「躁鬱症」常會先以憂鬱表現，再加上民眾對躁症認知不足，求診陳述症狀時多會偏重在憂鬱 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 根據衛福部國人死因統計資料顯示，111年自殺死亡人數較110年增加，其中青少年族群自殺死亡率上升最多，心理健康司分析精神科共病（如：憂鬱、焦慮）是青少年自殺的原因之一。因此，及時發現身心疾病相關症狀，提供轉介、治療是青少年自殺防治中相當重要的一環。 然而「躁鬱症」常會先以憂鬱表現，再加上民眾對躁症認知不足，求診陳述症狀時多會偏重在憂鬱。因此，臺北榮總精神醫學部部主任、臺灣生物精神醫學會理事長白雅美指出，過去國際文獻統計約有四分之一的躁鬱症患者會先被診斷為憂鬱症，平均約5－10年後轉換診斷為躁鬱症。 「這些」憂鬱症可能是躁鬱　未正確治療自殺風險增 彰化基督教醫院精神醫學部部主任陳力源表示，若躁鬱症患者沒有確定診斷，而以憂鬱症長期治療的話，除了治療效果不佳，其實還有可能會誘發躁症，隨之而來的自殺風險也會提高，有文獻指出躁鬱症自殺比例比憂鬱症高出10倍，而且他們會用更激烈的方式去執行自殺，因此自殺致死率也比憂鬱症更高。 尤其，青少年躁鬱症「混合型發作」的比例較多，不只有鬱期症狀，還會有部分焦慮、躁症的情形，診斷、治療困難度更高，相對風險也更高。陳力源主任分享，臨床個案中就有一位17歲高二女生，過去沒有躁症的情形，因此一直以憂鬱症合併焦慮治療。 後來這名個案躁期混合發作，有時會異常開心興奮地在家跳舞。不過，個案的家人覺得平常孩子病懨懨的、沒有情緒反應，現在反而變得很有活力，以為這是好事代表治療有進步，沒有判斷出這是躁症發作，隔沒多久這名高二女學生便出現自殺行為。 因此，青少年憂鬱症患者更要留意是否有可能為潛在的躁鬱症患者，白雅美主任提醒，如果憂鬱症患者出現以下情形，便要高度懷疑患者有可能是潛在的躁鬱症患者，包含： 憂鬱症治療效果不佳 無特殊外在因素突然發生的憂鬱症狀 早發的憂鬱症： 國中、高中或大學時突然憂鬱的個案，經過追蹤發現後期轉換成躁鬱症的比例較高。 家族史： 若家人也有情緒不穩定、容易暴躁、動不動就發脾氣的情形，這時也要特別留意。 非典型症狀： 如果患者情緒憂鬱，但不像一般憂鬱症患者吃得少、睡得少、體重減輕，反而吃得多、睡得多、有暴食、體重過重／肥胖等，也會懷疑可能是躁鬱症患者。 有幻覺 憂鬱但發脾氣、衝動的狀況多 從小就有情緒起伏大的情形 躁鬱症鬱期有專門用藥安全性更高 躁鬱症在鬱期有憂鬱症狀，但治療上不一定會用到抗憂鬱藥。白雅美主任表示，現在其實有專門針對躁鬱症鬱期的抗精神病藥物，相較抗憂鬱藥，使用上鬱期轉變成躁期的風險較小。且專門治療躁鬱症鬱期的抗精神病藥物相較於情緒穩定劑不需要測量血中濃度。 另外，陳力源主任提到，情緒穩定劑還會有體重增加、掉髮、長青春痘、多囊性卵巢等副作用，以門診經驗來說，其實青少年會特別在意這些副作用，甚至會因此停藥影響治療效果，不過專門治療躁鬱症鬱期的抗精神病藥物沒有這些副作用，因此服藥遵從性較好。 陳力源主任分享，之前曾有位19歲的男大生，因為藥物副作用不想服藥，在家人督促用藥時甚至發生衝突，一氣之下吞下整把情緒穩定劑，導致嚴重中毒送往醫院治療，在改用專門治療躁鬱症鬱期的抗精神病藥物後，解決了副作用的困擾，一改過去非常抗拒使用藥物的情形，一路使用到現在已經一年半左右，情緒症狀都控制得很好。 此外，白雅美主任表示，專門治療躁鬱症鬱期的抗精神病藥物可以晚餐或睡前一次服用就好，不像傳統情緒穩定劑需要一天多次服用，對於忙於學業的青少年比較方便，而且不用害怕同學知道自己在吃藥治療。陳力源主任也認為，精神安定劑可以讓學生隱密地服用藥物，避免被嘲笑、貼標籤，而且不需要在學校服藥，家人要督促服藥也相對容易。 不過現在除了藥物外，事實上還有許多的治療、資源可以使用。現在青少年自殺率逐漸增加，陳力源主任呼籲民眾一起來關注青少年的情緒議題，因為這階段伴隨學校、人際關係、發展等變化，的確很需要傾聽、了解他們的困境，如果有焦慮、憂鬱、異常對立反抗成人等症狀，應盡早協助孩子進行評估、治療。 白雅美主任也提醒民眾，不要只注意鬱的症狀，也要留意躁症的情況，當因憂鬱情緒就診時，精神科醫師一般也會詢問過去躁症相關症狀，可以自我檢視與醫師充分討論以能獲得更正確的診斷及治療。 健康醫療網提醒您：自殺不能解決問題，你我都是自殺防治守門人。 安心專線：0800-788-995(0800-請幫幫-救救我) 張老師專線：1980 生命線專線：1995

