思覺失調擅停藥 10年來反覆發作

奇美醫院精神醫療團隊推展「與藥師有約」活動,為日間留院病患提供衛教及諮詢。(讀者提供) 記者王勗∕台南報導 原從事美髮業的張女因遭丈夫家暴,25歲罹患思覺失調症,10年間長期使用抗精神病藥物治療,然而對於藥物造成體重增加及便祕副作用一直存有顧慮;加之母親只要感覺其狀況穩定,便自行調藥甚至停藥,導致病情反覆發作入院。經諮詢協助,透過長效緩釋針劑並量身調整藥物,病情逐漸穩定,治療遵從性也提高,改善生活品質。 思覺失調症是常見的重性精神障礙,不能治癒只能緩解,需長期使用抗精神病藥物治療。藥物控制是管理精神健康問題的關鍵,如患者自行調藥、停藥,恐導致病情反覆;反覆發作也可能損傷腦部,讓病程進一步惡化。奇美醫學中心推動「與藥師有約」,加強精神科病人用藥管理與健康教育。 台灣思覺失調症患者大部分缺乏病識感加上對精神科疾病汙名化的恐懼,患者本身及家屬面臨不願意協助就醫或自行中斷治療是常態。奇美精神醫療團隊指出,思覺失調症持續的治療與社會支持顯得尤為重要;樹林院區藥師團隊2月起推展「與藥師有約」活動,每週2上午為日間留院病患提供藥物治療的基本知識與副作用解說、同時也針對患者藥品管理與服藥正確性、到病人生活照護所面臨的問題,給予最適切的建議。 藥劑師張馨文強調,思覺失調症每次復發都可能導致症狀更難控制,病人失能更嚴重。針對不方便就醫或遵醫囑性差的患者,長效針劑是重要的治療選擇之一,能夠在體內維持穩定的藥物濃度,減少藥物濃度波動同時,藥物副作用也較小。目前健保也均有給付,能夠協助治療計畫的推動,幫助提升患者自理能力和生活品質,為病人適應社會,回歸職場生活做最佳的準備。

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〈中華副刊〉那段三更燈火五更雞的日子

劉洪貞 翻閱著母校剛寄來,為了慶祝建校八十週年,特別印製的傑出校友名人錄。其中,有自己的名字;有幾十年來,母校從幾間簡陋的教室,幾棵小樹的校園,到現在綠樹成蔭,軟硬體設備齊全的新式建築,讓我不盡想起小學時,那段三更燈火五更雞的日子。 在義務教育只有到國小的年代,小學畢業後想繼續升學,就必須從高年級開始,在放學後接受課後輔導。老師會提供一系列的教材,配合進度做總複習,再不斷的模擬考,來增加升學率。 我想認識A、B、C,卻不敢告訴父母,因為我家繳不起二十元的講義費。為了不為難他們,我利用夜深人靜時自習。 由於我排行老大,為了分擔務農媽媽的工作量,放學後要照顧弟妹,幫他們洗澡餵飯,還要打水、升火煮好一家八口的晚餐。所以複習的時間,只能在家事做完後。 儘管,忙完家事已經很晚了,但為了要升學,我還是提起精神,先把當天的功課做好再做複習,卑微的希望透過自學能考上初中。然而,沒有兄姊可教導,只好靠自己摸索。 當時聯考是考國語、自然和算數三科。為了提高效率,我做了一個進度表,每天晚上花兩個小時照表操課。國語科和自然科還好,只要把課文背熟,基本上就可以。至於算數科就不一樣,公式要記牢,計算也要精準。我常為了植樹問題的兩邊都種,或兩邊不種,及時間問題的時針和分針,在幾點幾分重疊——算得頭昏眼花,心很煩又不願放棄,只好不斷的告訴自己不要急,多算幾次就會記住的。 每天晚上,我就在家中唯一的,五燭光燈泡下忙到凌晨,因亮度差眼睛容易疲勞痠痛,每次想打瞌睡時,就在門口禾埕上跑幾圈,或用冷水不斷的沖臉,再繼續努力。雖然自學,是免強可以應付一般課業,但是當時的國語科成績,作文是佔百分之三十。偏偏作文沒有公式,又沒有人可以教我,看到題目後要如何下筆?平時我又要怎麼做準備,才能拿到分數? 在求助無門之下,我只好每天利用午休時間,沒人搶報紙時,把當時唯一的課外讀物「國語日報」上,小作家的文章都背起來。天真的想著,這樣或許對我會有些幫助。 儘管,我每天很晚睡,但是,只要五更雞啼,聽到媽媽起床時,我一定跟著起床,有時眼睛實在澀得睜不開,又去沖冷水。只覺得,早起不僅可以幫媽媽做早餐、裝便當,又可以提早上學做早自習,這對我來說是一舉兩得。 經過兩年,三更燈火五更雞挑燈夜讀的日子後,我終於以很優秀的成績,錄取第一志願,可以念初中了。如今回想起那段日子,心中總是酸甜雜陳。有感恩有不捨。 感恩有這樣的環境磨練我,讓我學會知足,用平常心一步一腳印的克服逆境,不存僥倖只有努力。不捨自己小小年紀,就承擔著金錢之重,每天要為繳不出學費而被罰站,讓小小心靈很受傷。 雖然,往事不堪回首,但是,我還是很感謝,自己是幸運的,能有這些切身體驗,為日後的我帶來很多養分。因為我從中學會成長,練就不怕苦的耐心和毅力。也因為曾經有過經濟的窮困,讓今天的我多了同理心,可以經常樂意的為弱勢付出。 諸如此類,都是那段日子為我帶來的啟示和收穫。

