醫養合一 緊急救護救回長輩生命

實踐醫養合一,天晟醫院緊急救護挽回長輩生命。(天晟醫院提供)記者陳華興∕桃園報導小雪奶奶在日照中心突然暈厥意識不清,主管護理師立刻將奶奶安全移位,護送到天晟醫院急診室。經醫師診治為心包膜積水,必須住院接受治療。奶奶經過一段時間治療與休養,康復出院。天晟醫院表示,78歲的小雪奶奶教職退休,去年經歷過心臟血管手術,今年2月身體康復後,女兒帶她到新街日照中心。奶奶就住在新街廟前,每天走路來上學,在日照結交許多好朋友,過得很快樂。實踐醫養合一,天晟醫院緊急救護挽回長輩生命。(天晟醫院提供)6月某天,小雪奶奶在課堂中分享生活經驗時,突然暈厥意識不清,照服員立即測量生命徵象、通知主管,依照緊急意外事件處理SOP啟動緊急救護流程。評估奶奶有脈搏及呼吸,持續叫喚奶奶沒有回應,主管護理師立刻將奶奶安全移位,護送到天晟醫院急診室。沿途醫護細心照護,不斷刺激其意識狀態,就在抵達急診室門口時奶奶突然有了回應,發出聲音,對叫喚眼睛微微睜開。奶奶醒後隱約記得自己昏倒了,不停地說「謝謝你們救了我」。奶奶昏倒時社工同步聯繫家屬,說明實況,家屬也很快到急診室。實踐醫養合一,天晟醫院緊急救護挽回長輩生命。(天晟醫院提供)經醫師診治為心包膜積水,必須住院接受治療。奶奶經過一段時間治療與休養,終於康復出院。奶奶感念金色年代新街日照中心的緊急救護,還在家中錄了影片感謝報平安;家屬也直說道:「非常感謝日照工作人員當天即時的緊急處理與送醫,讓媽媽恢復意識清醒,真的非常非常感謝。」

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板機指影響工作 半夜還痛醒

記者葉進耀∕台南報導45歲吳姓男子,由於工作業務上需要長時間使用針管抽取藥劑右手食指與中指掌指關節疼痛持續2個月,屈伸也不利,半夜甚至會痛醒,伴隨局部微腫偏紅。經中醫針灸與施行關節復位與鬆動手法後,隔天回診不適已減緩5成。奇美醫院中醫部醫師周金江指出,「板機指」醫學正式名稱為「手指屈指肌腱狹窄性肌腱鞘炎」,常見於中年婦女、文字工作者、手工藝品加工者、老師或以抽吸針管相關醫護工作者等,由於長期處於一定姿勢下反復手部動作,久而久之導致手部肌肉、韌帶和關節組織的損傷,致手指彎曲伸展時有頓卡感,對手部活動亦造成了不小的困擾。另一大類好發族群是糖尿病患,或是類風濕性關節炎患者,若血糖長期控制不佳或是免疫細胞持續攻擊自身關節,易導致手部神經壓迫、結締組織增厚與變形,進而使關節活動度受損。他說,由於固定肌腱的滑車與彎曲手指的肌腱反覆摩擦,使局部發炎與腫脹而導致板機指,除了物理治療、服用止痛藥或是局部注射類固醇之外,中醫可透過針灸特定穴位,像是手三里穴、八邪穴等增加手部氣血循環;且手臂多伴有筋結點,再搭配正骨理筋手法治療,可增加療效以減輕疼痛、舒緩症狀,短時間內即帶來明顯的效果。當處於急性發炎期時,可透過藥薰與貼敷三黃藥布退腫消炎,亦可內服中藥,像是桂枝芍藥知母湯,並加入引經藥物如桑枝減緩復發機率。周金江說,除了治療外,生活上平時應注意手部休息,適當進行伸展運動,避免單一手部動作持續1小時以上;若因工作需求,也應休息5~10分後再進行,可以泡溫熱水或熱敷,加速血液循環與代謝,幫助肌腱修復。這些簡易的生活習慣與預防措施,能有效預防板機指的發生,也是治療過程中重要的輔助。

