急診部分負擔新制，身心障礙者到醫學中心，不分類一律收取550元，最快7月1日上路。圖為成大醫院。（資料照） 本報記者綜合報導 藥費、急診部分負擔新制如期在17日預告。衛福部長薛瑞元表示，預告期內傾聽各界意見，避免疏漏出現；若沒有須修改內容，新制就會在7月1日上路，「這個可能性越來越大。」 健保署規劃調整部分負擔費，本來免收部分負擔的慢連箋、檢驗檢查改收費，並調整部分現制，預計分2階段上路，急診及藥費是第1階段調整。健保部分負擔費用原預計4月調整，但醫界對急診依檢傷分類收費有疑慮，須重新進行法規預告程序。 薛瑞元表示，依規定要有30天預告期，確實擔心有未完善設想到的狀況，歡迎各界專家提供寶貴意見，按規定日程推算。若預告順利，各界對於這個版本的藥費及急診部分負擔新制沒有意見，最快7月可實施，認同如期上路可能性變大。 新制規定，門診一般藥品藥費部分負擔，基層診所、地區醫院維持100元以下免收，其餘收20%，上限200元；區域醫院、醫學中心藥費100元以下收10元，其餘按20%收取，上限300元；慢箋部分負擔，基層診所3次調劑免收，至於地區醫院以上醫療機構慢箋首次調劑比照一般箋，第2次以後免收。 新修訂的急診部分負擔，基層診所與地區醫院不變150元，區域醫院調整為400元，醫學中心調整為750元；中低收入戶、身心障礙者到基層診所、地區醫院、區域醫院維持現行收費，醫學中心不分類一律收取550元。 健保署表示，現行法定免部分負擔的民眾，如重大傷病、分娩、山地離島地區就醫，及原本由其他單位補助的低收入戶、榮民、3歲以下兒童、警察消防海巡空勤軍人、油症患者、替代役役男等對象，不受影響；另外，中低收入戶、持身心障礙證明民眾也不受這次調整影響。 薛瑞元說，推動部分負擔其實對整體健保財務影響不大、約30幾億元，但希望促成分級醫療，不要小病都往大醫院走，能在診所或地區醫院處理的就儘量在當地處理。衛福部次長王必勝說，這次健保部分負擔的提高，最主要目的是落實分級醫療，讓健保的資源更妥善及有效的運用。

家醫科醫師蔡尚儒居家訪視陳老師，打趣地和陳老師說，「你總說希望趕快到天堂，現在回到的這個舒服的家，便是你的天堂」。（記者徐義雄翻攝） 記者徐義雄∕台中報導 75歲陳老師因免疫疾病導致肺纖維化，身體十分虛弱，多次進出醫院治療。疾病發作時的溺水窒息感，讓他害怕無法在臨終時平靜離開人世。沒有兒女的他，最放不下的是太太，在與原治療團隊和太太討論後，決定尋求台中長安醫院家醫科的安寧緩和團隊協助，醫師蔡尚儒及其團隊全程照顧。日前陳老師在在家中安詳地走完生命的最後一哩路。 蔡尚儒表示，與陳老師初次碰面時，在病床旁聆聽他過去的點滴與辛苦，多次表達渴望回家之情；同時擔心病情若有變，太太可能無法負擔。醫療團隊經過多次討論，制定出返家後所需的治療用藥和注意事項，陳老師得以圓了與太太團聚的願望。最終，在安寧緩和團隊與太太的陪伴，讓他在彌留之際感受到最溫暖的陪伴。 蔡尚儒說，安寧緩和療護與傳統醫療不同，是一種提供末期病人緩和療護及緩解痛苦的專業醫療服務；服務對象還包括病人家屬，旨在改善病人的生活品質和維護生命尊嚴。「我們是改變治療的方向，從單純治癒疾病調整成不分時間地點的緩和病患身心靈上的痛楚」。