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1劑億元血友病新藥 進入平行審查

記者陳柏翰∕台北報導 針對明年健保總額協商,衛福部長邱泰源3日說,行政院已核定成長率為3.52~5.5%,金額約9112億~9286億元,首度突破9千億元大關,盼積極納入新藥照顧更多患者。 而美國食藥局(FDA)近期批准B型血友病基因治療,只要注射1次即可能痊癒,但藥價達1億元。針對高昂藥物評估效益,健保署長石崇良說,已收到平行審查申請,同時展開藥品許可證與健保給付審查。 衛福部日前提出明年健保總額成長率高推估5.5%、低推估3.52%,總額介於9112億~9286億元,行政院8月30日核定。對於外界質疑明年度健保總額成長率核定過慢,邱泰源說,「這都在法定期間」,希望最後核定的成長率會有更多討論空間,政府將致力在健保資源有限,滿足人民需求,積極納入新藥新科技等,衛福部依法將明年度健保總額成長率送交健保會,健保會委員將於9月25日協商。

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〈中華副刊〉與哈拉灣相會

文/圖 林明理 沿著玉里鎮縣道,穿過金黃燦亮的阿勃勒盛開之路,進入一座阿美族的樂合部落。一隻綠繡眼由遠而近,婉轉地鳴唱,出沒於哈拉灣神社碑石與鳥居之間,時而飛向石燈籠上空,時而休憩於電線桿,讓我微笑眯眼,滿耳精彩。 這是第二次與哈拉灣(Halawan)相會,它原是平埔族人意指「山嶺重疊、形勢險峻」之意,阿美族語則意指為「溪邊」;如今,又稱為「樂合部落」,就隱身於秀姑巒溪支流的樂合溪南岸一帶。 部落入口的勇士雕像後,有一對阿美族夫婦正彎腰耕種,透過鏡頭,我捕捉到這裡的青山綠田,宛如世外桃源……而半開的樂合社區活動中心、聚會所,一片寂靜,只有教堂十字架的福音,向著永恆。 據說,本地原是清代璞石閣平埔八社的居地,至晚清時期,才有瑞穗鄉紅葉溪的部落遷徙而來;而鄰近的泰林部落,原名為「馬太林」(Matalim),族人多由太巴塱、馬太鞍部落裡的阿美族人移入。他們同在這片天空下,百餘年來,幾乎都過著返璞歸真的生活,周圍是飛旋的鳥雀,在光榮純淨的稻田與植物中。 我何其幸運,在一個可愛的黎明,來到全臺灣最美的村落,看到許多以種稻為生的族民認真耕作的背影,看到樂合社區的周邊是阿美族、平埔族、布農族、客家以及新住民融合在一起的純樸生活。這令我想到小時候母親耕作於田野,年年祈願稻榖豐收的情景。我們合吃著自己產的米飯、蒸紅薯和小菜,感受清風撲上皮膚,坐在前院與星辰相伴……而遼闊的阡陌之地,成千個日夜都有母親殷勤煮飯、縫衣和父親的背影,回到我的腦海。 如今我徘徊於這一帶的聚落和沃土,社區裡的阿公、阿嬤,有的會幫忙打掃環境,有的仍會編織。而孩童們的純真話語最令我感到愉悅。因為,在強震之後,還能看到他們安於讀書或耕作,這恰恰是令我真正感動的。 如果世上有能觸動我心之事,那就是我最想看到努力以赴、正直誠實的人,他們的身影自然博得了我的尊敬。未來,也許花蓮的產業會有所改變,但從中我也得出一個結論:只有在鄉野的體會中,才能慢慢發掘自己的幸福。 這時一個中年人剛好擦肩而過,看見我正在起勁地拍攝地景,便說道:「咦,您在拍攝什麼呢?」 「是綠繡眼耶!」我開心地叫道。「這種鳥這裡很多啊,」他接著說。「啊,先生,你小時候有到山裡的瀑布那邊玩嗎?」我用一種好奇的口吻問,他立即侃侃而談了起來,這就是族人天生的幽默。每每回想起來,我都不禁笑了。我也祝福族民平安,在這個夏天。

