記者戴淑芳∕台北報導 睡到一半會停止呼吸的睡眠呼吸中止症，傷身又恐引起意外。20多歲裝潢工人阿強(化名)，無論晚上睡多久，白天在梯子上漆油漆，依舊常常「漆到斷片」，多次幾乎摔落地板受傷，原來是睡眠呼吸中止症惹禍。醫師提醒，若有「打呼打一打，突然像斷氣般沒聲音」、「怎麼睡都睡不飽」等症狀，就要高度警覺。 收治阿強的林口長庚胸腔內科系呼吸道疾病科主治醫師陳濘宏表示，就醫檢查發現，阿強屬於重度睡眠呼吸中止症患者，睡覺時，每小時呼吸暫停次數竟超過60次！所幸治療後，打瞌睡狀況大幅改善，工作時不再擔心受怕。 陳濘宏表示，睡眠呼吸中止症有3種型態，當中約9成屬於「阻塞型睡眠呼吸中止症」，是一種高風險的睡眠障礙，患者睡覺時，會不斷重複著停止呼吸與恢復呼吸，每晚重複著數10次到上百次；研究也證實，阻塞型睡眠呼吸中止症會提高心肌梗塞、心律不整、心衰竭、中風、甚至猝死等併發症機率。 阻塞型睡眠呼吸中止症最主要成因是「體重過重」，此外，50歲以前，男性罹病率是女性近8倍，50歲之後，女性則漸漸追上男性；但他提醒，不能因為自己非高風險族群就掉以輕心，只要有「打呼打一打卻突然沒聲音、過一會又繼續大聲打呼」，或是「怎麼睡都睡不飽、沒精神」等情形，都是罹病徵兆。統計指出，全台約近百萬人罹患阻塞型睡眠呼吸中止症者，但診斷盛行率僅0.49%，除了病識感不足，現行檢查方式的可近性差，也是一大原因。

作者：前長庚大學生物醫學系 蕭明熙教授 第二型糖尿病是好發於中老年人的文明病，老化、飲食、生活型態等因素都有關。全球糖尿病人口逐年增加，2015年糖尿病患的人口數約有4.2億，到了2030年預估會達到5.7億。依據2017年世界糖尿病聯盟公布，全球20到74歲人口中糖尿病者占8.8%，因此，若將糖尿病人口集中成一個國家，糖尿病之國將可成為全球第三大國。全球糖尿病患最多的區域不是歐美而是亞洲。2021年臺灣糖尿病患者達240萬人，約佔國人總人口數的10%。中國糖尿病患者逾一億人。印度人口達14億，估計糖尿病人口也上億。美國人口11%有糖尿病，其中90%患者體重過重或肥胖，另有34%的美國成年人屬於糖尿病前期，這些糖尿病相關人口過半都將走到心血管疾病。 第二型糖尿病成因並非完全由基因所掌控。歐美白種人的第二型糖尿病多由胰島素抗拒性、肥胖、第二型糖尿病、心血管疾病一路走來，因此上述四個階段的病變乃被稱為血管代謝疾病。也因此有一些醫學會專家建議:將糖尿病患者視為心血管疾病患者。對於糖尿病患者的血酯異常，特別是低密度蛋白-膽固醇(LDL-C)偏高，應給予較高強度的藥物介入治療。南亞地區人口有較高比例不進入肥胖即進入第二型糖尿病。國人第二型糖尿病也逐年增加，其後續病變仍然以心血管疾病為主，但似有略高比例會出現糖尿病導致的腎病變。國內約有一半的洗腎病人與糖尿病有關，防止糖尿病患者進展到嚴重的糖尿病腎病變例如腎透析，顯然是糖尿病長期照護上的重大課題。 糖尿病前期也被稱代謝症候群，依目前的準則代謝症候群有五項危險因子，如下表所示: 1.肥胖(腰圍表示不健康形態的肥胖):男性腰圍>90cm; 女性腰圍>80cm 2.血壓:收縮壓>130mmHg; 舒張壓> 85mmHg 3.空腹血糖:>100mg/dL 4.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C):男性<40mg/dL;女性<50mg/dL 5.三酸甘油酯(TG):>150 mg/dL 上述五項危險因子出現任何三項，即認定為代謝症候群。 