台大醫院辦理「你我E起守護病人安全 術後加速康復不憂心」手術麻醉安全衛教展，宣導術後加速康復（ERAS）療程，降低術後併發症並縮短住院天數。（記者傅希堯攝） 記者傅希堯∕台北報導 台灣每年接受全身麻醉手術患者達240萬例，台大醫院針對「急、重、難、老、病、衰」6大高風險族群，推動術後加速康復療程，整合麻醉、外科、內科、護理、復健、營養、個案管理等專業，提供由手術前到手術後整體服務，可降低患者術後併發症並縮短住院天數。 台大醫院院長吳明賢指出，每年約有10%的民眾接受全身麻醉手術，而大部分病患在進行大手術前都會出現擔心、害怕的憂慮情緒，台大醫院對6大高風險族群，在手術前2週起就會對病患提供包括營養補充等在內的建議，協助病人準備手術與術後恢復，希望讓病患儘快康復並回到正常生活。 台大醫院麻醉部醫師劉治民指出，術前介入改變病人的焦慮狀態非常重要，台大提供術後加速康復(ERAS)療程，從術前就開始提供病人完善照護，透過不同科別專業評估，告知病人在術前應做的準備，例如要動關節手術的病人，若肌肉力量不夠，可以在術前進行相關訓練，可望達到術後半天就能下床走路的目標，減少如血栓、肺栓塞等併發症發生。 台灣術後加速康復學會理事長郭書麟表示，術前由團隊為病人優化體能營養狀況；術中會監測病患狀況，適時調整麻醉劑量，手術結束時，透過速效逆轉劑降低術後嘔吐及併發症風險，更幫助患者恢復肌力，統計發現接受ERAS服務患者，可降低約50%的嘔吐發生率，並減少術後併發症。劉治民表示，透過ERAS服務的患者，其就醫滿意度明顯提升，並可縮短約10%的術後住院天數。

疾管署疫情中心副主任李佳琳說明上週疫情。 （記者戴淑芳攝） 記者戴淑芳∕台北報導 疾管署19日公布，國內新冠及流感疫情已脫離高原期，皆呈現緩降趨勢，但提醒併發症個案仍多，疫情傳播風險持續。 疾管署疫情中心副主任李佳琳說明，國內新冠疫情緩降，上週新增409例確定病例(併發症)，與前1週新增408例相當，併發症中65歲以上長者占79%；另上週新增51例死亡病例，較前1週新增60例下降，死亡個案中65歲以上長者占90%；國內疫情緩降，惟併發症個案仍多，疫情傳播風險持續，須注意併發症病例發生風險。 流感疫情部分，李佳琳指出，上週門急診類流感就診人次為10.7萬人次，較前1週略升，為近10年同期次高；新增31例流感併發重症，年齡介於未滿10歲至90歲，其中22例未接種流感疫苗；另新增9例死亡，年齡介於30歲至80多歲，其中6例未接種流感疫苗。 疾管署發言人曾淑慧提醒，去年9月26日新冠XBB疫苗開打以來，本土通報確診併發症及死亡病例中未曾接種新冠XBB疫苗者均占96%(含)以上，迄今已累計接種215.3萬人次，其中莫德納XBB疫苗累計189.7萬人次，Novavax XBB疫苗累計25.7萬人次，全國接種率9.08%。呼籲年滿6個月以上之兒童、青少年及成人儘速接種疫苗。另4月中也將再針對長者及高風險族群開打第2劑XBB疫苗。 另截至3月18日，國內公費流感疫苗已接種654萬餘劑，剩餘約3萬劑，請全國6個月以上尚未接種之民眾，儘速至各合約院所接種，以降低重症或死亡之風險。

疾管署發言人曾淑慧提醒，如何預防流行性腦脊髓膜炎。（記者戴淑芳攝） 記者戴淑芳∕台北報導 疾管署19日公布，國內出現今年首例流行性腦脊髓膜炎確定病例，個案為北部的4歲女童，發病就醫檢查一看身上已出現紫斑，更有敗血性休克，緊急收治加護病房後，目前已經轉到一般病房。 疾管署防疫醫師林詠青指出，該名女童本身沒有潛在病史，3月上旬出現咳嗽、鼻塞等呼吸道症狀，1週後咳嗽加劇，並陸續出現發燒、嘔吐、全身無力等症狀，多次至診所就醫未改善，13日因四肢出現紫斑至醫院就醫，經醫師評估收住加護病房，住院當日並出現痙攣及意識改變情形，15日通報並確認感染流行性腦脊髓膜炎，目前病況尚穩定，轉入小兒科病房治療中。 衛生單位並進行疫情調查，至16日已匡列同住、非同住家人及校園接觸者共19名，均無出現疑似流行性腦脊髓膜炎症狀，相關接觸者已全數給予預防性投藥，並由地方衛生單位持續進行健康情形追蹤。 林詠青表示，流行性腦脊髓膜炎是感染腦膜炎雙球菌，傳染途徑主要為接觸感染者或帶菌者之喉嚨及鼻腔分泌物或飛沫，須透過親密或長時間接觸方可有效傳播，健康者可能呈現無症狀鼻咽部位帶菌，其中僅少數帶菌者會發展成侵襲性疾病，免疫低下者較容易致病，其潛伏期約2～10天，主要症狀為發燒、劇烈頭痛、頸部僵直、惡心、嘔吐、出血性皮疹等，有時也會出現昏迷和譫妄等症狀，嚴重時甚至休克死亡，需及時給予抗生素治療。 尤其1歲以下的嬰兒，臨床症狀較不典型而不易察覺，常只有發燒、嘔吐症狀，另可能會出現躁動不安、哭叫、不易餵食等症狀，或有囪門突出的情形，但不一定會有頸部僵直等典型腦膜炎症狀。 疾管署發言人曾淑慧指出，國內2015年至2023年的病例統計，每一年累計病例數介於1至12例，個案感染年齡則以「25至64歲」為多（占33%），並以感染腦膜炎雙球菌B型最常見。

