〈醫師專欄〉復健失敗的前十字韌帶斷裂病人

■吳重達

前十字韌帶斷裂後，醫師一定會跟病人提韌帶的缺乏血循、會壞死，無法自行癒合，詳加說明前十字韌帶斷裂後的自然病史與「三分之一定律」。

1/3的病人放棄原來的運動，復健後膝關節功能接近正常；1/3的病人放棄運動、復健，膝關節仍然有症狀，但病人不願開刀，選擇與之和平共存。因此，有2/3的病人不需要開刀做韌帶重建手術。

最後1/3病人，無論如何調適與復健，關節就是不穩定；因此就是符合開刀適應症的病人。

非手術、採保守療法的病人中，會有人日後覺得治療效果不佳，終於轉換成接受手術治療。到底是那些原因造成保守療法失敗？那些病人會失敗？何時病人會要求手術？這些問題值得探討。

2022年3月的美國骨科運動醫學雜誌一篇來自鹿特丹伊拉斯謨大學（Erasmus University）的論文多少給了我們答案。有82位前十字韌帶斷裂的病人接受保守療法，追蹤2年後有41個病人（50%）接受延遲性的前十字韌帶重建手術；其中，約41%的病人復健只撐了3～6個月就轉換成手術治療。手術的理由就是覺得膝關節不穩定（90%），手術病人客觀的膝關節量表分數都比不需手術者低。

接受延遲性手術的病人平均年齡較低，手術者為27.4歲、非手術者則是35.3歲；手術者受傷前的運動強度與等級皆高於非手術者。這2個因素皆有統計學上明顯、有意義的差異，結論也呼應了之前各家的研究結果。

年輕、活動度大的病人，想的是趕快回到受傷前的狀態，再上場拚命；年歲增長後就有較多思考，放棄高強度、對膝關節要求高的運動，好好保養，保守療法成功的機會就提高了。病人的抉擇其實沒有絕對的對與錯，醫者的任務就是就各面向做詳細分析與解釋，尊重病人的選擇。

 

（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）