〈大台南中醫師公會專欄〉 一名51歲女性患者，解便不暢，無便意，大便質軟，服用西藥軟便劑與其他院所中藥效果不彰，經友人介紹至本院所治療。中醫四診紀錄如下，望診：身材中等；聞診：聲音綿弱；問診：無便意、大便7日1行，解便不暢，大便質軟，喜飲含冰塊飲料，容易全身筋骨酸痛，月經前容易頭痛；舌診：「舌淡紅苔白膩」；脈診：「左關沉細澀，右關濡」。中醫證型：「肝鬱脾虛」。內服針藥思維：「疏肝理氣；健脾益氣」。內服中藥配合針灸循經取穴治療3週後，上述諸症皆癒。 便祕乃指需用力解便、解便不完全、大便過硬、解便時間過長或需要以手指幫忙解便。原發性便秘可分為：1.大便次數正常，但患者感覺排便困難或大便過硬，此為最常見的便秘形態；2.腸道蠕動差，嚴重時是大腸無力，患者感到腹脹以及排便次數過少，可能由於腸肌層之神經叢異常引起；3.骨盆底肌功能異常（出口阻塞型便秘）：排便時骨盆底肌肉（恥骨直腸肌）與肛門括約肌未能放鬆，造成大便排出困難，患者感覺解便不完全或需用力才能解便或需手指幫忙解便。續發性便秘乃由大腸肛門疾病（腸道激燥症、阻塞性大腸腫瘤、痔瘡）、內分泌疾病（糖尿病、甲狀腺低下、尿毒症）、身心疾病、中樞神經疾病（巴金森疾病）與藥物（中樞神經系統、神經傳導或平滑肌功能的藥物）所組成。 中醫對便秘症名稱不一。《內經》：「大便難，後不利」，《傷寒論》有「陽結、脾約」之稱，其後又有「大便燥結、風燥、熱燥、風秘、熱秘及寒秘」等說法，至清代後才稱為便秘，並沿用至今。大腸的主要功能是傳導糟粕，排泄大便，其傳導功能，主要與「胃的通降、脾之運化、肝之疏泄、肺之肅降以及腎之封藏」有密切關係。身熱口乾者，為熱傷津液；伴腹滿拒按疼痛，苔黃厚乾燥，為熱結腑實之證；若大便乾燥難解，伴口乾舌紅少津者，為陰虛腸燥；若大便乾燥難解，面色不華，心悸舌淡者，為腸道血虛不潤；若大便並不結燥，甚或大便先硬後溏，解便困難者，為氣虛或陽虛通降無力。 便秘屬於腸胃道症狀，要注意飲食與生活作息，除了晚上早點歇息外，建議每日需攝取足夠的蔬菜及水果，少吃烤、炸、辣及較為溫補食物如薑母鴨、麻辣鍋、羊肉爐，且一天飲水量至少要達到1500ml。即便屬於怕冷的民眾，也不建議過度食用溫燥食補，可以用多喝溫水並且注意腹部的保暖方式來幫助排便。（作者／台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）