記者黃翠娟∕台北報導 新冠疫情本土確診個案連3天破百例，自11日至今本土累積784例，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳17日表示，從病毒序列合理推測，就是一條傳播鏈在不同地點被偵測到，更往源頭去看，不能說有三個平行傳播，相信是台灣社區一個大群聚事件。 張上淳在指揮中心下午記者會中表示，以基因定序分析，現在COVID-19個案都是同一個病毒株序列，合理推測為一條傳播鏈，只是在不同地點被偵測出，應該往源頭分析，如彼此之間人員來往，非多個平行傳播鏈。 針對這波猛爆社區感染，外界都在追源頭，指揮中心前天公布確診的206例本土個案中，有1名男性最早發病時間為4月6日，早於華航機師、諾富特飯店員工，指揮中心發言人莊人祥說明，由於個案4月6日的上呼吸道的症狀拖很久，再根據其描述與檢驗結果做了一些修正，將發病日改至5月14日。 指揮中心指揮官陳時中指出，4月6日發病是很籠統的說法，很難確定當時的症狀是武漢肺炎或是其他病毒引起，但也不能說完全沒有可能性，只是相對低。 張上淳說，本土個案看起來都是同來源造成，然後在幾個地方逐漸散播，雖然疫調不能立刻看出關聯性，不過相信以常理來說，「就是台灣社區一個大群聚事件」，現階段實驗室資源應分配執行更重要任務，除非發現特殊個案，不然不再個別定序。 陳時中說，現階段比較清楚的疫情關聯性仍以台北市萬華茶室為主，個案數占非常大宗，獅子會群聚速度並沒有沒有如茶室或萬華區域那麼快，宜蘭遊藝場的匡列對象全部檢疫，相對沒這麼擔憂。

中央社∕台北17日電 國內陸續出現3家雙北地區醫院有住院患者確診新冠肺炎，專家呼籲，疫情不容小覷，無法確定感染者赴哪家醫院就醫，不僅雙北，全台醫院都應醫院總體檢，全面篩檢已住院病人。 自台北市立聯合醫院和平院區及新北市立聯合醫院三重院區相繼傳出住院患者確診COVID-19消息，新北市板橋區亞東醫院今天爆發院內傳染案件。 台大兒童醫院院長、感染科醫師黃立民表示，陸續有醫院傳出住院患者確診消息，意味如今疫情已經不容忽視，自雙北防疫警示升到三級後，各醫院大多已開始採取住院患者入院前全數篩檢模式。 黃立民也說，但在升級前，並非所有醫院都有對所有需住院患者進行採檢，過去已經住院的患者確實可能有「漏網之魚」，為確保已經住進去的患者沒有染疫風險，建議全面篩檢，避免措手不及。 另外，黃立民也建議，儘速將所有需要住院觀察的確診病人安置於專責醫院，由1至2家醫院專門治療新冠肺炎確診者，讓其他醫院有醫療量能，專心收治一般患者。衛福部次長石崇良昨天曾表示，雙北可隨時啟動專責醫院，計劃台北市將協調出2家專責醫院。

記者汪惠松∕永康報導 42歲張姓男子在高壓力環境工作且需輪班，致長期睡眠品質不佳，因解尿不順且勃起功能變差，奇美醫診斷有攝護腺慢性發炎及輕微血管性勃起功能障礙，並發現有睪固酮低下問題，經開立藥物及低能量震波治療，並衛教生活工作注意小細節，困擾也漸獲改善。 奇美醫泌尿外科主治醫師謝昆霖表示，檢查發現診斷出睪固酮低下症候群或性功能障礙的男性病人，有很高比例都是在高壓力環境下工作，且其中不少人伴隨有輪班或夜班等非正常上班時段的困擾。另也觀察到一群病人因無塵室工作型態無法規律解尿，且有長期憋尿的習慣，造成長年都有頻尿、急尿、且尿不乾淨等排尿障礙問題產生，這些都是在工作時易被忽略地方。 謝昆霖說，臨床上常遇到青中年男性，甚至女性有頻尿、急尿、夜尿等現象，經問診及檢查後發現是長期工作型態造成的影響。而提到解尿症狀，對於男性當然還是要注意攝護腺肥大問題，然而臨床上有一些男性病人常會反覆的會陰及下腹部疼痛，且疼痛感加劇時往往會伴隨解尿症狀。 他說，上述症狀可能是來自於一個不好診斷，且容易被忽視的問題，慢性攝護腺發炎或骨盆腔慢性疼痛症候群。治療主要須從生活型態先改變，包括溫水坐浴、避免久坐或減少生活壓力等，並搭配藥物治療，但若遇到反覆無法緩解或極度疼痛病人，二線物理性治療，例如磁波椅及低能量體外震波，都有機會帶來一定的改善。

