■陳俊銘 巨大的鼾聲實與個人的生理異常有關，打鼾不僅是家庭問題、社會問題，還是一個醫療問題，根據統計，打鼾的發生，隨年齡的增加有增多的趨勢，尤其男性超過20歲，女性超過40歲以上的人更加明顯。在60歲以上的成人則有近半數打鼾的情形發生，其中甚至有10%以上的人足以吵到其他房間的人。由此可見，打鼾實為普遍存在的問題。 為什麼會打鼾呢？由Kleitman和Lkematsu在一九六四年才首次證實在咽喉附近的軟組織阻塞呼吸道，使上呼吸道變得較狹窄，進而引發鼾聲。致病原因有：扁桃腺肥大、側咽壁塌陷、舌頭位置高、舌根肥大、下巴內縮等。最近的研究更顯示，其中有一小部分人可能演變成真正的阻塞型睡眠絕息症候群。義大利人魯佳略西在1983年報告，6千人中男性40％，女性28％會打鼾。加拿大的研究者同時發現，打鼾者發生高血壓、胸腔疾病、心臟疾病、憂鬱症、糖尿病、風濕性關節炎等疾病的機會都比對照組高，其中尤以心臟病及高血壓的機會呈有意義的增加。 男性，年齡大者，肥胖者打鼾比例較高。嚴重打鼾的患者在睡眠中常發生猝醒、低血氧及高血碳酸現象，睡得很不安寧。由於晚上睡不好，白天看起來就是昏昏沉沉，注意力不集中，記憶力減退。進一步演變成睡眠絕息症候群，病患百分之百有打鼾和嗜睡，睡覺時枕邊人常會注意到鼾聲停止時，病人似乎掙扎著想要呼吸，等到再度呼吸時，通暢的一剎那會有巨聲。若睡前飲酒或睡眠習慣改變，情況會更惡化。 中醫治療打鼾主要以通竅，軟堅散結，活血化瘀為主，臨床經驗以蒼耳散，通竅活血湯，散腫潰堅湯三方為主方合用，加減路路通、桃仁、夏枯草、白芷、丹參、赤芍等，療效不錯。另外配合蝶顎神經節穴位埋線，可有效保持鼻腔通暢，減少打鼾。中醫的火鍉針以火燒通紅，瞬間滾過鼻腔黏膜，可改善鼻塞和打呼。配合針灸治療，效果更佳。頭皮針可取：百會透太陽、額旁一帶、額中帶。耳針可取：神門、下視丘、視丘、基底核、腦幹、內鼻。眼針可取：眼八卦針。體針常用穴位：風池、合谷、迎香。（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

作者： 前長庚大學生物醫學系 蕭明熙教授 金萬林企業股份有限公司 陳沛穎營養師 前美國總統歐巴馬於2015年提出精準醫療行動方案，希望藉此提供美國人個別化的醫療照護模式，從那時起，精準醫療的觀念逐漸成為先進國家醫療策略的主流。早期美國提出之精準醫療旨在建立大數據，提供諸如癌症和糖尿病人更有效的治療方針。從那時起，收集並且運用個人化的健康資訊儼然成為精準醫療不可或缺之策略。個人化的健康資訊包含個人的多體學檢測資訊，例如基因檢測、蛋白體檢測及代謝體檢測等。從此，藉由整合這些檢測資訊，以提供更貼身的醫療處置，不再只是一種藥物治療百種人的醫療策略。 提供個人化的醫療處置已漸進成為主流醫學的照護模式，但精準醫療仍有不少限制。例如，即便可提供完善的多體學檢測，仍會有某些病患族群其藥物反應不彰，或沒有特定有效的藥物可用，於2017年曾經有研究報告指出，大多數的癌症病人透過精準基因檢測，真正獲得醫療效益的比例不到5%，難道其他病人之醫療處置皆無計可施了嗎？ 於2020年，美國國家衛生研究院主席柯林斯等人提出美國有史以來第一個精準營養學計畫，強調個人化精準營養於慢性疾病中扮演重要角色，其中包含糖尿病和心血管疾病等，進而提出推動個人化精準營養學之策略。精準營養學發展之走向，其與藥食同源之理論不謀而合。 精準營養學之基礎是建立於精準醫學之上，透過多體學的個人化資訊，提供個人化精準營養照護策略的依據，其中包含預防、預測、個人化介入以及參與。個人化的營養照護策略需要具備精準的營養科學資料、營養學專家及教育訓練，甚至需要制定精準營養學相關的臨床照護指引，以提供未來更全面而且個人化的照護方針。 過去的營養照護策略主要是基於科學上的實證營養照護，但並無特別納入個人化的資訊，因此不易透過實證的營養學資訊去滿足族群中的每一個人。就像買衣服一樣，只分大中小號，而不是量身訂做。 舉例而言，減重是許多人汲汲營營想要達到的目標，但坊間流行許多減重法，如168斷食法、442斷食法、低糖飲食、極低熱量飲食、生酮飲食等，但真的每個人都適用於每一種減重法嗎？其實不然。我們應該對肥胖者先天的基因，以及後天全身型代謝能力有更深一層了解，才能夠再配合飲食、生活習慣、運動等方面造成減肥的效果，甚至更發揮改善病患胰島素抗拒性、代謝症候群、糖尿病或是心血管疾病的功效。 精準營養學扮演個人全身型健康上非常重要的角色，精準醫療配合精準營養，並據以指引後天的生活方式、飲食、運動模式，可以避免花費過多時間做例如無助於減重的行為。除此之外，雖然基因檢測可以讓我們了解先天的健康或是疾病的傾向，但後天因素也是影響個體健康非常重大的因素，精準醫療和精準營養學檢測平臺上，代謝體學檢測更可以發現貼近生理病理表現的資訊，及早介入醫療與精準營養學處置，進而避免疾病的發生或是嚴重化。這是最理想的個人化全身型健康追求之道，也是現代社會最值得推廣的預防醫學。 推廣精準營養學需要發展精準營養學臨床照護指引，甚至培育精準營養學專家。未來的營養學教育，要能夠更具體納入精準營養學，提供更精準且個別化的營養照護的教育訓練，並提供再教育訓練平台。精準營養學將成為大家共同努力的方向。   （千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流）