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〈中華副刊〉王老先生有元寶

南鵲 於古人筆記注意到唐代有位富豪叫王元寶,其名直觀反映世俗想望,頗讓我懷疑是旁人所取渾名,本名反倒不傳。唐代依循類似取名邏輯的富豪就我曉得的還有一位叫郭萬金。只能說這兩位都在唯物層面黃澄澄、嘩啦啦地鑄就了命名所指涉的唯心祝願。不過,若要選出一位代表有唐一世的富人,王元寶當為首選,不僅歷代筆記時見提起,影響甚且播於海外。 五代王仁裕所著《開元天寶遺事》有五則記事提及王元寶,不是其人如何如何,就是其家怎樣怎樣,又或者以王元寶為首的唐代富室有何風氣。我在讀的時候,老想起晉代同樣富可敵國的石崇。首先,都是錢財累積到了天文數字,就會有如同天象光彩交錯的花樣。 有則記事說王元寶每晚就寢「常於寢帳床前置矮童二人,捧七寶博山爐,自暝燒香徹曉」。「置矮童二人」,有的版本作「雕矮童二人」。一字之差,天壤之別。七寶博山爐固然精巧,徹夜燃香固然豪奢,用《紅樓夢》薛蟠的話來說只在於「貴而難得」。畢竟錢財得以交換的物品或享受也許會讓人吞嚥窮酸的口水,施於他者身體的折騰(或者說蹧踐)才真教人流下貧寒的淚水。唐代因女而貴、因妹而貴的楊氏一族便有一整套折騰人的花樣來應對天熱天寒。天氣熱,楊家便讓工匠雕刻一座座冰山,宴席時擺置於客人身旁去暑。結果,雕刻冰山是一重折騰,冰山冷過了頭又是一重折騰,客人反倒「各有寒色」,還得加添衣裳。遇上天氣冷,楊國忠則是要肥墩墩的侍妾們站成一行遮風擋寒,並取了個胖嘟嘟的名稱叫「肉陣」。現代升斗小民單身狗擺不出這等排場,只好與電暖器形影相弔。 話說回來,「富」不只是絕對的概念。所謂「富可敵國」,並非將「富」獨立來談,而是對比另一主體,才能有清楚認識。在晉代,專門襯托石崇的是家貲雖然厚實卻多有不及的王愷。王元寶則有當朝天子捧場。他藏有一把皮扇,汲取水來撒上就會起風。唐玄宗命人取扇一看,喜歡得不得了,御口鑑定是龍皮所製 成書於唐代的《獨異志》另載唐玄宗召見王元寶,徑直詢問家財幾何。王元寶答道:「若許臣將終南山上歸陛下所有的每棵樹都繫妥一匹絲絹,只怕樹都繫好了,臣的絲絹還有剩呢。」也因為王元寶名聲太響亮,唐人於是將鐫有「元寶」二字的銅錢簡稱作「王」。 到了明代,謝肇淛《五雜組》也將王元寶與石崇並舉,但這次是痛罵兩人「倚權怙勢,納賄行劫」。如果說漢代的揚雄把為富不仁比擬作圈養的鹿和牛,那麼王元寶、石崇這類人更是等而下之,是大有危害的「豺狼蛇蠍」。我不清楚王元寶有何惡行而遭此罵名。單就《開元天寶遺事》記載來看,他還頗知養士好客。