■陳俊銘 目前在全台灣人口中，超過三分之一以上患有至少一種以上的過敏性疾病，包括皮膚瘙癢、紅腫、起麻疹等。症狀嚴重的有嘔吐、腹瀉、呼吸困難以及過敏性休克，極其嚴重的甚至還會導致死亡。死亡率約為十萬分之五，由於經常發病的結果，導致不能工作，或不能上課和家庭生活秩序的擾亂，都要付出很高的社會成本。 常見的過敏性疾病如氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、蕁麻疹等，其中氣喘嚴重發作時有猝死的危險性。氣喘病是一種慢性的疾病，其症狀可維持相常久，其主要症狀為、呼吸困難、喘鳴、胸悶、慢性咳嗽等，並非所有的氣喘病人皆有喘鳴聲音出現，有些病人只有咳嗽，尤其是時常發生於夜晚與運動後。 氣喘的成因包括：一、呼吸道發炎，呼吸道之上層黏膜腫脹。二、呼吸道變窄，使得呼吸變得困難。三、呼吸道超敏感，過度反應。 常見的氣喘激發物有：1.溫血寵物的皮膚、毛髮、羽毛（如：貓、狗、鳥、老鼠…等）；2.家塵（主要內含塵蹣）；3.蟑螂；4.花粉；5.黴菌；6.香菸、煙霧、木屑、噴髮劑、香水、油漆、汽機車廢氣和工廠廢氣等空氣污染；7.上呼吸道感染，如感冒；8.運動；9.情緒激動時，如哭、笑；10.氣喘與溫度變化。 氣喘的中醫病因為外感六淫、內傷飲食、情志以及久病體虛所致，主要病位在肺和腎，而與肝、脾等臟有關，有虛實之分，實喘為邪氣壅肺、氣失宣降、虛喘為精氣不足、肺腎出納失常。臨床治療，掌握辨證方向，散寒、清熱、化痰、補肺、益腎、養心，依證施藥。 配合針炙和穴位埋線，治療效果更好。針炙以刺激背部交感神經幹為主，可有效擴張支氣管，常用穴位為：大椎、風門、肺俞。常用埋線穴位如下：一，膻中、內關、公孫、列缺、尺澤、豐隆、陽陵泉。二，肺俞、大椎、孔最、太淵、偏歷、三陰交、太谿、太衝。穴位埋線約一週施治一次，羊腸線二十四小時持續刺激穴道，達到化痰、宣肺、平喘、降逆的作用，對長期慢性氣喘病的患者，是一種療效佳的調理方式。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者蔡琇惠、吳靈芬∕新北、台北報導 國內新增206例本土個案，其中新北市有97例最多，新北市宣布在聯合醫院板橋院區設置社區快篩站；萬華疫情持續升溫，北市也成立第5個快篩站「青草廣場」。 新北市長侯友宜表示，從10日至15日這段時間，已請新北16家醫院針對高風險篩檢及一般的自費篩檢，3291件篩檢件數，有121件確診陽性，確診率達3.67％，為提升篩檢量能，17日中午將在新北聯合醫院板橋院區設立社區篩檢站，降低社區群聚感染的風險，防堵疫情擴散。 台北市副市長黃珊珊在16日的疫情記者會中宣布，啟動萬華區青草廣場、仁濟醫院舊址的快篩站；除已有的中興醫院、剝皮寮、和平醫院、及民間的西園醫院外的第5處快篩站，由三軍總醫院帶隊做篩檢，每天都會提早發放號碼牌，請民眾依號碼牌的時間到場篩檢，避免排隊久候，也請給醫護人員多點耐心及鼓勵。 至於快篩站數字，黃珊珊公布，15日中興醫院快篩站共有407人、剝皮寮122人、和平醫院107人，總量為636人，陽性機率為10％，但要等到PCR檢測後才能確定是否確診，會將快篩陽性民眾送到安心檢疫所留置觀察。

記者陳金龍∕台中報導 雙北市提升為第3級警戒至28日，引起各界關注，中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學16日表示，根據過去各國的經驗來看，目前較實際的目標應是，2週內不上升到第4級警戒、4週確診人數從高原期下降、8週後解除第3級警戒。並表示，未來幾天恐會出現嚇人的確診數字，但不要因此灰心，大家努力貫徹5大防疫措施，就會逐漸控制住疫情。 謝宗學在「Dr. E 小兒急診室日誌」臉書發文，引用網友「看好了世界，台灣人只示範一次，在2週內解除3級警戒」的話。他說，「我真心期望這句振奮人心的話可以實現，台灣人可以再次創造獨一無二的超級奇蹟。」 謝宗學指出，在疫苗接種率不高的現實條件下，要有心理準備，從爆發大規模社區疫情到解除，是一場漫長的戰鬥，必須每個國民長時間堅持貫徹不群聚、戴口罩、勤洗手等個人衛生防護習慣，配合政策的人流管制和限制移動，才可能慢慢將星火燎原的疫情控制下來。 謝宗學說，未來幾天可以預見，每日確診人數還會持續上升，或許會出現令人驚恐的爆量數字，這是疫情爆發的曲線，防疫決心不要因此被擊潰；這也是第一線疫調人員和醫護人員不眠不休努力的成果，用盡每一分力氣抓出社區內的感染者，試圖斬斷可能的傳播鏈。 謝宗學表示，確診數字可能爆量上升是過程，不是結果，絕不要因此灰心喪志，只要團結一心，持續努力貫徹防疫手段，疫情終將得到控制，只是需要時間。

