〈陳建志醫師專欄〉中央段耳蝸管動脈後方入口狹窄症候群

1名35歲男性工程師某日上班時，右耳突然感到一陣悶塞，且聽到持續不斷的「嘶～嘶～嘶」，如飲水機在煮水時，水沸騰時的氣鳴聲。不僅如此，右耳還同時聽見低頻的「蹦、蹦、蹦」，節律跟心跳一樣。與人交談時，某些字詞聽起來會帶尾音，好像山谷回響，原以為是聽力受損，但檢查聽力正常；又以為是工作壓力過大引發自律神經失調，開始服用抗憂鬱劑。擔心可能是聽覺病變，就醫耳鳴門診。

病人來到診間，發現他的右耳在3～4千Hz處，有輕度耳蝸病變，持續性耳鳴聲之頻率在3千Hz處，那搏動性耳鳴聲之頻率在2千Hz，原來是罹患了「中央段耳蝸管動脈後方入口狹窄症候群」。兩側聽神經功能則是完全正常的。

中央段耳蝸管動脈有2個入口，前方入口跟近端段耳蝸管動脈相連，後方入口跟後方耳蝸動脈及遠端段耳蝸管動脈一起構成丁字型交錯，位於耳蝸管2千Hz處。若中央段耳蝸管動脈後方入口發生病變，管腔狹窄，高於2千Hz之耳蝸管突然發生缺氧，因為中央段耳蝸管動脈還有另外一端從近端段耳蝸管動脈獲取血液，尚不至於出現聽障，但仍有部分聽毛細胞受損，聽神經加強傳導，還是會出現代償性耳鳴 （正相聽覺症狀），部分聽毛細胞難以一起隨著聲響而擺動，聲音訊息斷續或延遲，被大腦解讀為回音。

原本來自遠方耳蝸動脈，準備進入中央段耳蝸管動脈的血液突然被阻擋，大量轉向進入遠端段耳蝸管動脈，震動底下耳蝸管，患者感受到搏動性耳鳴（正相聽覺症狀）。

此病癒後良好，即使不治療，隨著迷路動脈自動調整減少遠方耳蝸動脈的血流，並增加前方耳蝸的血流，不見得會遺留永久性的聽障與耳鳴。但因為此病大多跟動脈硬化加上血脂阻塞有關，有三高者宜好好控制血壓、血脂或血糖。為了避免新的小動脈發生狹窄，還是會建議長期二十碳五烯酸（EPA），每日1800毫克。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）