滑倒後耳鳴 揪小腦動脈破洞

記者葉進耀∕台南報導

50歲林姓婦人1年前因做家事滑倒，一屁股坐在地上，頭也撞到牆壁，造成頭頸腰皆疼痛，復健2個月才緩解；最近左耳屢聽見心跳般「噗、噗、噗」聲，深夜更加格外清晰。就醫診斷為「小腦動靜脈瘻管症候群」，立即做血管介入性治療，找到前下小腦動脈破洞處作栓塞治療，挽回一命。

元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志指出，患者自述症狀，直覺可能是某種外傷性腦部血管疾病所致；核磁共振檢查顯示，左側前下小腦動脈自基底動脈分出到達小腦後方，血液直接進入該處靜脈，致左側小腦表面靜脈叢明顯腫大。

他說，婦人罹患「小腦動靜脈瘻管症候群」原因，極可能來自於做家事滑倒那一次的頭部撞擊，導致該處小腦動脈及底下的靜脈管壁同時破裂，短暫的顱內出血引發疼痛；不久兩處破洞同時癒合，管壁互相連在一起。日後，當動脈血直接灌流入靜脈時，血流震動小腦及腦幹，波動訊號經由背側耳蝸神經核傳進聽覺路徑，就會在耳部未接受到外面聲響的情況下為患者所聽見。若當時破洞過大，動靜脈同時大量出血，致血腫擴大壓迫到腦幹，後果輕則失能，重則致命。

陳建志說，此病不可能自癒，卻也無需冒險作開顱手術，僅靠血管介入性治療即可。從一側鼠蹊部股動脈或手肘關節窩肱動脈插入導管及導引線，再打入顯影劑，藉著X光攝影找到頸椎內動脈到達基底動脈，進入前下小腦動脈，確認破洞「漏血」處，直接栓塞治療。若不治療，患側小腦僅剩側支循環供血，若血壓降低或動脈血流減少，可能因缺血導致中風；另小腦靜脈叢一直承受動脈壓，管壁擴大日漸曲張衍生靜脈瘤，管壁變薄易破裂致顱內出血。雖然搏動性耳鳴絕大多數是安全的，但仍須排除動脈病變問題。