儘管難免附庸風雅之嫌,終究是以實際作為肯認了「風雅」的價值。 馮夢龍《醒世恆言》有篇〈李汧公窮邸遇俠客〉間接涉及王元寶,或能略窺王元寶惡名的底細。該篇開頭講述唐代一落魄士子遭強梁脅迫入夥後率眾行搶,而打劫的對象正是王元寶。這篇故事指明「王元寶乃京兆尹王鉷的族兄」。王鉷權勢極大、官聲極壞,《新唐書》批評他與楊國忠等「剝下益上」、「橫虐最甚」,也就是剝削庶民,以充天子之用。誠然,小說並非實錄,但加油添醋了的素材洗淨之後,往往能品味出歷代傳衍的集體感知或記憶。王元寶既與殘民媚上的王鉷有同族之親,謝肇淛所指「倚權怙勢,納賄行劫」便有了著落。這並不表示必有其事,卻稍可推知謝肇淛論斷的依據。 其實,前述王元寶諸事都當作如是觀。李建民〈「陰門陣」新論—明清身體的文化小史〉有段評論可擴大套用到一切奇聞軼事:「文本不一定是客觀訊息的傳達,也是散播謠言者本身情緒及主觀『故意』……。」矮童、龍皮扇、君臣對話等,謠傳與否另當別論,其所寄託及衍生的種種想像、欣羨、妒忌、自慚、輕蔑,卻是無比真實。 在古代專制社會,為富不仁未必會反噬己身。然而,身懷巨富已屬懷璧其罪,若又與當權者結怨,那便禍在旦夕。石崇遭孫秀詆陷而族誅。日本戰國時代據傳有富商以夜壺充當茶壺獻與豐臣秀吉,事發後遠遁呂宋。王元寶是否得保終生財富,前人筆記似未述及,但身後聲名倒是以另一種極能呼應其生平奇事的方式遠抵南洋。馬來亞巫語裡的「錢」字作wang,有學者指出即是王元寶姓氏「王」字的音譯,是唐代與南洋往來傳過去的。這種說法,由前輩學人許雲樵首倡、現代學人蔡崇正承繼。許雲樵《文心雕蟲》提到,如此見解原先乏人採納,等指明典故出處,「馬上便有接收去了,不禁使我額手稱慶」。而許先生賴以為依據的便是《獨異志》所述,稱銅錢為「王」一事。 《獨異志》還有一件事將王元寶與唐玄宗兩人富與貴的對比推至極點。唐玄宗御駕含元殿,遠遠望見終南山橫亙著一條白龍,詢問左右近臣竟無人得見,便急召王元寶前來一觀。王元寶觀後答以:「見一白物橫在山頂,不辨於狀。」這就讓近臣們想不明白了。怎麼他們看不見的神物,卻讓王元寶瞧出來了?對此,唐玄宗的解釋是:「我聞至富敵至貴。朕天下之主,而元寶天下之富,故耳。」 這段話,實在暗藏凶險。要是唐玄宗轉而也起了臥榻旁豈容他人酣睡的念頭,王元寶登時便是族誅大禍。所幸他含糊其辭,只說瞧見了「白物」,分辨不清形狀。這就將自己與唐玄宗相比下降了好幾級:皇帝是真龍天子,所以能看見真龍全貌;自己區區富家翁,僅能略窺龍形。無論他的回答是出於憨厚還是狡獪,總是令人替他額手稱慶的。

