〈醫師專欄〉前十字韌帶斷裂-20~35年後

■吳重達

醫師做第一個前十字韌帶斷裂重建手術已是30年前的事，已有術後超過20年回診追蹤者，最大宗的是術後10～20年的病人。

醫師觀察，病人重建後的膝關節得以穩定，可以從事受傷前的運動。有些病人擔心再度受傷，會改變運動習慣，減低強度或運動頻率；有些病人直接表明，受傷陰影一直揮之不去，就不再運動了。

由於樣本數不夠巨大，開始手術時間又落後國外至少10年，醫師只有謙卑地默默追蹤、觀察病人，再注意國外的追蹤報告來與自己的結果比較。

醫師以前的文章提過澳洲術後追蹤25年結果，韌帶重建者的關節穩定度比未開刀者好；雖然開刀者報告的主觀症狀較少，但X光上的退化現象兩者都有70%左右，沒有統計上的差異。

今年2月美國骨科運動醫學雜誌出現一篇來自瑞典的前瞻性追蹤報告。前十字韌帶斷裂病人分手術與非手術組連續追蹤，比較20與35年後的結果。研究重點放在過去很少被提及的與膝關節相關的生活品質面（Knee-related quality of life）。

他們使用國際認證的數種生活品質評估量表，病人的生活品質隨著時間推移而變差，這種負面影響一直持續至35年後。不論開刀或保守治療追蹤結果是一樣的，而且兩者沒有統計差異。

做膝關節X光評估，出現退化性病變，而且有症狀，已影響生活品質者被定義為症狀性關節炎SOA（symptomatic osteoarthritis）。46%病人最後有SOA，病人開刀與否對最後追蹤結果也沒有出現統計差異。

這再證明幾個觀念，受傷時膝關節的最終命運就已決定了；韌帶重建只是提供病人一個穩定的關節，讓他們得以享受運動；治療方式對病人的最終命運影響不大。

這些結果與醫師的觀察相似。雖然如此，重建手術對出現明顯關節不穩定，重工作、職業與熱血業餘運動員仍然是重要的治療手段。

（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）