衛福部彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡提醒，糖尿病患者除要聽從醫囑，固定服藥或施打胰島素外，還要定期追蹤。 （記者吳東興攝）　記者吳東興／彰化報導 　30歲男子患有第一型糖尿病，從10歲發病後一直控制得很好。但2年多前他走不出情傷，生活失序，工作沒了，胰島素也不打了，糖尿病因此失控，腎功能急速惡化，造成尿毒症，只能洗腎保命。衛福部彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示，糖尿病患者除了聽從醫囑，固定服藥或施打胰島素，還要定期追蹤。 　彰化醫院糖尿病個案管理師邱小佳指出，該病患發病確診為第一型糖尿病後，10多年來每天自行施打胰島素，糖化血色素都控制在7以下，是糖尿病患者的衛教模範。但2年多前他卻不再回診拿藥，多次追蹤才知道他走不出情傷，1年多的時間都不控制血糖。1年前他因血糖飆高後酮酸中毒昏迷送急診，飯前血糖530（正常70～110mg/dl），糖化血色素高達14（正常值4～6%），更嚴重的是腎臟因此病變，功能受損。後來才再開始控制血糖，但最後還是因尿毒症而必須血液透析（洗腎）。 　蔡旻叡表示，病患的腎臟功能嚴重受損後持續惡化，排不出毒素就成了尿毒症，只能洗腎。但究其原因是因為血糖沒控制好，才會30歲就洗腎。 　蔡旻叡說，糖尿病會影響到全身大大小小的血管，最普遍的是造成腎臟病變、眼睛病變、神經病變。腎臟內有很多小血管，高血糖會導致血管病變並影響腎絲球基底膜，造成腎臟病變，進而洗腎。從臨床經驗來看，台灣的洗腎病患約有一半是糖尿病引起的，可見糖尿病與洗腎之間的關連性。 　蔡旻叡指出，不管是第一型或第二型糖尿病若能好好控制，很多人終其一生都不用洗腎，至少可延遲洗腎。糖尿病患者除了聽從醫囑，固定服藥或施打胰島素，還要定期追蹤，最好每天都能測量血糖，一有異狀馬上回診；在飲食方面要控制份量，養成定時定量的好習慣，多選用富含纖維質的食物，每天至少攝取1500毫升的水，減少食用高油脂或油炸食物，減少喝酒，減少食用含鹽量高的加工類食品，也要養成規律運動的習慣。

高醫及瑞寶生醫簽約打造南部首家細胞治療中心，讓病人不必再遠赴中北部，甚至國外辛苦求醫。 （記者王正平攝）　記者王正平／高雄報導 　為造福多位病人，高醫攜手瑞寶生醫，將共同建置南台灣第一家國際規格的細胞治療中心，並引進先進的醫療技術及人才，讓南部地區病人可就近接受治療，爭取黃金救命時間；昨日簽約儀式由高醫院長侯明鋒與瑞寶生醫總經理林彥良代表雙方共同簽署。 　侯明鋒表示，高醫與瑞寶生醫合作的細胞治療中心，將投入大量資源進行新一代細胞治療技術研究，並整合美日研究經驗進行腫瘤疫苗及嵌合抗原受體T細胞等療法開發；實驗室亦將導入先進細胞製程提供臨床醫療使用，每一批細胞製劑皆經過完整而嚴謹的品質控管，確保病患使用時的安全性及有效性。 　高醫副院長吳登強表示，高醫未來將申請食道癌、頭頸癌、肝癌、胃癌、大腸結腸癌、胰臟癌、皮膚癌及惡性肉瘤九種癌症之治療。 　此外，細胞治療也可應用在神經損傷、關節及傷口修復，甚至美容醫學也涵蓋其中。而自體細胞治療具有低副作用、高安全性，且無排斥及傳染病風險，因此年長者或體能狀態較差之患者亦可使用。 　仁寶電腦近年積極佈局智慧醫療及健康照護事業，集團旗下的瑞寶生醫成立於2016年，深耕癌症免疫細胞療法、幹細胞再生醫學與預防醫學之發展研究，這次與高醫合作，不僅是該集團插旗南臺灣生醫市場的第一步，更是精準醫療對抗癌症的重要里程碑。