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童撞斷恆齒 黃金期活髓治療

醫師賴博堂表示,發育中恆牙根尖孔尚未完全閉合,若能在7天黃金治療期內,用顯微鏡控制牙髓神經感染並保留健康的牙隨組織和齒質,多數仍能保留恆齒成長潛能。(花蓮慈濟醫院提供) 記者林有清∕花蓮報導 7歲男童1年多前不慎撞斷新萌發的門牙,經以活髓治療,雖然偶爾會因咬到堅硬食物而使黏上去的斷片掉落需重黏,但整顆牙仍保留恆齒成長潛能。醫師表示,發育中恆牙根尖孔尚未完全閉合,若能在7天黃金治療期內,控制牙髓神經感染並保留健康的牙髓組織和齒質,多數仍能保留恆齒成長潛能。 花蓮慈濟醫院牙科部牙髓病科主任賴博堂指出,牙齒構造由外而內分為牙釉質、牙本質、牙髓腔,牙髓腔內有血管、神經及結締組織,剛撞斷時斷裂處露出紅紅的,就是牙髓組織外露,若以傳統根管治療(抽神經),會使牙根停止發育、齒質變得脆弱,且失去感知;如果能先評估,清理牙髓神經避免感染,仍有機會保留健康的牙髓組織和齒質,也就是保留牙髓活性,讓根管壁繼續發育增厚,這時若能盡快以生物相容性高生醫材料黏合,會有不錯的成功率。 另外,年輕恆齒斷裂後,根尖腫起來,即是牙髓發炎。這時就要看感染程度與牙髓殘存的活性。賴博堂表示,若牙髓發炎侷限在牙根管的中、上段時,還是能嘗試活髓治療;若牙髓已壞死至牙根中段以下,就要評估牙髓再生術式。 賴博堂說,牙髓再生是在將根管感染控制後,誘導血塊生成至根管內,引導外面的牙骨質與造骨細胞往牙根內生長,使根管壁增厚,這樣也能使齒質結構接近正常,有利於長期的使用。甚至有些患者在追蹤治療一段時間後仍可發現牙髓活性恢復的情形。 賴博堂指出,牙髓治療、牙髓再生等治療術式需要特別的材料及更精密儀器輔助操作,因此提醒患者應尋求相關牙髓病專科醫師治療。 若以活髓治療、牙髓再生術仍無法獲得改善,就需以傳統根尖成型術,在清創後填充材料至根尖,但此時牙根就會失去加厚與增長的潛能了。

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竹東台大×桃療 完善精神醫療照護

台大竹東分院攜手桃園療養院,推動嚴重情緒障礙計畫。 (桃園療養院提供) 記者陳華興∕桃園報導 桃園療養院與台大竹東分院聯手推動「嚴重情緒行為身心障礙者精神醫療就醫障礙改善計畫」,為患者提供更便捷與全面的醫療服務,促進病情穩定並提升生活品質。 竹東分院主治醫師林建亨率領團隊,與桃療兒童青少年精神科主治醫師林峰立交流,雙方針對如何優化多元管道,使患者能就近獲得適當的治療資源;並由個案管理師持續密切監控患者的病情發展,深入了解其生活適應情況,對患者不同需求提供心理治療、就業輔導、居家治療等多項服務,確保患者在生活各方面都能獲得持續且穩定的支持。 桃療113年起與台大竹東分院攜手執行衛福部「嚴重情緒行為身心障礙者精神醫療就醫障礙改善計畫」,由兒童青少年精神科團隊主責,強化外展服務的模式,為因地理、經濟或個人原因難以前往醫療機構就診的患者,透過上門服務等形式,確保其也能接受有效的精神醫療照護。 該計畫還擴展至教育體系,強調校園精神健康的重要性。醫療團隊定期進入校園,為教師及學輔人員提供專業培訓與支持,提升對於精神疾病的辨識能力,有效增強校園對精神疾病的認知與應對能力,幫助教師及早發現並處理學生可能出現的身心失調問題,降低潛在的精神健康風險。