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可微調至最佳位置 可調式斜視矯正 6歲童正眼看人

蔡忠斌醫師說,斜視是可以治療的。(記者湯朝村翻攝)記者湯朝村∕嘉義市報導6歲韋姓小妹妹2年前發現眼球偶有外斜情況,後來發生頻率越來越高,經醫師診斷為外斜視;經進行「可調式斜視矯正手術」,術後在恢復室即評估眼位,然後再進行微調至最佳位置。術後情況良好,無須住院可立即返家。嘉義基督教醫院眼科醫師蔡忠斌說,韋小妹妹初次到院時,因眼球外斜不影響視力,先以遮眼方式進行治療,持續觀察。因外斜情形改善有限,評估年紀與表達能力也有提升,故進行手術。蔡忠斌表示,可調式斜視手術精細、精準度高,術中以滑動套結放鬆或加強眼球肌肉以調整眼位,並利用拉索以便術後可快速找到套結位置,手術後可立即評估病人眼位狀況,以進行微調,與傳統不可調整的斜視手術有著相當大的優點,更降低再次手術的風險。一般來說,大約每100人便有4人有斜視問題。蔡忠斌強調,斜視是可以治療的,至今也發展出相當多樣的術式,改善外觀的同時也可增進視覺功能,有斜視問題的病人可與專業醫師討論,進行合適的手術治療。

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改變飲食+運動 有效預防高血壓

醫師侯昂廷衛教高血壓防治。(記者翁聖權攝)記者翁聖權∕台南報導一名有多年糖尿病及高血壓的女性患者,自覺尿量變少及下肢浮腫,雖已定期服用高血壓及糖尿病藥物,然而血壓自我量測時收縮壓仍不時大於140mmHg。醫師發覺患者除了合併慢性腎臟病的共病外,亦有心臟衰竭及甲狀腺低下的情況,這些也會造成血壓的變化。經過藥物調整及治療,症狀顯著改善,血壓也回到標準範圍。衛福部新營醫院家醫科醫師侯昂廷指出,高血壓會慢性而長期的對血管造成傷害,增加心臟負擔以及心血管風險,包括心臟病,腎臟病、主動脈剝離,甚至中風。醫師建議,控制高血壓除藥物外,不良的生活習慣也是造成高血壓的原因之一,因此積極改變飲食型態、規律運動,戒菸減少飲酒量以及運動,都能有效預防高血壓。國健署統計,全台灣40歲以上國人高血壓盛行率為38.3%趴,2022年台灣高血壓治療指引中,除了強調居家血壓量測的重要性外,也將以前的高血壓標準從140/80mmHg下修為130/80 mmHg。侯昂廷表示,有些患者即使已長期規律服用降高血壓的藥物,仍無法控制好血壓。此時會建議至家庭醫學科門診接受進一步諮詢及評估,以排除是否有其他影響的因素導致的血壓上升。

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流感延燒至夏天 2因素導致

台灣疫苗推動協會27日舉辦「高齡精準流感預防策略」趨勢論壇,邀集醫界、學界、產業和政府代表出席,討論台灣高齡精準流感預防的未來展望。(中央社)記者陳柏翰∕台北報導時序入夏,流感疫情持續。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)召集人李秉穎27日說,夏季流感可能是全球暖化等因素導致,待持續觀察,流感疫苗維持10月開打。每年10月開始到隔年2、3月是流感好發時節,但今年到了夏天還在流行。疾管署輪值發言人曾淑慧日前說明,這是時隔7年再現夏季流感;近日疾管署預估,流感疫情可望提前於月底脫離流行期。李秉穎上午出席「高齡精準流感預防策略」趨勢論壇,會前表示,公費流感疫苗政策是否需調整,有待觀察。他指出,重點在於提升長者的接種率,首先要破除迷思;65歲以上長者明明是最該接種流感疫苗的對象之一,接種率僅有一半,遠低美日等先進國家,因擔心打疫苗恐引發心肌梗塞、腦中風等錯誤觀念。事實上,長者本就有許多潛在疾病,卻被誤導認為疫苗很危險。ACIP召集人李秉穎前27日分析,夏季流感可能是全球暖化等因素導致,待持續觀察,流感疫苗維持10月開打。(中央社)談及夏季流感的可能因素,李秉穎說,台灣處在亞熱帶地區,有時夏天就會小規模流行,再加上全球暖化,當氣候越來越熱,流感反而會是在夏天多雨的季節流行,熱帶地區就是如此。另外,COVID-19疫情後出現免疫負債也是其中原因。李秉穎表示,COVID-19期間,很多人2、3年都沒有得過流感;世界各國都發現,本來冬天流行的病毒,儘管到了夏天傳播力較弱,因免疫負債導致免疫功能相對差,同樣造成流行。不過,他也強調,這樣的變化是長期還是今年短期現象,需要長期觀察,不能只看這1、2年,今年疫苗維持10月開打;現在國際上如美國等,開始轉向建議長者接種高劑量等新型流感疫苗,效果比傳統疫苗更好,台灣須經成本效益評估,並解決經費來源,未來跟上世界趨勢。疾管署長莊人祥則表示,政府每年提供公費流感疫苗,將年滿65歲以上長者列為優先接種對象,以降低老年人的感染機率,為提升施打率,將研議擴大辦理醫療院所及衛生單位的接種獎勵。

