健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 癌症治療從傳統手術切除、化學治療及放射線治療，至近二十年來標靶治療與免疫治療相繼問世，有了相當大的突破，不僅能從下游端控制病情，減少嚴重副作用發生，同時也能維持甚至提高治療成效。然而對於標靶治療，中國醫藥大學附設醫院院長暨中國醫藥大學生物醫學研究所教授周德陽坦言，臨床上使用仍有其限制，包含癌症復發後難治療及無法預防癌細胞轉移等。因此，「免疫治療」也成為目前國際間致力研究與開發的主力方向。 免疫細胞治療　如同在體外訓練一批「免疫軍隊」 過去人體為何無法控制癌細胞生長，即因癌細胞表面有可躲過免疫識別的腫瘤抗原，而免疫治療藉由強化自體免疫細胞辨別及毒殺癌細胞的能力，協助治療癌症。周德陽院長說明，目前免疫治療可分為兩種，一為「免疫抗體治療」，透過補充外來單株抗體藥物來強化自體免疫功能，然而因抗體藥物會經過全身循環，作用強度易遭稀釋，治療成效與持續性常不如預期。 第二種「免疫細胞治療」則是在體外訓練及活化一批免疫細胞後再送回人體，包含細胞激素誘導殺手細胞(CIK)及樹突細胞(DC)，以及最近才通過特管法的Gamma Delta-T細胞。 新一代CAR-T細胞讓癌細胞避無可避　未來發展性高 Gamma Delta-T細胞為一種擁有多重細胞特性的免疫細胞，周德陽院長指出，其特色在於它並非藉由「抗原」辨識癌細胞，而是透過癌細胞產生的代謝物來追蹤，因此即便癌細胞再度產生突變，它也還是能成功找出癌細胞所在位置。 而目前中國醫藥大學附設醫院已累積300多名以免疫細胞進行免疫細胞治療的案例，經統計約有七成以上的療效，其中少數患者腫瘤甚至完全消失。另外，因細胞免疫治療是藉自己的免疫細胞去攻擊癌細胞，故副作用相對其他療法更小，能協助患者在面對疾病時仍保有生活品質。 「頭部裝導航尾部裝炸彈」　中國附醫再改良CAR-T細胞 隨著醫學發展，免疫細胞治療在2017年CAR-T（chimeric antigen receptor-T cell）細胞出現後，又跨過一個新的里程碑。作為首例以人為基因修飾出來的人類免疫T細胞，周德陽院長比喻，CAR-T細胞就像在原始免疫細胞頭部接一個精準導航系統–CAR（Chimeric Antigen Receptor, 嵌合抗原受體）、尾部裝一顆炸彈（裡面裝滿如腫瘤壞死因子、免疫激素等可誘殺癌細胞之激素），一找到癌細胞隨即引爆，治療成效可高達80%-90%。但遺憾地是，目前臨床上僅能用於血癌治療，對癌症占比80-90%的實體腫瘤如肺癌、乳癌或肝癌等來說，仍無法有效突破，因此，中國附醫研究團隊也正致力找出讓CAR-T細胞治療對實體腫瘤發揮作用的方式。 經過多次改良與實驗，中國附醫研究團隊發現，若將原始CAR-T細胞透過基因轉換做成「CAR-Gamma Delta-T細胞」，似乎可有突破性地發展。因Gamma Delta-T細胞表面無主要組織相容性複合體（MHC），所以即便使用異體細胞培養，送回患者體內不會產生排斥，使用前也無須再進行血型配對。新一代CAR-Gamma Delta-T為異體移植，有利於用健康免疫細胞輸給癌症病人，提供了即時及更有效性。 而除了T細胞的選擇不同之外，中國附醫團隊也在CAR-Gamma Delta-T細胞上加裝了一個免疫抗體。周德陽院長指出，過去CAR-T細胞治療無法對抗實體腫瘤，即是因為使用CAR-T細胞治療一段時間後，癌細胞會分泌抗原來抑制CAR-T細胞，而加裝抗體可協助中和癌細胞分泌之抗原，等於同時具備免疫細胞治療及免疫抗體治療的優勢。周德陽院長更樂觀地表示，目前在前端動物實驗及細胞實驗中，都已看到異體CAR-Gamma Delta-T細胞治療的良好效果，現也向美國申請認證，準備要進入第一、二期臨床試驗。 多維列印癌細胞　藥物篩檢、試驗新武器 此外，擁有獨家多維列印技術的中國附醫研究團隊，藉由在體外製造擬真度高達90%的癌細胞生長環境，3D列印出患者體內腫瘤，包含血管增生情形、抗藥組織及癌細胞微環境等。不僅未來可協助測試CAR-Gamma Delta-T細胞治療效果，也能提供其他藥物於臨床上實際運用之前，更準確的試驗成果。 