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M痘增4例 疫苗接種增2成

公費流感及新冠疫苗將於10月1日同步開打,疾管署副署長羅一鈞鼓勵符合接種條件民眾踴躍施打。(記者戴淑芳攝) 記者戴淑芳∕台北報導 M痘疫情持續,疾管署3日公布,上週新增4例本土個案及1例境外移入病例,本土病例為本國籍20多~30多歲年輕男性。上週國內有1496人次搶打M痘疫苗,較前週增加約2成,為今年單週新高。 疾管署疫情中心副主任李佳琳表示,上週新增本土病例為北部3例及中部1例,發病日介於8月21~25日,其中3例未曾接種過M痘疫苗;另外,境外移入病例感染國家則為菲律賓。 疾管署疫情中心副主任李佳琳說明上週疫情走勢。 (記者戴淑芳攝) 疾管署統計,自2022年6月23日將M痘列為第二類法定傳染病,截至9月2日累計確診409例(386例本土及23例境外移入),其中今年已累計50例(46例本土及4例境外移入),疫情傳播風險持續。 疾管署副署長羅一鈞表示,國內目前累計的409例均為Ⅱb型,並沒有檢出目前在非洲造成較大傳播的新型病毒Ib型。為因應這一波新型M痘疫情威脅,疾管署已建置完成Ib型快速檢驗,9月2日上線使用,檢驗時效可大幅由過去的3天縮短至半日內。 疾管署新興傳染病整備組副組長池宜倩提醒家長,透過「疫苗接種行政電子化系統(NIAS)」填寫接種疫苗相關資料與簽署意願。 (記者戴淑芳攝) 另外,今年公費流感及新冠疫苗10月1日同步開打。疾管署副署長羅一鈞表示,今年公費流感疫苗首次提供5種廠牌,配合校園接種作業,呼籲家長透過「疫苗接種行政電子化系統(NIAS)」填寫相關資料與簽署意願。

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〈中華副刊〉三片落葉

紀小樣 ◎NO:25 落葉   響自天河的水聲 無法拒絕傾斜,尤其是 織女的胸線——那麼抖內 難說針黹不能是一種事業?   天狼星光滯濁 不再涉水 繞過北回歸線更美的臀圍 風中流傳——每一片落葉都有 大地的掌紋……   ◎落葉 NO:48 ——詩致夢蝶   有無窮的詩蜜……向你招引 凡有翅的,天空都無法拒絕 或者尺蠖那樣匍匐——丈量孤峰 來到頂上,你就是青空註記的藍蝴蝶   有無盡的詩蜜……任你吸吮 不敢說沒有一朵花比我高明 我導火的餘溫開出了一條雲天小徑 祇為仰視——更高更寒處的,那朵雪蓮   ◎NO:55 落葉   終於!遇見你了!用五百春秋紮緊的 風景;為閃避那片鮮紅如心的菩提葉 耗去無盡、難盡的風雲與年輪 整個天地 惟我緣知——   淋過黃梅雨……頃瞬停歇在白楊樹癭 不叫了的 那隻蟬——前世是一 墜崖 便在空中圓寂的 跛腳僧。

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永豐2L軟袋蒸餾水 年底前復產

記者傅希堯、陳柏翰∕台北報導 食藥署3日宣布,永豐化學生產滅菌沖洗用蒸餾水相相關缺失已改善,核准恢復生產2000mL以上軟袋裝蒸餾水,以緩解臨床用藥需求,最快年底前恢復生產。健保署指出,專案進口期限原本到10月底,本週展開國外廠商專案展延議價討論,拚10月底前完成。 食藥署指出,在生理食鹽水供應方面,累積至本週已專案輸入生理食鹽水以500mL約587.59萬瓶/袋,以500mL計,其中本週計輸入88.72萬瓶/袋。 食藥署並調查臨床需求,至9月2日中午已陸續分配予醫療機構共642家,國產及專案輸入之生理食鹽水合計約644.03萬瓶/袋。 食藥署指出,在永豐化學的改善方案,經實地複查確認廠內生產永豐滅菌沖洗用蒸餾水相關缺失已改善,核准2000mL以上軟袋製造及運銷作業。 食藥署表示,由於蒸餾水的製程相對簡單,且不涉及永豐之3項重大缺失,因此核准恢復製造,但目前尚未核准永豐化學恢復生產生理食鹽水。檢視永豐被停止製造前出貨狀況,每月供應量約3萬袋,後續產能視廠商排程而定,依永豐化學改善作業估計,年底前應可恢復生理食鹽水之生產。 至於專案進口期限僅到10月底是否展延?食藥署副署長王德原表示,已與健保署橫向聯繫,協助展延專案進口期限;至於國內產能,目前已提升到極限。 健保署副署長龐一鳴指出,這次輸液專案議價對象為國外廠商,還有1、2個月期間可議價,屬於可預期訂單。食藥署已經掌握缺口,健保署本週起展開國外廠商議價討論,盼廠商盡快找健保署核價,展延專案協商價格一定會在10月底前完成。

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