記者戴淑芳∕台北報導 中央流行疫情指揮中心5日公布，國內新增1萬0090例，較上週日減少約21.1%；死亡新增60例；境外移入新增217例。在疫情持續降溫下，預計觀察1週，有望公布下一波輕症免隔離、免通報等放寬措施。 根據指揮中心公布，各級學校、幼兒園、課照中心、補習班、托嬰中心等，自6日起實施室內口罩放寬措施，學生可自行決定在教室是否佩戴口罩，但校園內健康中心或公共運輸工具，如校車、接駁車內仍應佩戴口罩。 同時，「疫苗+1、解封安心」的疫苗接種活動，也正式啟動，行政院長陳建仁也選定在高雄接種次世代疫苗。 指揮中心發言人羅一鈞表示，每週日通報數及看診院所較少，每週一公布病例數都是當週最少，預估校園口罩令放寬鬆綁上路後，本土個案數應該會再度降到萬例以下，如果疫情穩定下降，預計觀察1週，若無其他變化，最快下週記者會有機會宣布新措施。 羅一鈞表示，目前輕症免通報、免隔離措施及配套已討論得差不多，但新通報定義涉及通報流程改變，預計宣布新制後，會再提供約10天預告期及新制宣導期，推算實施時間點可能落在3月底。

記者戴淑芳∕台北報導 平均每5名孕齡婦女就有1人貧血，但女性卻常輕忽，對此，醫師提醒，貧血反映的可能是生理現象，也可能是營養不良或是體內有潰瘍、腫瘤等重大疾病，更可能是攸關緊要的心血管現象，嚴重恐致心臟衰竭。 台灣女人連線5日與台灣婦產科醫學會及中華民國血液病學會攜手宣導女性貧血與心血管健康的重要。 台灣周產期醫學會理事長詹德富表示，貧血的原因很多，可能是因為鐵流失過多或吸收不足，也可能是營養不良或身體有重大疾病造成血液流失或製造不足。若長期處於貧血狀態，對於心臟是一種負擔，可能引起心臟衰竭，亦會影響免疫系統導致更容易感染。此外，腦受損或失智症的風險都將提高，最嚴重的情況，也有可能造成死亡。 婦產科醫學會理事長陳思原表示，婦女比較容易發生缺鐵性貧血，主要是和月經懷孕和哺乳有關。其它如婦科疾病、甚至婦科癌症等都是比較容易發生貧血的可能原因。 中華民國血液病學會理事長周文堅指出，孕齡與接近停經的婦女，有至少10%的機會發生缺鐵性貧血，這種貧血最常見也最容易治療。缺鐵就要補鐵，對症下藥。但是，並非所有貧血都需要補充鐵劑，大部分非缺鐵性貧血患者體內鐵質是過多的，如果再補充鐵劑，恐造成更多問題。