亞大醫院肝膽胃腸科主治醫師張家熙（左）替患者裝置胃造口。（記者黃俊昇翻攝）　記者黃俊昇／霧峰報導 　台中市一名58歲賴先生因腦出血後長期臥床，又因吞嚥功能不佳，需倚賴鼻胃管進食，經復健1年後，行動能力提升不少，但語言治療師考量管子長期置放，造成患者喉嚨黏膜壓迫，與家屬溝通後，建議改以「胃造口」方式供給營養，術後不僅順利擺脫置放鼻胃管的痛楚，提升生活品質，也讓患者重拾開朗笑容，找回自信。 　亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師張家熙表示，中風患者出現吞嚥困難時，通常會選擇以鼻胃管餵食。對患者來說，鼻胃管置放過程相當不適，且1個月需更換1次，長期置放也容易造成喉嚨及鼻腔壓迫、潰瘍、出血等，加上鼻胃管容易滑脫、阻塞，增加家屬照護困難，更影響患者在外觀與心理上自信，讓不少患者家屬苦惱不已。 　張家熙指出，為改善鼻胃管問題，歐美國家開發出「胃造口」灌食工具，簡單來說，就是「用肚子吃飯」。傳統上由一般外科醫師執行，患者需全身麻醉，從胃部大彎處開1個1公分的傷口，將胃造口的管子經皮下脂肪與腹膜直接穿進胃，利用管子尖端的類似水球的囊袋，注水後方便外科醫師將腹壁與之縫合，但手術時間較長，費用也較昂貴。 　透過「經皮內視鏡胃造廔術」裝置胃造口，過程僅約15至30分鐘，且健保有給付。在給予病人鎮靜與止痛藥物後，以內視鏡經口進入胃部，採局部麻醉利用穿刺針穿過腹壁及胃壁，由此路線放入導線，用胃鏡將導線拉出口腔，套上餵食管後，再將灌食管沿食道重新拉進胃部，最後由肚皮穿出，即可作為灌食入口。 　張家熙表示，裝置胃造口的民眾，照護者僅需每天用生理食鹽水清潔造口周圍皮膚，平均每半年回門診更換管子即可。對患者及照護者來說，不僅改善外觀，也能提升生活品質與尊嚴。

大同醫院自創兒童專屬注射台、輔具，將注射空間改造為開心農場，讓小朋友不再怕打針。 （記者王正平攝）　記者王正平／高雄報導 　高雄市立大同醫院索性自創兒童專用注射台及手部固定副木，並將注射空間改造為開心農場，讓病童在注射前先進行闖關遊戲，除降低對打針的害怕程度，並能透過手部運動遊戲，讓血管更能明顯易見，此兩種自創的輔具目前已進行專利申請，邁向實踐創意的機會與能力。 　大同醫院兒科病房護理長何幸美表示，每次小朋友聽到要打針，醫院兒科病房就上演你追我跑的混亂場面，更常出現小朋友哭喊，讓媽媽、阿嬤也跟著流眼淚的畫面。 　同時，臨床實務約90%以上住院兒童生病時須要靜脈注射，平均每人次需要4.2針才能注射成功，尤以1-3歲幼兒注射導致的害怕行為反應較其他年齡層更強烈，而3-6歲的兒童會出現較多的挫折行為，甚至新聞上常出現因兒童注射導致父母對醫護人員的醫療言語暴力。 　因此，兒科團隊特別將注射室改造成開心農場，讓護理師身著DIY卡通工作服，不但有投籃運動、釣魚活動，還有摸彩箱拉拉樂等遊戲，用觸覺、視覺及聽覺三種知覺來降低兒童對環境及注射的戒心。 　此自製兒童專用注射台，導入人因工程改善、符合護理師均高、並加裝照明日光燈，更設計木製拉拉樂遊戲台，能遮蔽注視針頭的視野，降低孩童的害怕，拉拉樂遊戲台加裝拉線拉球遊戲、旋轉音樂盒及彩色油滴漏斗，期望分散兒童注意力；更與職能治療師合作改良設計手部固定副木，運用具延展性、低溫可塑性和可重複使用塑膠材質，固定小手手腕，讓孩童更能舒適地維持注射姿勢。 　何幸美指出，現在很多孩子喜歡滑手機、看平板，1-3歲的孩童可以藉由3C產品的遊戲及影片，分散注射時的注意力，而3-6歲的孩童因自主性較強，喜歡互動性遊戲，所以護理師團隊腦力激盪，親自繪製故事繪本『勇敢豆豆冒險記』，不僅讓病童了解打針的過程，也身歷其境和豆豆一起闖關，讓家長一起參與並與護理師共同合作，成功完成注射。