依據近年來的研究，血漿中的高密度酯蛋白-膽固醇(HDL-C)值偏低，以及三酸甘油酯(TG)值偏高，可能是代謝症候群(糖尿病前期)朝向第二型糖尿病進展，以及未來更朝向心血管疾病上，更為重大的指標，採用兩者的比值(TG/HDL-C)為依據，其指標上的意義還更大。在代謝症候群階段，低密度脂蛋白-膽固醇仍然並沒有成為一項獨立的危險因子，因此一般正常成年人每天食用一顆蛋，也不會造成血漿中膽固醇濃度明顯上升，或是增加心血管疾病的風險。 糖尿病前期顯然是屬於可預防且可逆的階段。 跨入糖尿病前期的個人，其空腹血糖值仍然尚未明顯上升之前，已出現了胰島素抗拒性、β細胞異常等相關變異。早期的胰島素抗拒性是由β細胞釋出比較多的胰島素，用來代償胰島素作用的敏感度下降，早期的胰島素抗拒性表現的方式是肌肉蛋白質流失，降解自肌肉蛋白質的支鏈氨基酸在血漿中的濃度上升。最近研究指出:此階段已顯糖尿病前期與心血管疾病、腎病變、視網膜病變等有關。糖尿病前期若能早被發現，可以藉著改善生活型態、飲食、衛教加以控制，減少趨糖尿病的危險性達到40-70%。 因此及早篩檢出糖尿病前期患者，可以適時而且有效地介入糖尿病的預防。前者依賴新進的檢驗醫學，不再以血糖值為單一的指標。後者依賴如精準醫療般的精準營養學，從生活與飲食上提供個人化更適當的照護。 (千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。)

■陳俊銘 東方人膽結石以總膽管結石和肝內結石較多，西方人以膽囊結石居多。據統計肝內結石的發生率約佔所有膽石症的30至50％。 總膽管結石發生在肝管以下到十二指腸乳頭開口之間的膽管，肝內結石則發生於左右肝管以上的肝內膽管。發生的原因通常和細菌感染有關。通常，膽色素的排泄是在肝細胞中和葡萄糖結合成為水溶性的抱合體後，由膽汁經腸道排出；如果膽管遭細菌感染，細菌分泌的一種酵素增加，便會分解這種抱合體，游離出膽色素。總膽管和肝內結石便是游離的膽色素和鈣離子結合沈澱的結果。 在臨床上，這類結石病人常有先天性肝內膽管彎曲，或細菌感染後導致組織萎縮，使肝內膽管狹窄，增加結石沉澱的機會。如果胃腸常發炎，細菌可經門脈系統進入肝內或直接進入肝內膽管，容易形成膽管感染結石。膽囊和膽管的位置雖然相近，兩種結石的成分、發生率，以及預後卻迥然不同。膽囊通常以膽固醇結石為主，40歲以上、肥胖、生活富裕、女性較易發生。總膽管和肝內結石的成分主要是膽色素鈣，病人以鄉鎮及貧窮落後地區較多，男女無顯著差異。 總膽管及肝內結石的主要症狀是疼痛，發燒和黃膽。膽囊結石的疼痛雖較嚴重，但很少發燒，黃膽也很輕微。不論總膽管或肝內結石，倘若膽管發生阻塞而未加以治療，很容易引起急性化膿性膽管炎，嚴重則造成菌血症，急症須開刀和引流。 中醫治療膽結石以疏利肝膽氣機，清利濕熱，通竅活血，軟堅散結為主，方以紫胡疏肝湯，龍膽瀉干湯合菌陳蒿湯為主，加減化石草、黃芩，黃連，車前草，金錢草，佛手，乙金，丹參，赤芍，夏枯草，生白芍，甘草等。可時保養以加味逍遙散，通竅活血湯，茵陳五苓散加減化石草，陳皮等。配合針灸，疏利肝膽，體針常用穴道：期門，章門，帶脈，不容，承滿，深門，太沖，足三里等。耳針常用穴道：神門，腦幹，下視丘，視丘，腦下垂體，肝膽，耳中。頭皮針常用穴道：額旁二帶，額中帶，百會透太陽，四神聰。眼針常用穴道：中焦，肝膽。保持肝內膽管及總膽管通暢，膽汁排泄疏暢，就不會形成總膽管或肝內結石。控制飲食的質與量，避免攝取過多富含膽固醇的食物，可預防膽囊結石的產生。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）