眼皮下垂與眼皮鬆弛的不同(一)

■姚碧春
　一般人的認知，眉毛掉下來稱之為眉毛下垂，蘋果肌掉下來稱之為蘋果肌下垂，那為什麼上眼皮掉下來不是稱眼皮下垂，而是眼皮鬆弛，眼皮下垂究竟跟眼皮鬆弛哪裡不一樣？
　在醫學上，必須要有共同的語言，如此醫師與醫師之間或是醫師與民眾之間才能溝通，才不會雞同鴨講，知道討論的是同一個問題。臉上所有的老化問題、名詞定義中，最容易被誤解的，大概就是眼皮下垂了，民眾常常會把它與眼皮鬆弛分不清楚。
　人眨眼睛，上眼皮瞬間由高而低，是要把眼皮內淚腺分泌的淚液混合起來塗抹在眼角膜、結膜上形成淚膜，這個眨眼的動作是由閉眼的肌肉眼輪匝肌（圖1）所完成；可是眼睛主要的功能是要看，所以眼皮一眨完馬上就要張開，也就是要從最低拉到最高處（蓋到黑眼珠距上緣0.1公分的地方），而完成這個動作的正是提眼瞼肌。我們整天不知不覺忙著眨眼睛、睜開眼睛，每10秒鐘一次，一天至少要5-6千次。
　當眼皮要睜開卻睜不太開，或睜不開，蓋住黑眼珠上緣超過0.2公分以上，醫學上就稱為提瞼肌無力，或稱眼皮下垂。所以眼皮下垂（upper eyelid ptosis）是眼睛無力睜開的意思，並非如大家想像的，眼皮太過鬆弛垂下來（此僅稱作眼皮鬆弛blepharodermatochalasia）。當然，這兩者造成的原因及問題各自不同，解決的方法自然有異。
　提眼瞼肌的肌肉附著在眼球後面的骨頭上，肌肉延伸出去的肌腱則往前經過眼球頂端，而以眼球作為槓桿的支點，再往前附著到上眼皮的軟骨板（即蹠狀板）。眼皮睜開，即是利用肌肉收縮，肌腱以眼球當支點施力將眼皮從蹠狀板處拉上來（圖2），而眉毛壓下來的眼皮組織，即是張開眼皮重量負擔的來源。
　所以，眼皮下垂主要是因提瞼肌肉、肌腱系統出了問題，因而無法有正常張開眼皮的功能。這些問題可分為三部分：1.因為肌肉本身的問題。2.眼球後退，肌腱的支點後退。3.年紀大（一般超過55歲），肌腱從蹠狀板鬆脫。 （待續）
（本文作者為台南時代整形外科院長）