〈醫師專欄〉儀器檢查就可治病？

■吳重達

“醫生，＊＊師要我來做掃描，再拿片子去給他看”。病人一進診間，劈頭就如此說。

醫師先問診，病人有點不耐煩。畢竟，他的目的是：我要做高貴檢查，少廢話，給我開單就是了！醫師的立場是：雖然現今檢查非常方便，應付要求，不跟病人爭執，電腦一敲單子就印出來，反正是健保局買單。但，醫者關心病患，遵守看病原則，仔細問診，做理學檢查，需要時再動用檢查。這是醫者的天職與本分。

醫師堅持此看診態度看完病人，得到臨床臆斷（Clinical impression），再安排需要的檢查。並不是做外面＊＊師命令醫師做的掃描。幸好，此病人經過此看診程序，態度轉變，配合度大大提升。之後的治療也得到滿意結果。

“如果，病人還不接受我們的看診，仍然堅持要做他指定的檢查呢？“。“不講理的病人生氣，鬧診間，怎麼辦？”…。開會時年輕，較缺乏門診經驗的住院醫師提出諸多問題。

自己看病立場站得穩，態度嚴肅、專注，仔細解釋、說明，不必動氣；大部分病人都會配合。這是醫師教給他們的原則。“雖已如此做，病人仍堅持呢？”此時，醫師就採取配合病人要求的態度，不囉嗦，開單給他。不過，先聲明在先，這不符合健保規定，請自費做檢查！至今，很少人願意如此做呢！

儀器檢查太方便，使得醫、病兩方都有濫用檢查的傾向。很多病人甚至認為只要有檢查病就可得到治療！沒考慮進去的是：做了該做的適當檢查嗎？這檢查準確度、偽陽性、偽陰性比例有多高？能有效提供治療參考嗎？

簡單、便宜的檢查配合醫者仔細看診，可以有很高的檢查價值。反之，最高貴檢查除了無法提供正確診斷外，更可能誤導診療方向呢！

（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）