該團隊指出，多維列印現已可實際培養出絕大部分的癌細胞，周德陽院長提到，過去實驗室中的藥物試驗多以細胞培養為主，但是實際藥物投放並非如此單純，雖也有人在實驗小鼠上培養「人工癌細胞」，但此方式成本太高，非長遠之計，且用來移植的細胞通常非患者本身細胞。周德陽院長說:「民眾可以試想，同一種藥物在不同人身上使用起來，效果本就不盡相同，這樣做出來的試驗是否能貼近真實世界結果，發人省思。」 以肺癌為例，即便施做基因檢測後，確認患者為EGFR基因突變陽性，進而篩選出五種可用之標靶藥物，以現行方式仍為從「第一線、第二線、第三線...」來依序找出適合患者的藥物。然而，周德陽院長強調，癌細胞惡化不等人，若因此而錯過可治療的黃金時間，後續治療難度也會倍增，事前進行藥物篩檢，可協助讓患者盡早接受適當藥物治療，不需「以身試藥」。 行醫多年觀念仍時時更新　周德陽持續追求「正確」之路 周德陽院長分享，自己從醫多年，臨床上常遇患者難耐受化療、放療所帶來的副作用，且若成效不彰，改換二線藥物後，可能又要承受其他副作用。有些患者乾脆就說：「這樣比死還難受，我乾脆不要治療了！」讓周德陽院長不得不省思，「現在的治療真的是對的嗎？」所幸近幾年來，癌症研究快速發展，提供更多資源與技術，讓醫界、學界擁有空間去嘗試，找出能兼顧患者生活品質及療效的治療方式。 參考資料: https://www.canceraway.org.tw/page.php?IDno=3455 中國醫藥大學附設醫院院長暨中國醫藥大學生物醫學研究所教授周德陽坦言，臨床上使用仍有其限制，包含癌症復發後難治療及無法預防癌細胞轉移等。因此，「免疫治療」也成為目前國際間致力研究與開發的主力方向。

陳世杰主任強調，先天性心臟病是不可忽視的嚴重兒童心臟病之一，尤其台灣少子化的影響下，每一個孩子都是未來的主人翁，必須獲得妥善的治療與照護 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 約莫30年前，一名罹患先天性心臟病的鄭姓男童，由於家境貧窮，無法負擔心臟開刀龐大手術費用而放棄治療，不幸在小學六年級就往生，父母悲痛欲絕。亞洲心血管影像學會及中華民國放射線醫學會前秘書長、臺大醫院影像醫學部主任陳世杰醫師表示，當時診斷、治療技術尚未成熟，因此罹患先天性心臟病的開刀死亡率高達一半且治療費用昂貴，所幸現今有健保的助力及醫學突破性的發展，台灣的腳步更獨步全球，不僅能精準診斷，更能精準治療，目前心臟病病童手術失敗率已小於5%。 心臟只有雞蛋大　惟精準診斷才能精準治療 陳主任強調，先天性心臟病是不可忽視的嚴重兒童心臟病之一，當父母被告知寶貝確診時，總感到徬徨無助，尤其台灣少子化的影響下，每一個孩子都是未來的主人翁，必須獲得妥善的治療與照護，然而在多年前，健保尚未實施時，父母至少要賣掉一棟房子才能救活病童，往往產檢時發現胎兒罹患先天性心臟病，只得進行人工流產，相當可惜。 尤其早期診斷只能透過超音波或心導管進行檢查，其中心導管是一種侵入性的檢查方法，有休克、出血的風險性；至於超音波，即便到了現代解析度越來越高，檢查上仍有不少死角，有些病童甚至進行開心手術時，病灶才會被發現。「每個小生命得來不易，都是父母的心頭肉。不論是檢查還是手術治療，新生兒的心臟如雞蛋般大小，手術困難度，猶如雞蛋裡挑骨頭，因此開刀前必須要做到精確診斷，才能正確治療。」 直到1995年，先天性心臟病診斷有了重大進展，當年陳主任因緣際會，加入鑽研兒童心臟病研究先驅呂鴻基教授所引領的團隊，引進可做心臟檢查的電腦斷層（cardiac CT）儀器，當年是亞洲第一、全世界第八部電腦斷層機器，讓病童擁有最正確精準且非侵入性安全的方式完成診斷，到目前發表的國際學術論文有150多篇，參與制定亞洲心臟影像使用及診斷標準，並且受邀到各國發表演講傳授知識經驗。 透過3D列印　複製一顆真實的心臟模型 而後，陳主任與團隊戮力同心，持續應用心臟斷層於各類心臟病，然而不管是超音波或電腦斷層的平面影像，對於家屬來說難以理解，因此於西元2000年左右，建立起「3D立體心臟影像」的應用，這個創新的應用對心臟外科、小兒心臟科醫師在治療上的評估與說明更加方便，對家屬而言，則能更直接了解病童心臟病灶的模樣。