血液透析治療就是俗稱的洗腎、洗血，當腎臟功能無法正常運轉時可作為腎臟的替代療法，幫助末期腎臟病病人清除體內的尿毒素以及多餘的水分、電解質等。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者吳儀文報導 血液透析治療就是俗稱的洗腎、洗血，當腎臟功能無法正常運轉時可作為腎臟的替代療法，幫助末期腎臟病病人清除體內的尿毒素以及多餘的水分、電解質等。不過，洗腎不只會洗掉體內的廢物，也會洗掉身體所需的營養。洗腎病友們該如何補身體呢？台南郭綜合醫院腎臟內科醫師姜林文祺提供營養補充建議，並帶民眾了解營養針的使用時機。 洗腎會洗掉胺基酸並產生慢性發炎　可能致1特殊營養不良 洗腎可分為「暫時性洗腎」、「規則性洗腎」，姜林文祺醫師說明，二者之間最大的差異在於有沒有急性的腎臟問題存在，如果是慢性腎臟病病人通常是採規則性洗腎，建立適當的洗腎通路後，將腎友的血液經由此通路帶入洗腎機內，透過洗腎液將血液淨化再送回腎友體內，每次洗腎時間約需4個小時，每週需接受3次洗腎治療。 洗腎主要是幫助腎友清除體內的尿毒素，不過在這過程中也會造成某些營養的流失。姜林文祺醫師指出，每次洗腎約會流失6－8公克胺基酸，換算下來一年約會損失1公斤的胺基酸，同時也會洗掉少量的微量元素、水溶性維生素等。 而且姜林文祺醫師提到如果腎友本身有厭食、吃不下的狀況，再加上洗腎流失胺基酸，可能會造成體內合成蛋白質所需的胺基酸缺乏，此外，洗腎也可能會造成腎友出現慢性發炎的情況，導致體內蛋白質崩解增加，當體內合成蛋白質減少、崩解又增加時，就有可能產生特殊的營養不良狀態「蛋白質熱量耗損」，以國內血液透析病人來說，約有2-3成有蛋白質熱量耗損問題，它不僅會降低生活品質，還會提高心血管風險、增加住院及死亡風險。 醫師分享營養不良評估方法　注意2大重點補充 目前腎友可以透過各項指標評估、了解自己是否有營養不良的問題。姜林文祺醫師表示，像洗腎後的乾體重變化，如果3個月下降5%或半年內下降10%，這就代表有營養不良的情形，也可以注意身體質量指數（BMI）、瘦肉組織指數（LTI）、血清白蛋白、血清前白蛋白、標準化蛋白質異化代謝率、洗腎前後血清尿素氮和肌酸酐等，或透過飲食訪談跟紀錄評估營養不良的狀況。 除了注意自己有無營養不良外，腎友平時也要注意營養補充，姜林文祺醫師表示，在營養上主要可針對2大部分進行補充，包含： 熱量： 當身體熱量不足時，蛋白質就有可能會被當作熱量消耗掉，因此足夠的熱量攝取是非常重要的。熱量來源包括醣類、脂質、蛋白質，建議腎友以理想體重為原則攝取，每天熱量攝取量約為每公斤體重25－35大卡。 蛋白質： 洗腎後蛋白質流失會開始增加，為維持肌肉量，建議腎友每天蛋白質攝取量約為每公斤體重1－1.2公克。不過要提醒腎友，雖然豆魚蛋肉類、奶類是屬於較高生物價值的蛋白質來源，但市售的鮮奶、奶製品，磷含量較高，較不適合腎友攝取，而蛋肉類又有卵磷脂可能會增加心血管疾病風險，須注意攝取量。 建議蛋白質的攝取來源可以選擇豆類，包含黃豆、黑豆、毛豆、豆製品（如：豆腐、豆干、豆漿）等植物性高生物價蛋白質，它對磷的吸收偏低，可以適當取代肉類，素食者也可以食用。 也可用洗腎營養針改善　三合一營養針能滿足較大需求 另外，洗腎病友也可以透過「洗腎營養針」來改善營養狀況，姜林文祺醫師說明，洗腎營養針就是在洗腎過程中，將營養液透過洗腎通路補充到腎友體內，如果有厭食、腹瀉、口服營養液耐受不良等狀況，造成胃腸道無法完整吸收營養，或是階段性需要補充營養（如：需禁食去做檢查、開刀等），都可以使用洗腎營養針來補充營養。 目前洗腎營養針有包含醣類、脂肪、胺基酸的三合一營養針，能滿足較大的營養需求。姜林文祺醫師表示，有些三合一營養針在脂肪的部分，會特別添加魚油含-3脂肪酸，研究顯示它能保護心臟血管、降低發炎反應、改善皮膚搔癢，另外在胺基酸的部分，有些會加入牛磺酸，補充後可能有提神的效果，而且有些會額外添加微量元素－鋅，研究指出它能降低體內發炎反應、有抗氧化的效果。 姜林文祺醫師分享，曾有男性洗腎病友，出院後回到門診洗腎發現他胃口不好、營養狀況偏低，使用口服營養液又有耐受不良情形，改使用三合一營養針後1個月，營養狀況就有改善。 不過，姜林文祺醫師提醒，洗腎營養針不能完全取代口服食物攝取，因為每個人每天所需的熱量很多，洗腎營養針主要是洗腎時使用，洗腎每個禮拜才洗3次，每次才洗4個鐘頭，補充到的熱量還是有限的，因此腎友必須要能自己攝取熱量達每天每公斤體重20大卡以上，或每天總熱量能攝取達建議量的50%以上，臨床上才會建議使用。

