賴姓女子車禍造成罕見的「開放性距骨骨折合併脫位」，術後醫師黃敏旭為她檢查復原情況。（記者陳金龍攝） 記者陳金龍∕台中報導 49歲賴姓女子今年初騎機車和小轎車發生擦撞，造成全身多處挫擦傷和左腳踝嚴重變形，被緊急送至台中醫院急診室。骨科醫師診察發現患者左腳踝除明顯可見大片撕裂傷，在模糊的血肉中竟有一塊純白色異物，進一步經X光及電腦斷層檢查，確定是罕見的「開放性距骨骨折合併脫位」，若不及時處理，高達7成機率會導致距骨的缺血性壞死，造成終生殘障。 台中醫院骨科暨高壓氧中心主任黃敏旭表示，「距骨」是足部主要的負重骨之一，位於脛骨與跟骨之間，對踝關節的活動度影響很大。從結構來看，距骨有60%的面積為軟骨結構，只有30%至40%面積為連絡足部的血管群，協助足部進行順暢的血液循環。由於可供血管通行的面積相對較小，距骨一旦受傷容易影響血液循環，造成缺血性壞死。 醫師黃敏旭說，距骨（紅框處）是足部主要的負重骨之一，位於脛骨與跟骨之間，對踝關節活動度影響很大。（記者陳金龍攝） 黃敏旭指出，距骨骨折及脫位的治療，會要求非常高的即時性與復位的密合度。由於距骨的構造大部分是軟骨，損壞後不會再生，一旦未能及時精準復位，造成缺血性壞死及退化性關節炎的機率就會大幅提升，硬骨也會因此慢慢對壓力缺乏抵抗性而塌陷，造成整個踝關節毀損。根據臨床數據，如未好好復位，引發缺血性壞死的距骨中約有50%至66.7%會崩塌，導致患者踝關節毀損，終生痠痛跛腳成為殘障。 台中醫院骨科團隊為賴女的傷口仔細清創，並將關節復位後以微創的方式植入鋼釘固定骨折和脫位，降低進一步的軟組織損傷與植入物可能造成的感染；術後再輔以負壓傷口療法，同時整合院內傷口小組照護，終於讓傷口順利復原。現在於門診追蹤超過半年，沒有產生距骨缺血性壞死的後遺症，腳踝活動度也恢復受傷前的一半以上。 黃敏旭表示，這類撕脫性傷口及骨折合併脫位的踝關節並不容易處理，面對大面積開放性傷口無法立即縫合，須採階段性手術，將傷口清創後降低感染機率，若評估沒有氣胸或幽閉恐懼症等禁忌症，也會建議配合負壓及高壓氧輔助治療，增加皮瓣存活率，高壓氧治療所產生的血管新生作用對治療骨頭缺血性壞死有顯著效益。

安南醫院中西醫合療門診醫師團隊，共同為病人改善蕁麻疹而努力。 （記者葉進耀攝） 記者葉進耀∕台南報導 33歲劉小姐今年4月初因蕁麻疹每天發作，全身遍布會癢的丘疹，且眼皮及舌頭也出現水腫，症狀持續2個多月，就醫診斷為不明原因慢性自發性蕁麻疹合併血管性水腫。有時全身癢到睡不著，還一度呼吸困難，接受中西醫合併調理治療4個月，生活品質明顯改善，睡眠和工作也不再受影響。 安南醫院兒科過敏免疫疾病中西醫合療門診醫師賴以修表示，蕁麻疹在臨床上很常見，95%以上的民眾終其一生至少會發生過一次蕁麻疹，而大部分的蕁麻疹在發作的3天之內通常會自行緩解。病人常常是因為接觸到過敏物質，不論是吃到、吸入或接觸到過敏物質而引起，但有些情況是因為感染造成，如黴漿菌肺炎或常見的流感等傳染性疾病所引起所謂的急性蕁麻疹，因此在移除特定的過敏原後，急性蕁麻疹大多會自行消退；然而在某些狀況下，蕁麻疹發作期間會超過6個禮拜，稱「慢性蕁麻疹」。 賴以修說，慢性蕁麻疹的病人當中，有2成看似蕁麻疹發作，但深入檢查後可發掘出其他特殊過敏體質，有些是自體免疫疾病、有些則是甲狀腺問題，也有少數惡性疾病情況，只要查出確切病因對症下藥，蕁麻疹是可痊癒的。另外8成的慢性蕁麻疹則是屬於原因不明的自發性蕁麻疹，這一類的蕁麻疹約一半比例的病患，通常半年後蕁麻疹會痊癒，但有少數一成的病患，其病程有可能達10年以上。 安南醫院中醫師林莉華指出，劉小姐的蕁麻疹病灶，證型屬血熱兼陰虛夾濕，治療主要以涼血清熱，滋陰除濕。另外，劉小姐的工作需要至倉庫搬物品，因為灰塵多，搬完東西後上肢癢疹就會發作，吃蛋也會讓丘疹發作增加，因此在治療慢性蕁麻疹過程中，隨時注意可能會過敏的食物或周遭環境事物，對治療效果來說非常重要。