「不過先天性心臟病是病灶立體構造很複雜的疾病，光利用3D的影像仍有所限制…」因此，陳主任進一步開發以3D列印的技術，終於2005年複製出全世界第一個與病人真實大小尺寸的心臟模型，為此也讓醫師能於術前反覆練習、模擬複雜的先天性心臟病手術進行方式，著實達到精準治療的效果。 不只單看心臟結構　要能保障處置的療效 不少父母擔心孩子接受心臟電腦斷層檢查有曝露於輻射的疑慮，陳主任表示，目前最新的機器擁有極低輻射線，按受檢者體重有時約等同傳統胸部X光5張的劑量；另外陳主任也持續開發研究心臟磁振掃描攝影（cardiac MRI）的檢查應用，其同樣為非侵入性及安全，且毫無輻射的負擔，MRI的強項在於，開完刀的患者除了使用電腦斷層追蹤器官的結構，目前已經可以使MRI即時觀察評估「心臟動態及其腔室血管內血液動力學變化」4D的影像。這些評估可用來更加保障每一個患有先天性心臟獨特病灶的孩子，處置後都能和正常人的功能一樣，幫助病童都能順利長大並維持正常生活，「病童就能好好上體育課、活動量與生活作息與一般人沒有差異…」透過多元的檢查工具，從出生到成人都能獲得全面的治療與照護，因此陳主任的台大醫院先天性心臟病醫療團隊二度獲得SNQ國家生技醫療品質獎殊榮。 台灣的生育率已是世界倒數有名的低，每一個孩子都是寶貝，也是未來社會國家的支柱，陳主任表示，經由整個醫療團隊的努力，從精準診斷到治療及術後追蹤評估，目前台灣的先天性心臟病患者，已有超過三分之一強年齡大於18歲的成人了，更需要各式精準影像的定期追蹤，以早期發現問題，好提早介入處置，維持更好的生活品質，讓先天性心臟病不再是家庭孩子幸福人生的一道阻礙。

中國附醫國際代謝形體醫學中心辛明哲主任提醒，糖胖症患者應接受專業醫師協助，誤信偏方而錯失黃金治療期 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 一名53歲的郭先生（化名）是一位小兒麻痺身障者，由於行動受限加上創業壓力大，因此養成了不良的飲食及生活習慣，體重從70公斤暴增到130公斤，因擔心身體出狀況而主動至醫院檢查。結果發現不只罹患了高血壓及高血脂，糖化血色素還超過8，已經接近糖尿病重症患者！經過口服藥物及針劑治療後，體重雖有稍微下降，但糖化血色素還是居高不下，因此在與醫師討論後，採用「微創縮胃曠腸手術」並搭配「新一代腸胃道切割吻合器材」治療後，目前體重已經減至80公斤，且空腹的糖化血色素指數也連帶降低至5.8的正常值，生活品質也因此明顯改善。 糖尿病患者新觀念　減重能夠改善糖尿病！ 中國附醫國際代謝形體醫學中心辛明哲主任表示，隨著飲食及生活習慣的改變，根據臨床統計資料顯示，至少有三分之二的第二型糖尿病患者都有過重或肥胖的問題，而當糖尿病合併肥胖問題就稱作「糖胖症」。糖胖症患者若沒有及時治療的話，恐引發腎衰竭及心血管疾病，造成死亡率大幅上升，因此若能在早期將體重減重5％至10％，就能減少胰島素阻抗問題，並且改善糖尿病及併發症發生機率。 微創縮胃曠腸手術搭配減重穩合器　縮短手術及術後恢復時間 辛明哲主任說明，目前針對糖胖症患者，若使用口服或針劑治療後，仍無法有效控制體重及血糖的話，就建議採手術治療。傳統的縮胃手術，是透過改變胃容量讓患者減少食物攝取，儘管短期內可以達到減重效果，但以中長期來看仍有部分患者出現復胖問題，而對中長期的糖尿病病人來說，抗糖尿病的效果較不顯著；目前新型的微創縮胃曠腸手術，除了縮小胃容量外，還可以調整小腸工作長度，改善食物吸收效率達到減重效果，另外90%的糖尿病初期患者，甚至有機會可以不需再使用任何降血糖藥物。 辛明哲主任補充，過去傳統手術因手術時間較長且必須手工切除及縫合，對於患者與醫師來說都是相當大的挑戰，但拜醫療科技進步之賜，現在透過「微創縮胃曠腸手術」並搭配「新一代腸胃道切割吻合器」後，手術時間能大幅縮短至一個半小時，且術後患者僅需在醫院觀察兩天即可出院，對於糖胖症患者來說是一大福音。 肥胖型糖尿病成因多　專業醫師助穩糖不復胖 辛明哲主任提醒，造成肥胖型糖尿病的因素非常複雜，民眾千萬不要誤信坊間減肥偏方，避免傷害健康，建議還是要交由專業醫師協助，透過完整醫療團隊整合治療，並讓患者養成正確的飲食及運動方式，才能真正遠離糖尿病，達到減重不復胖的生活習慣。