現在治療憂鬱的方式愈來愈多元，藥物早已不是唯一的選項。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者王冠廷報導 52歲的陳先生，長期因公司業績壓力大，經常整晚沒睡，即便睡著也是淺眠，整晚翻來覆去，半夜因頻尿起來多次，每天都覺得昏沉無力，只想窩在床上不願外出。近半年來，陳先生變得不願說話、不想動，煩躁易怒，情緒跌至谷底，原本假日喜歡爬山都失去興趣，就醫後確診為憂鬱症。 憂鬱症造成失能　藥物治療恐致口乾便秘 　 依據聯合國世界衛生組織(WHO)的研究，在2020年造成人類失能的前十名疾病，憂鬱症佔居首位，哈佛大學近年研究也發現，造成人類社會整體疾病負擔的前十名疾病，憂鬱症排行第二名。根據衛福部統計，全台約有8.9%民眾患有憂鬱症，其中5.2%為重度憂鬱症。憂鬱症不只造成個人的痛苦與失能，也造成家庭社會的嚴重負擔，對社會、生活、工作和家庭造成了嚴重影響與負擔。 臺北市立聯合醫院仁愛院區精神科醫師楊雅旭表示，上述患者雖有服藥，但對於藥物造成口乾便秘十分不適，情緒仍持續低落；後來他決定接受rTMS治療，經過2周的治療之後，陳先生明顯感受到憂鬱症狀減輕，開始有動力出門運動。在完成二十次治療後，陳先生情緒好轉，現在不僅已恢復工作，也重拾對生活的熱情與活力。 難治型憂鬱症　「rTMS經顱磁刺激術」新選擇 楊雅旭指出，現今憂鬱症的治療方式，以藥物治療與心理治療為主流。但仍有多達三分之一的憂鬱症患者對藥物治療反應不佳或無法適應藥物的副作用而影響療效。這些難治型憂鬱症患者在腦影像學研究發現，掌管情緒的「背外側前額葉(DLPFC)」有顯著的腦功能缺損和活性下降的現象。 楊雅旭說，所幸難治型憂鬱症患者，現在有了新的治療選擇—rTMS經顱磁刺激術。rTMS在美國核准用來治療難治型憂鬱症，已超過十餘年，是發展相當成熟、普遍又安全有效的技術，臺灣衛生福利部也在2018年4月核准通過，適用於難治型憂鬱症。 重複磁脈衝    刺激大腦皮質神經元 rTMS是非侵入性的腦神經刺激技術，在頭皮上放置一個電磁線圈，以重複的磁脈衝來刺激大腦皮質中的神經元，引發腦部的微電流，活化腦神經細胞活性，從而調控情緒迴路，有助於改善憂鬱症狀，恢復大腦正常功能。目前研究認為，rTMS對於難治型憂鬱症可以有顯著改善，對於強迫、失眠、焦慮、恐慌症等都有治療效果。 藥物不是唯一選項　與醫師討論找出最適合方式 現在治療憂鬱的方式愈來愈多元，藥物早已不是唯一的選項，楊雅旭也建議在出現身心問題時，及早與醫師討論，由醫師進行專業且全面性評估，找尋最適合自己的治療方式，改善憂鬱症狀，讓生活重新找回活力。

「近日日夜溫差大，門診陸續出現黴漿菌肺炎感染患者，較去年同期約多三成。」張祐維提醒，根據日本統計，國人最愛旅遊的日本黴漿菌感染人數創十年新高。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者王冠廷報導 一名22歲台日混血女大生，今年暑假返鄉探視住在日本的爺爺奶奶，返台後，趁著開學前熬夜追劇，日夜顛倒加上入秋後早晚溫差大出現感冒症狀，到診所就醫一周不見改善還出現呼吸喘、咳嗽症狀，到醫院就醫檢查竟感染嚴重黴漿菌肺炎，住院一周才康復出院。 服藥仍反覆發燒　呼吸喘感染「黴漿菌」肺炎 臺中醫院家醫科醫師張祐維指出，患者到院時主訴低燒(攝氏37~38度間)、乾咳症狀，到住家附近診所就醫，服藥後仍反覆發燒，治療一周不但未改善還開始出現呼吸喘、食慾變差、痰咳不出來的症狀，家人覺得不對勁陪同到醫院就醫，x光一照發現右肺下方一大片都白了，抽血檢查後確診是黴漿菌肺炎。 症狀惡化成「壞死性肺炎」　後線抗生素治療好轉 雖醫療團隊立即以第一線抗生素治療，三天後再照x 光發現肺炎未改善，進一步斷層掃描顯示出現壞死性肺炎症狀，緊急加強後線抗生素治療一周，病況才終於穩定出院。 張祐維醫師指出，黴漿菌有「行走的肺炎」之稱，好發於五歲以下幼童與年長者，雖飛沫傳染感染性極高，併發症通常不會太嚴重，通常治療五到七天就可以痊癒，像該個案既年輕且出現壞似性肺炎併發症相當罕見。 患者較去年同期多三成　久乾咳或持續發燒應就醫 「近日日夜溫差大，門診陸續出現黴漿菌肺炎感染患者，較去年同期約多三成。」張祐維提醒，根據日本統計，國人最愛旅遊的日本黴漿菌感染人數創十年新高，甚至出現抗藥性的黴漿菌，門診中這名旅日返台的年輕大學生就是旅日返台後感染嚴重黴漿菌肺炎，提醒民眾如出現乾咳或持續發燒症狀，應及早就醫，並告知醫師旅遊史，才能避免肺炎、腦炎等嚴重併發症。