男術後走一小段路就喘 經3個月客制化心臟復健 輕鬆從1樓走到3樓 記者陳柏翰∕台北報導 一名52歲男性，平常工作忙碌沒有運動習慣，出門散步經常走一小段路就覺得累。就醫檢查發現其左側冠狀動脈嚴重狹窄，在接受治療後男子便立即回到工作崗位，卻發現體力仍然不佳；後來至復健科門診求助，經過約3個月的「心臟復健」，他已經可以輕鬆的從公司1樓走到3樓的辦公室。 台北市立聯合醫院陽明院區復健科主任楊蕙黛表示，現代人受到生活型態、飲食習慣、以及身心壓力等影響，冠狀動脈心臟疾病發生比例愈來愈高，而發生的年齡層卻有逐漸降低趨勢。 隨著醫療技術高度進展，早期診斷並早期治療冠狀動脈狹窄已不是難事。不過，在放置冠狀動脈支架後，如果沒有接續適當的心臟復健，許多病人可能仍然會「力不從心」。 楊蕙黛指出，心肺耐力、肌力與肌耐力、柔軟度、及身體組成（身體脂肪百分比）是「健康體能」的4大要素。擁有健康體能，身體才能夠勝任日常生活和工作、享受休閒娛樂、或者應付各種突發狀況。 在健康體能的4大要素中，心肺耐力是最重要的一項，它包含了心臟、血管與血液、以及肺臟等器官組織，在身體運作時，整體系統性的機能是評量體能最重要指標。 有些心臟疾病，例如心肌梗塞、心肌病變等，可能造成心肺耐力下降，導致體能變差；近代醫學研究已證實，由心臟疾病而造成心肺耐力不良，可藉由適當的心臟復健來改進。根據世界衛生組織定義，心臟復健目的就是要增進體能，減輕活動引起的症狀，減少殘障，使病人重返社會。 楊蕙黛表示，一般來說，冠狀動脈心臟疾病的病人在經過適當處置後，病況穩定時，就可以及早開始住院期的心臟復健。出院後則繼續由復健團隊依病人個別生理狀況，參考運動心肺功能檢查數據，量身訂做個人化的門診心臟復健運動計劃，主要有暖身運動、有氧運動、肌耐力訓練、緩和運動等，視個別情況每週進行3至5次，為期3至6個月左右。 然而，由於心臟復健的對象，原本就是心肺耐力不佳的病人，在這樣的復健過程中，還是存在著一些意外風險。因此在醫療院所進行心臟復健時，必須由復健治療師協助，全程監控心跳、血壓、血氧等狀況，以期盡早察覺異狀，盡可能減低無法預期的併發症所導致的危害發生。