小靜充滿自信的在網路上撰文分享正顎手術經驗，並笑稱自己真的是「女大十八變」。 (記者曾厚銘攝)　記者曾厚銘／彰化報導 　有嚴重戽斗的18歲女孩「小靜」，因為上下顎牙齒距離1公分，連麵條、麵包都無法切斷，導致整個高中生活都與口罩為伍，更嚴重影響自信心，最後經由正顎手術，變成微笑正妹，彰基蘇竣揚醫師表示，由於疤痕藏在口腔中，術後並不需要美容整型，2－3天即可出院。 　彰基指出，小靜國小二年級左右，就出現咬合異常問題，成長過程中，上下排牙齒隨著年齡增長差距越大、下巴也向左歪斜；吃飯時前排牙齒完全無法接觸食物，僅能靠後排牙齒咀嚼，比別人多花兩倍時間吃飯，也有很多食物嚼不爛，上高中之後，因為嚴重戽斗及顏面歪斜，對自己外表越來越沒自信，連大熱天都一直戴著口罩。 　彰基醫院口腔顎面外科主任蘇竣揚指出，這次的手術包含兩個術式，分別是上顎的勒福式一型截骨術修正上顎骨發育不足，以及下顎雙側矢狀劈開術解決了下顎骨過度生長的情況；手術中下顎骨後退了一公分，也向右移動了將近一公分，大幅改善顏面歪斜的狀況。另一項手術成功的主要關鍵，就是應用醫療３Ｄ列印技術，使正顎手術更精準更優質。 　蘇竣揚表示，一般的咬合異常，矯正治療就可以達到良好的療效，但是有些嚴重的暴牙、戽斗或是顏面歪斜，無法單純利用矯正來解決，就需要口腔顎面外科醫師的幫忙。而正顎手術除了改善生理，也改善了患者心理，讓患者變得有自信勇敢開懷的展露笑容。

醫師陳燕蘭說，罹患嚴重低血鈣症，容易誘發抽筋等，其發病的症狀很類似腦中風，提醒慢性腎臟病患者一定要追蹤治療，防止病情惡化。 （記者陳金龍攝）　記者陳金龍／台中報導 　有慢性腎臟病病史的77歲婦人，因為語無倫次、反應遲慢、認知功能障礙、右側肢體無力，被送進急診室，一度懷疑是腦中風，醫師從抽血的多項數值中找到原因，原來血中鈣離子濃度過低，罹患嚴重低血鈣症，經針劑補充氯化鈣，婦人已恢復認知功能，正常走出醫院。 　台中市澄清醫院中港院區腎臟科醫師陳燕蘭表示，這位有高血壓和慢性腎臟病史的婦人，平常做家務相當勤快，但家屬最近發現婦人變得不想動，直說手腳無力，起先不以為意，3天內急遽變化，不但認知功能逐漸不靈光，且會碎碎唸、不知所云。家人以為是腦中風，緊急送醫。 　陳燕蘭表示，患者在急診室做了腦部電腦斷層和抽血檢查，發現右腦頂葉有血管栓塞情形，血色素偏低及肌酸酐偏高。經神經內科收治住院，確診血管栓塞屬陳舊性栓塞，應該不是導致語無倫次、右側肢體無力的原因，由於患者有慢性腎臟病病史，因此會診腎臟科。 　經過抽血檢查血中鈣離子，發現患者血清鈣離子為4.4，不到正常值的一半，同時副甲狀腺素已飆至691，對慢性腎臟病人的控制值約為正常值的3倍來說，可說已嚴重失控，因此診斷是續發性副甲狀腺功能亢進，導致嚴重低血鈣症。 　陳燕蘭說，罹患嚴重低血鈣症，容易誘發抽筋等，其發病的症狀類似腦中風，包括反應遲鈍、肢體無力，認知功能障礙等，如果未即時補充氯化鈣有可能會導致心律不整、心室顫動，嚴重時甚至會奪人生命。 　陳燕蘭說，罹病機制是慢性腎臟病患者因腎臟對活性維生素D的製造功能下降，進而併發續發性甲狀腺功能亢進，而誘發低血鈣症，容易被患者疏忽或誤診。她提醒慢性腎臟病患者一定要追蹤治療，防止病情惡化，追蹤治療過程中如有其他的併發症，也可即時治療。