幼兒專責醫師制度於109年推動時，即將脆弱家庭3歲以下幼兒納入指定收案對象，由縣市政府社會局將脆弱家庭兒童名單提供衛生局，派案予幼兒專責醫師，定期關心個案健康與發育狀況。（示意圖） 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 1歲男童「剴剴」等待收養期間，遭兒福聯盟安排的保母虐死，事件震驚全台，外界質疑幼兒專責醫師制度計畫「漏接」。衛生福利部13日澄清，有關幼兒專責醫師制度，將強化地方政府社政單位和衛政單位之橫向聯繫。兒科基層醫療事務委員會主委麥建方表示，此制度在實際上防治兒虐面臨難處，但初衷仍是很好的計畫，也呼籲大眾不要針對社工獵巫。 剴剴因父母都入監服刑無法照顧，經社會局與兒福聯盟轉介給一位劉姓保母照顧。剴剴在2023年底出現呼吸困難送醫，經醫師發現身上有多處傷痕、通報家暴事件，整起事件才東窗事發，但男童不久後仍不幸死亡。 檢警為釐清兒福聯盟社工訪查男童紀錄是否造假，發動搜索約談，將陳姓女社工上銬。外界也質疑社會安全網漏洞，為何衛福部的「幼兒專責醫師」沒有發現異常狀況。 雙北未收到男童列入指定收案名單 衛福部醫事司副司長劉玉菁澄清，幼兒專責醫師制度於109年推動時，即將脆弱家庭3歲以下幼兒納入指定收案對象，由縣市政府社會局將脆弱家庭兒童名單提供衛生局，派案予幼兒專責醫師，定期關心個案健康與發育狀況。經查，新北市及台北市政府衛生局，均未收到社會局將該受虐兒童列入指定收案名單，衛生局即無從派案給專責醫師。 幼兒專責醫師　收案對象有兩類 幼兒專責醫師收案對象，包含一般個案及指定收案。 一般個案 指符合資格且未加入該計畫之幼兒。 指定收案 包含經國民健康署「周產期高風險孕產婦（兒）追蹤關懷計畫」收案者，及經中央主管機關或地方政府衛生局列為「指定收案」條件之幼兒，包含脆弱家庭育兒指導服務方案、保護性個案、發展遲緩及其他經社政單位建議應關懷之兒童。 劉玉菁表示，全國各地方政府衛生局均已於轄內建立與社會局合作之管道與機制，以因應跨單位間之問題處理與協調。 為完善對幼兒之健康照護，自112年11月1日起出生幼兒，均納入幼兒專責醫師制度照顧，由原本的看診時收案，改變為主動轉介與媒合收案，也強化3歲以下、尚未加入「幼兒專責醫師制度」幼兒之收案機制。未來將強化社政與衛政單位間之橫向聯繫，由地方社政主管機關將脆弱家庭子女、接受政府委託安置及出養兒童彙整名冊，提供衛生主管機關，指定幼兒專責醫師收案照顧，強化社會安全網絡運作。 醫：監護權空窗幼兒專責醫難介入 兒科醫師麥建方接受《中央社》訪問表示，幼兒專責醫師制度對於兒虐防治面臨4大難處： 第1，功能正常家庭的兒童通常樂於加入專責醫師制度，但高風險家庭通常不願意讓醫師及社工關懷、追蹤。 第2，即使將高風險孩子指定收案，有幼兒專責醫師制度涵蓋，但真正重大兒虐案件的照顧者也會躲避醫師，不會帶孩子就醫，甚至直到傷痕痊癒、或者出現生命危險才會看醫生。社會安全網需要花最大力氣關懷。 第3，被父母出養、仍在中途安置處的孩子，因為孩子監護權還在轉換階段，這段空窗期兒科醫師沒辦法簽專責醫師計畫，建議未來研議改善機制。 第4，高風險家庭或脆弱家庭不一定等於兒虐，如果指定收案過程不夠細心，可能會給家長貼標籤。政府投入兒童照護資源非常不足，許多兒童照護從業人員都已過度負荷。 「這次暴露的問題，正是我們進步機會。」麥建方表示，幼兒專責醫師制度仍有很多要改善之處，但初衷仍是很好的計畫，不希望該計畫就這樣胎死腹中，也呼籲社會大眾不要針對社工獵巫。