患者咳嗽時，膜性上半規管可從上半規管裂處膨起又凹陷，造成內淋巴液的劇烈擾動，帶動原本沉積於半規管內之移位耳石，加重暈眩。 （醫師陳建志提供） 一名28歲女性洋酒業務1年前確診COVID-19後，頻頻苦於咳嗽，喉嚨一直有痰，有時會呼吸困難；若咳嗽太用力，還會突然暈頭轉向，嚴重時會惡心嘔吐。她一直以為是「長新冠」，只能長期服用成藥，企圖清肺、潤喉及爽嗓。而在某次早晨起床猛然打了一個噴嚏，馬上跌倒在地，大約10分鐘後，才能起身爬起，彷彿剛剛來一個「暈眩風暴」。 就醫時，我請她把頭先向右轉再躺下，或是先躺下再頭向右轉，均可就見到其眼球在快速地旋轉，原來是「右側水平及後半規管之耳石沉積症候群」（canulolithiasis）。電腦斷層發現她有嚴重的鼻竇炎；另外，右側上半規管上方跟腦部相通，2者間並無間隔，原來還有上半規管裂症候群（superior semicircular canal dehiscence）。 這類患者在生長發育時顳骨膨脹不全，無法完整地包覆住內耳，上半規管上方暴露於顱內，原本最上方之骨性外殼僅剩一層薄膜。在咳嗽、打噴嚏、彎腰搬重物或用力解大號時，腹壓變大、壓迫上下腔靜脈，壓力經由靜脈竇傳進顱內，上方外殼薄膜破裂，內耳跟大腦相通，膜性半規管直接暴露於腦脊髓液中，更可輕易地隨著腦壓變化，劇烈地膨起又凹陷。倘若該耳半規管內有耳石沉積，就會在內淋巴液出現擾動時，開始滾動，繼續帶動內淋巴液的流動，加重暈眩。 複雜暈眩症的處置有一定的順序：1.治療上呼吸道發炎，例如慢性鼻竇炎或氣管炎，減少咳嗽。2.臥床休息、避免劇烈運動至少一個月，讓上半規管裂處之外殼薄膜有機會自然癒合。3.進行耳石復位術，把移位耳石歸回橢圓囊內，但速度不能太快，以免上半規管又破裂。 需注意的是，長期失眠、焦慮或偏頭痛發作，會使腦幹功能變差，前庭神經核無法調控（抑制）前庭訊號，患者無法忍受些微內耳病變所帶來的暈眩，稱之為前庭過敏（vestibular hypersensitivity），宜盡早正確就醫。 （作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）

台北市與新北市藥師公會3日發表最新疼痛認知行為調查，倡議「大病到醫院，小病到診所，小症狀到藥局」。（記者戴淑芳攝） 記者戴淑芳∕台北報導 最新疼痛認知行為調查3日公布，發現有5成國人每週都痛，且忍痛觀念竟存在世代差異。藥師呼籲，有效把握黃金1小時，可諮詢社區藥師做好管理疼痛。 疼痛發生的原因很多，其中，高工時、高壓環境可能是加劇因素之一。研究指出長期壓力將會改變中樞神經系統的反應，增加疼痛的敏感性。台北市與新北市藥師公會發表最新疼痛認知行為調查，倡議「大病到醫院，小病到診所，小症狀到藥局」。 北市藥師公會發言人王明媛藥師表示，國人最常面臨的疼痛前3名分別為肌肉痠痛、頭痛和關節疼痛；持續放任疼痛不管，可能形成身心的負向循環。 調查也顯示，疼痛的感受和忍痛原因各年齡間大不相同。35～54歲較其他族群更會覺察自己的疼痛，且平常感受疼痛程度的平均分數也高於其他族群。調查也發現，愈年輕愈不主動與別人傾訴自己的疼痛，年紀愈大更能表達自己的疼痛狀況。 進一步探究疼痛矛盾的現況，有9成民眾表示曾因疼痛影響工作與社交，但卻以「疼痛忍耐一下子就過了」而不處理為大宗。 北市藥師公會理事長尹岱智表示，根據最新調查，5成18歲以上國人曾每週出現1次以上疼痛，相當於987萬人受疼痛影響，卻有9成8國人習慣忍痛。新北市藥師公會理事長許有杉表示，國人疼痛感受與處理間，存在著巨大的疼痛矛盾落差。 王明媛強調，面對疼痛不要忍，正視問題並及時用藥緩解是各世代都要學習的課題。尹岱智及許有杉也呼籲，有效把握黃金1小時，如果相同的疼痛頻繁出現或疼痛程度過於強烈，仍需及早向專業醫師尋求協助，找出病因對症下藥。