防疫醫師林詠青說明百日咳、流行性腦脊髓膜炎病例。（記者戴淑芳攝） 記者戴淑芳∕台北報導 疾管署19日公布，國內出現今年首例百日咳確定病例，個案為北部1個月大男嬰，還不能打疫苗，3月2日出現咳嗽、流鼻水情形，3月4日因持續咳嗽就醫，收治加護病房治療，經採檢通報後於3月12日確診，已於3月11日出院。 疾管署疫情中心副主任李佳琳表示，2019年至2023年同期百日咳病例數分別為14例、4例、0例、0例、0例，每年累計病例數為0例至32例，多為3個月以下嬰兒（占51%），其次為20歲以上病例（占36%）。經過疾調，男嬰同住家人的2人均無疑似症狀，但已進一步安排採檢及預防性投藥。而先前國內最小的百日咳確定病例為出生僅14天的嬰兒。 防疫醫師林詠青表示，該名男嬰就醫時X光顯示已雙側肺部發炎，醫師診斷有急性細支氣管炎，在加護病房給予抗生素治療之後，症狀改善，住院1週已出院。同住家人2人均無疑似症狀，已安排採檢及預防性投藥。 百日咳是一種呼吸道的急性傳染病，主要透過飛沫傳染，無論有無發病均有高度傳染力，感染症狀為持續咳嗽超過2週，並伴隨鼻炎、打噴嚏、輕微發燒等類似感冒的症狀，成人很少出現併發症；嬰幼兒感染後症狀通常較為嚴重，特別是6個月以下的嬰兒更是重症高危險群，可能引起肺炎、抽搐、腦病變、腦出血、死亡。 林詠青指出，接種疫苗為預防百日咳最有效的方法，目前國內提供嬰幼兒於出生滿2、4、6、18個月，以及滿5歲至入小學前各接種1劑百日咳相關疫苗，家中有嬰幼兒，務必得按時攜至預防接種合約院所完成接種，以獲得足夠保護力。 疾管署發言人曾淑慧建議女性每次懷孕應自費接種1劑減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗(Tdap疫苗)，並建議於懷孕第28-36週接種，以使母親抗體傳遞給嬰兒的接種效益最大化，進而保護胎兒及剛出生嬰兒。

醫師確認患者眼震方向，右上圓圖內，綠色線條所示為正常狀態下，內淋巴液迴流路徑；紅箭頭處為移位之耳石，阻塞內淋巴管致整個內耳膜性迷路積水腫脹（紅色處）。（醫師陳建志提供） 一名40歲女性業務員搭火車時，沒把行李架上的公事包放好，掉下來砸到頭，頓時眼冒金星。當晚睡前，右耳開始感到悶塞，跟家人交談時，感覺有陣陣迴音，原本以為是洗澡時耳道進水，單腳跳卻跳不出水來。隔日早上起床後，右耳開始會聽見相當尖銳的「唧~唧~唧~」，眼前景物竟然在順時針旋轉。 患者來到診間，檢查發現她的眼球一直在向右旋轉，聽力檢查顯示右耳中度聽力障礙，確認是耳蝸及球囊 （掌管靜態垂直位置覺）病變，電腦斷層檢查並無異常發現。給予口服止暈止吐藥物，大約半天後，耳鳴及眩暈消失。 該患者其實是罹患了「外傷性球囊耳石斑症候群」，續發「梅尼爾氏病」。在正常狀態下，內耳耳蝸管會一直分泌出內淋巴液，經由聯合管流進球囊，經由另一支聯合管，流進橢圓囊及三半規管，或者流進內淋巴管，到達內淋巴囊，然後被吸收。若患者因為頭部外傷撼動球囊，傷及耳石斑，耳石鬆脫順著內淋巴液迴流，通過聯合管，跑進內淋巴管，堵在最狹窄處，整個內耳膜性迷路開始水腫，患者會同時出現耳鳴、聽障及眩暈，就是梅尼爾氏病。等到內淋巴液壓力增大，足以把卡住的耳石推進內淋巴囊，水腫瞬間減壓，病症隨之緩解。 此病在急性期先以症狀治療為主，但有人會因球囊之耳石頻頻鬆脫，卡在內淋巴管內，梅尼爾氏病反覆發作，甚至天天發作，這時會建議先避免劇烈運動，讓耳石持續待在球囊內，直到狀況穩定，需大約一個月。若耳石向下掉，卡在球囊耳蝸管聯合管內，換成只有耳蝸管積水，壓迫聽毛細胞，患者會先出現耳鳴及聽障，直到壓力大增足以把耳石推回球囊，耳蝸管壓力瞬間釋放到球囊、橢圓囊及半規管內，引起劇烈眩暈，但耳鳴消失，聽力恢復，此乃「拉莫爾葉茲症」。頭部外傷後，若眩暈發作，宜先正確就醫。 （作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）