牙醫師馬筠茹說，顯微根尖手術使用超音波器械，配合高倍顯微鏡，手術成功率達9成以上。 （記者葉進耀攝）　記者葉進耀／台南報導 　36歲翁小姐右上顎側門牙曾經根管治療，一年後卻出現牙齦腫痛，再次根管治療後症狀仍未改善，懷疑是根尖囊腫。經安排顯微根尖手術，牙齦腫痛獲改善，牙齒得以保留繼續使用。 　台南市立醫院牙科部醫師馬筠茹表示，當牙齒因為蛀牙、外傷或牙周病導致牙髓感染時，牙齒就會作根管治療（俗稱抽神經）。若抽神經後又出現症狀，通常表示根尖再次受到感染，可嘗試再次根管治療，成功率約7成。然而，在某些情況下，像牙齒的構造複雜難以清潔、有粗大的牙釘難以拆除、根尖外的感染、根尖囊腫或是異物反應等，根管治療無法再次進行或效果不佳，就會建議改用顯微根尖手術的方式，移除感染並保留牙齒。 　除了翁小姐的例子外，還有一名45歲陳先生，左上顎側門牙曾經根管治療，多年後牙齦腫痛，評估後發現上排前牙為多顆相連的假牙，且有較長的牙釘，考慮到移除牙釘會有牙齒斷裂的風險，不建議再次根管治療，進而安排顯微根尖手術。翁、陳兩位病人皆因無法再次作根管治療，而改採顯微根尖手術達到改善症狀。 　她說，顯微根尖手術也有一些限制，包括牙齒的位置不適合手術、牙齒狀況不佳需要拔除、或是患者健康狀況的考量等，醫師會進行檢查與評估。

「腦中風就醫，快打119」活動，透過行動劇示範到院前腦中風指標評估。 （記者葉進耀翻攝）　記者戴淑芳／台北報導 　壯年嗜睡、疲累竟是腦中風，但台灣平均送醫時間超出標準近1倍，醫師提醒，每3人就有1位腦中風患者未能及時就醫送命，若要減少腦中風的失能風險，快打119送醫，時間就是關鍵。 　腦中風蟬聯國人十大死因多年，為成人主要死亡及失能的主因，台灣腦中風學會理事長鄭建興表示，據統計，台灣每年逾3萬人發生腦中風，腦中風10年死亡人數成長逾1成，平均每1小時即有超過1人死於腦中風，且逾半數(17,000人)因而失能，更為我國成人殘障的主因。 　鄭建興表示，腦中風多半好發於60-70歲熟齡族，但隨著飲食、生活型態的改變，患者中近2成為年輕型患者。若要減少腦中風的失能風險，快送醫時間就是關鍵，根據國際治療指引建議，於症狀發生後最慢應於4.5小時內施打靜脈血栓溶解劑，但台灣平均送醫時間高出標準1倍，甚至偏遠地區最高更耗時34小時。 　因此，台灣腦中風學會今年與各縣市政府、局處合作，推廣在地化腦中風衛教，制定腦中風送醫評估指標，從救護車抵達後即展開救治流程，加速到院後治療進行，期待在2020年全台靜脈血栓溶解劑的施打率能超越國際7%的指標，減少腦中風致死及失能的威脅。 　記者葉進耀／台南報導 　台南市政府衛生局、消防局及台南市13家急救責任醫院與台灣腦中風學會，21日合辦「腦中風就醫快打119」2019台南市世界腦中風日聯合記者會。會中公布台南獨創的生活化宣導標語「嘴歪臭奶呆、走路腳歪歪」，盼使民眾容易記憶、理解。