醫師高政懋表示，感染及麻醉手術和藥物中毒，可能造成急性譫妄甚至出現幻視幻聽。（記者葉進耀攝） 記者葉進耀∕台南報導 70歲阿嬤因關節痠痛自己在家煎中藥喝顧筋骨，1小時後她在客廳不停走來走去，且不斷摸門把；家人發現她的行為躁動，意識混亂已無法正常對話，就近送到地區醫院急診。初步檢查，排除肺炎、泌尿道感染等常見感染和急性腦出血，懷疑此急性譫妄可能藥物中毒引起或中樞神經感染。轉醫學中心診斷為「抗乙醯膽鹼中毒症候群」。 成大醫院急診部醫師高政懋表示，急診醫師根據病人意識改變、瞳孔放大、皮膚乾燥、腸蠕動音緩慢、尿滯留及體溫升高等症狀，合理推斷這名阿嬤為藥物中毒，經施打解毒劑，半小時後意識狀態逐漸恢復，觀察2個小時未出現其他症狀才出院。事後，檢視家屬帶來的中藥材，成分含當歸、杜仲及味牛膝，送化驗證實藥材內含有神經系統性抗乙醯膽鹼藥物Atropine（阿托品）成分，也判定此中藥材應是被含有類Atropine成分藥材汙染。 高政懋說，2010年香港也曾有中藥材批發商發現藥材中含有阿托品的汙染事件，而從零售商回收味牛膝藥材，切勿購服來路不明的藥材。若出現急性意識改變，就醫除了說明病人的慢性病史，也要告知病人平常與最近新增的用藥，句括西藥、科學中藥、中草藥、健康食品等，以利鑑別診斷藥物引起的中毒症候群。 他說，在急性譫妄的病人中，排除感染及麻醉手術後等原因後，更要小心藥物中毒引起的意識改變。中毒症候群是由病人的生命徵象變化和器官表徵來區分不同種類的藥物中毒，病人意識的變化是其中一個重要的觀察點。成醫急診部每個月收治中毒病人約為20～30位，任何藥物逾治療劑量就會變成毒物；若無法正確判斷病人因藥物引起的中毒症候群，及時給予正確的治療處置，恐延長病人意識昏迷，造成休克、呼吸衰竭，甚至死亡。

醫師劉冠良表示，高血壓控制不良，會導致心、腦、腎等全身性疾病。（台北慈濟醫院提供） 記者蔡琇惠、吳瀛洲、彭新茹、張翔∕綜合報導 58歲李先生罹患糖尿病、高血壓、第4期腎臟病10多年，雖然平時對飲食相當節制也按時服用4種血壓藥，但血壓還是高達150/98mmHg。經施行「腎動脈交感神經阻斷術」後1個月，血壓降至135/85mmHg，血壓藥減至每日3種，追蹤3個月來血壓均維持在正常範圍內。 5月17日是世界高血壓日。三峽恩主公醫院家庭醫學科主任黃駿豐表示，高血壓可分為原發性及續發性，大部分人為原發性，即遺傳、壓力、鹽分攝取過多、抽菸飲酒、體重過重或缺乏運動。正常血壓應該是收縮壓小於120毫米汞柱，舒張壓小於80毫米汞柱，如果血壓長期高於收縮壓130毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱，就是高血壓；而高血壓早期可能透過頭痛、耳鳴、暈眩、頸肩痠痛僵硬等症狀作為警訊。 另外，有病患一到醫院血壓就飆高，在家裡量血壓卻是正常。北榮新竹分院洗腎室主任黃政斌表示，這種現象就是所謂的「白袍症候群」。主要為病患來到醫院就有莫名的恐懼，看到醫師或護理人員緊張，或擔心要抽血、或擔心病情不好，一量血壓就飆高；還可能來自病人到醫院門診時都很倉促，或從停車場或公車站走到診間前，常常沒休息馬上就在診間外量血壓，或是坐下來背後一群人排隊催促著量血壓的壓力。料一起登記起來，給醫師直接做參考。 嘉義縣衛生局長趙紋華也呼籲量血壓「722」原則，連續7天量測；早上起床後、晚上睡覺前各量一次，每次量2遍，透過「定期量測」掌握血壓變化。