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全台血庫拉警報 台中剩4天

本報綜合報導颱風凱米離台,多縣市連放颱風假救災,加上呼吸道疫情持續,全台血庫亮紅燈只夠用4.9天;其中,台北、新竹各剩5.7天、5.9天,台中4.0天最少,捐血中心盼民眾挽袖捐血。血液安全庫存量為7~10天,4~7天是偏低,4天以下為急缺。台灣血液基金會統計,截至上午7時30分,全台血庫只夠用4.9天,各血型都呈現偏低狀態,A型血庫存量剩4.7天、B型血剩6.0天、O型血剩4.3天、AB型血剩5.7天。台北捐血中心企劃課課長劉俊宏表示,至少2天颱風假過去,前面好不容易囤下來的預備用量所剩不多,又要重新開始「囤糧」,希望讓庫存穩定。即便颱風離台,劉俊宏說,仍持續下雨影響民眾外出意願,而且感冒的人也不少,但天氣熱沒辦法不開冷氣,又加上口罩戴不住、病毒大亂鬥等,連串因素讓呼吸道疫情沒辦法在短時間內緩解。他呼籲民眾把握健康的時間,用血需求不會因為颱風、疫情就變少,盼踴躍挽袖做公益,捐血一袋、救人一命。

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〈醫師專欄〉失敗的後十字韌帶重建

■吳重達醫師針對膝關節後十字韌帶斷裂病人的建議治療方法是保守療法,不建議韌帶重建手術。一路走來,有規律回診、追蹤的病人都有不錯的滿意度,有些還可回到運動場上拚戰!韌帶重建手術成功的關鍵在於找到該韌帶的等長點。韌帶等長性指的是無論關節處在任何角度,該韌帶長度維持固定不變;否則一下短、一下長,韌帶終會鬆弛或斷裂。前十字韌帶有2個等長點,手術針對主要的前、內束韌帶做重建,臨床追蹤效果不錯。構造相對複雜的後十字韌帶目前已知至少有5個等長點,現在的手術多以1(單股)或至多只能選2等長點(雙股)做重建。順了姑意拂了嫂意的結果,就是關節仍舊不穩定,沒比受傷前好,手術滿意度不高。過去北歐的研究,後十字韌帶斷裂開刀重建與否,2年後結果沒有差別。斷裂,沒手術的病人追蹤20年後,發生退化性關節炎的比例是20%左右,正常人年老後退化性關節炎的機率為15~18%。2024年5月,美國骨科運動醫學雜誌一篇來自挪威,針對後十字韌帶重建(單一或同時加上其他韌帶)的術後追蹤研究,2004~2021年共收集631個病人,平均追蹤7~8年。雖然大部分病人主觀上認為他們的膝關節在術後2年與5年時功能有改善;但有近5成的病人主觀上認定他們的手術是失敗的。單一或多重韌帶重建的追蹤結果沒有差異。這研究再印證,後十字韌帶重建手術結果不如預期。因為保守療法結果不差,即使手術失敗,膝關節功能回到手術前狀況,再重拾保守療法,仍舊能得到主觀上的功能改善。所以,後十字韌帶斷裂並不是個那麼可怕、絕望的傷害。(作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師)