一年四季都可能會有流感疫情，高榮南院籲請民眾除要接種流感疫苗，平時也要勤洗手及生病時自動戴上口罩的好習慣。 （記者汪惠松攝）　記者汪惠松／台南報導 　冬天雖是典型的流感季節，但一年四季都可能會有流感疫情。高雄榮總台南分院感染科醫師鄭育容表示，罹患流感一旦產生併發症，死亡率可高達5成，提醒民眾除每年要接種流感疫苗，平時也要養成勤洗手，生病時自動戴上口罩的好習慣。 　鄭育容表示，流行感冒是由流感病毒所引起，經飛沫和接觸途徑傳染。咳嗽和打噴嚏的動作都會噴出帶有病毒的飛沫，而這些病毒可以在物體表面存活數小時，一旦摸到帶有病毒的物品，例如電話筒、手機、門把等，再來接觸口鼻眼睛等有黏膜的地方，就有可能會感染流感病毒。尤其觸摸口鼻前後，因呼吸道分泌物的病毒濃度很高，所以一定要洗手。 　流感症狀和一般的感冒差不多，但比較容易發高燒，時間也比較久，疲勞痠痛的感覺可能會比較明顯。得到一般感冒也許還能繼續工作，但得到流感就只能躺在床上休息。 　鄭育容說，罹患流感的人從發病前1天到發病後的3～7天，都有可能會傳染給別人。流感併發症以肺炎最為常見，其它如中耳炎、腦炎、心肌炎、週邊神經炎等都有可能發生，一旦產生併發症，死亡率可高達5成。容易產生併發症的族群有老年人、嬰幼兒、有心肺腎臟及代謝性疾病等慢性疾病患者，或免疫功能不全者，建議每年都要施打流感疫苗。另口罩最好使用拋棄式的，一旦被口水或鼻涕沾濕，就要更換。

醫師陳韋廷說，狹心症患者若出現胸悶、胸痛及冒冷汗，快就醫，年輕和年長者皆是。 　（記者葉進耀翻攝）　記者葉進耀／台南報導 　天氣轉涼，狹心症患者要多加注意！台南市安南醫院心臟內科醫師陳韋廷說，若出現胸悶、胸痛及冒冷汗等症狀，最好提高警覺趕快就醫，年輕和年長者皆不能忽視。 　陳韋廷表示，心臟病是我國十大死因之一，冠狀動脈疾病就是其中最常見的一種，在台灣罹患此病的人數正逐年增加，甚至出現在年輕人族群。心臟冠狀動脈阻塞，又稱「狹心症」，主要是心臟供應養分的冠狀動脈因長時間膽固醇累積，形成不規則粥塊脂肪，讓動脈硬化與堵塞，導致心肌缺氧壞死；好發於中老年人、有家族病史、抽菸、高血壓、高膽固醇、糖尿病、性格急躁、壓力過大及缺乏運動等人。臨床表現為突然出現胸骨後或心前區絞痛，疼痛上達左肩、臂部及頸部，伴有惡心、頭暈、面色蒼白、煩躁心悸、呼吸短促、出冷汗、甚至暈厥等症狀。 　陳韋廷表示，冠狀動脈疾病檢查的部分包含運動心電圖、鉈201心臟灌流掃描及心導管檢查。若藥物治療無法控制，則考慮心導管手術。目前心導管技術發展非常快速，可利用血管支架，尤其是塗藥血管支架達到很好的治療效果；應用於急性心肌梗塞發作時，可很快打通堵塞的冠狀動脈，有效挽救缺氧的心肌不致壞死。 　他說，預防心臟冠狀動脈疾病的不二法門，就是良好的飲食與生活習慣，平時多攝取高纖低膽固醇食物，烹飪時以低油、低鹽為原則，並維持良好運動習慣。