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中醫治不孕症 調理氣血溫腎補陽

記者陳佳伶∕台南報導中醫認為,不孕的原因可能與「腎虛」、「肝鬱」等有關,依患者情況以中藥方劑輔助治療,也透過針灸療法來調解氣血循環,並建議戒菸、戒酒和減少壓力,改善生活作息。柳營奇美醫院中醫部醫師簡珮珊表示,女性常見的不孕原因有多囊卵巢綜合症、卵巢早衰、甲狀腺功能異常、輸卵管阻塞或損傷、子宮內膜異位症、子宮肌瘤或子宮結構異常等,這些都可能影響胚胎著床,女性生育能力也會隨年齡增長下降。男性不孕的常見原因則有精子數量不足、活動力差、形態異常等質量低下的問題,或睪丸發育不全或受傷;以及不良生活方式,如吸菸、酗酒、肥胖和高溫暴露等,都可能對男性生育能力產生不利影響。另外,約有10~20%的不明原因不孕症,即使進行全面檢查,也無法找到明確原因。她說,中醫認為不孕症的成因可分為以下幾方面:「腎虛」,分為腎陽虛和腎陰虛,腎陽虛主要表現為畏寒、四肢冰冷、腰膝酸軟、性功能低下等症狀,女性可能會出現月經遲來、量少或閉經,男性可能會出現精子數量或活動力低下;腎陰虛主要表現為口乾、盜汗、手足心熱、腰酸、性功能減退等症狀。「肝鬱」,指肝氣鬱滯,無法正常疏泄,常因情緒因素,例如壓力、抑鬱、焦慮等而引起,症狀包括情緒抑鬱、胸脅脹滿、月經不調或痛經。「脾虛」,脾虛會導致氣血生化不足,影響生殖系統的功能,症狀包括疲勞、食慾不振、面色萎黃、月經稀或量少,腹脹、便溏、怕冷、手足冰冷。「痰濕血瘀」,表現為體胖、四肢沉重、白帶多、月經稀或閉經。血瘀指血液運行不暢,導致瘀血停滯,症狀包括痛經、經血暗紫或有血塊。她表示,中醫輔助不孕症治療的方法除搭配中藥治療,由中醫師根據患者的個體情況,開具調理氣血、溫腎補陽或活血化瘀的中藥方劑;還可利用針灸療法,刺激特定穴位,調節人體氣血循環,改善生殖系統功能。此外,改善生活飲食方式,例如均衡飲食、體重管理、戒菸戒酒以及減少壓力等,都有助改善不孕。

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〈中華副刊〉數念飛過千萬里

■紀小樣   「浮動–公佮孫的臺語詩畫」展覽 ──佇臺中文學館參觀康原老師/梁一念 相思咧浮動 香山里到安大略到底有偌遠? 親情佇月暗暝恬恬仔咧食餌 按磺溪到大海……到底有偌長? 飛行機飛一工搭搭 敢會到?阿公的白喙鬚 牽絲過太平洋 金孫的烏頭鬃 漂浪過半粒地球媠氣的語言;雅緻的筆 「我看你的圖;你念我的詩 圖若一直畫;詩就一直寫…… 親像一條袂斷的——牛筋線 公佮孫手牽手,這是咱 一世人囥佇心內酸甘甜仔 酸甘甜的工課!」數念一湠萬千里 按彰化平原到北國 Taiwan是根;Toronto是花 我佇臺中文學館鼻到 一欉公孫樹按Formosa 藝術到Canada的芳味

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壓迫輸尿管 骨盆腔10cm腫瘤 達文西精準切除

醫師吳秉忠建議民眾培養良好生活作息,避免飲食過多肉類、酒精、加工食品攝取,而且要規律運動,控制體重,降低子宮肌瘤發生率。(記者彭新茹攝)記者彭新茹∕新竹報導一名36歲未婚女性平常無不良嗜好,也沒有家族病史,亦無不適症狀,例行性健康檢查發現骨盆腔有腫瘤達10公分,考量到患者年輕,生殖荷爾蒙活躍,腫瘤將持續增長並可能壓迫鄰近輸尿管、血管、神經叢,恐造成腎臟發炎等病症,以微創單孔達文西手術切除腫瘤,手術過程約3小時,傷口約3公分,術後觀察1天就出院回家,安排持續追蹤。中國醫藥大學新竹附設醫院婦產科醫師吳秉忠表示,大部分的子宮肌瘤若沒有造成症狀觀察即可;但少數肌瘤會造成患者不適,症狀因肌瘤大小跟位置不同,嚴重者會導致經痛、經血過多、經期過長,甚至會造成不孕症、排便困難、頻尿、解尿不順。有些肌瘤位置會延伸到骨盆側壁,壓迫輸尿管造成腎臟發炎及骨盆悶脹感等症狀,這種肌瘤手術過程較複雜,傷及輸尿管血管的風險高,建議如果腫瘤有增大時可考慮切除,避免開刀難度跟風險越來越大。吳秉忠指出,女性更年期前後,肌瘤已漸漸沒有雌激素刺激,體積不會繼續增加,甚至會稍微萎縮,手術就沒有必要性。有症狀的患者建議跟婦產科醫師詳細討論,尤其是年輕想懷孕者,跟醫師擬訂合適計畫,保守藥物治療或是侵入性開刀治療等。吳秉忠建議民眾培養良好生活作息,避免飲食過多肉類、酒精、加工食品攝取,而且要規律運動,控制體重,可降低子宮肌瘤發生率,定期健檢,可及早發現肌瘤。

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