記者蔡琇惠∕新北報導 萬華茶室爆發嚴重群聚感染，造成許多隱性病人流竄各醫院，新北市立聯合醫院三重院區11日收治一名急診就醫後住院的男子，當時並無新冠肺炎相關症狀，直到隔天院方才從家屬口中得知其女友在萬華茶室工作，立即移入負壓隔離病房，採檢結果為陽性，院方展開大消毒，擴大匡列接觸者，目前全數檢驗皆陰性，急診室封閉兩天後，16日重新營運。 院方表示，個案11日經由急診就醫後收治住院，醫院於12日查房時，家屬告知個案曾去過萬華，院方評估具高度風險，隨即將個案移入隔離病室並採檢，結果為陽性，立刻針對原病房管制清消，擴大匡列全部接觸者（包括醫師、專科護理師、急診護理師、行政人員、病人及陪病親友）進行採檢，初步篩檢接觸者病房採檢131人，急診採檢44人，一共175人，全數檢驗結果皆為陰性。

記者戴淑芳∕台北報導 因應國內COVID-19疫情進入社區流行階段，中央流行疫情指揮中心16日宣布，為確保國內醫療院所對疫情的因應及保全醫療量能，即日起全國醫療機構實施門診營運降載、病人入院前採檢、加強員工健康監測及國際醫療暫停等4大醫療應變措施，並廣設篩檢站。 指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，由於國內疫情已進入社區流行階段，為確保國內醫療院所對疫情的因應及保全醫療量能，即日起全國醫療機構實施4點醫療應變作為。 第一階段首先是門診營運降載，延後非急迫的治療，可延遲診療的醫療如健檢、美容、預定手術或檢查等全面暫緩。 第二階段為加強社區監測通報採檢，包括病人於入院前一律篩檢，採檢後至入院前待在家中，避免外出。緊急需住院者，於入住病房前一律採檢。倘若病人檢驗結果為陰性，僅能作為當下疾病狀態之判定，但無法排除病人為已遭感染但尚在潛伏期的症狀前期的可能，因此應持續監測健康狀況。 如住院期間若出現發燒、呼吸道症狀、味覺嗅覺喪失、不明腹瀉等COVID-19相關症狀或醫師懷疑時進行採檢。 第三階段是加強醫療院所員工健康監測：落實工作人員每日體溫量測及健康狀況監測（包括體溫及相關症狀），並確實登錄，有疑似症狀應立即通報採檢。定期（5-7天）針對高風險單位醫療照護相關工作人員(如：急診、加護病房及專責病房等)進行鼻咽或深喉唾液採檢。另國際醫療暫停(特殊或緊急採專案許可除外)。 此外，為了加快採檢，指揮官陳時中表示，未來除了雙北市將設置篩檢站，也研議在其他縣市廣設篩檢站，也會協調各醫事、護理公會調度人力，加速找出確診個案。 指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，根據最新調查，萬華地區快篩站快篩陽性率仍維持在10%左右，目前因篩檢效率增加，因此篩檢人數也隨之攀升，但仍要以PCR再次檢驗後才能確認是否確診。

中央社∕日內瓦14日綜合外電報導 世衛組織（WHO）今天表示，民眾即便已接種COVID-19疫苗，處於病毒正在蔓延的地區，仍須戴上口罩。 美國疾病管制暨預防中心（CDC）昨天宣布將更新指引，允許完整接種COVID-19疫苗的人，在戶外與室內可免戴口罩。 目前美國有近60%成人已施打1或2劑疫苗，而境內確診病例也快速下降，7天平均新增確診數減少至3萬8000人，約相當於每10萬人中有11例確診。 世衛避免特別針對美國情況置評，但多位專家強調，解除防疫限制的決定，包括戴口罩規定，不應只是看疫苗施打率而已。 世衛流行病學家范科霍芙告訴媒體：「要看病毒流傳程度。」 她說：「也要看疫苗的數量，以及接種作業的普及程度，也與那些正在散布的變異病毒有關。」 用來對抗COVID-19的疫苗，已經顯示對重症有高度防護力，並可預防病亡；也有愈來愈多的證據顯示，疫苗可高度預防病毒感染與傳播。 但世衛首席科學家史瓦米那尚強調，疫苗「不是百分之百有效防止感染」。 她說：「即使在接種疫苗之後，也可能輕微不適，或出現溫和症狀，或沒有症狀。」 她警告，單是接種疫苗並不保證不會受感染，或不會傳染給其他人。這情形可能極少，但仍會發生。 「這是為何我們必須採取其他防護措施，諸如戴上口罩、保持距離等，直到各個國家大多數人都受到防護，且病毒流傳與散布可達到非常低的程度。」 她警告說，目前幾乎沒有哪個國家的狀況好到可讓民眾不做防護措施、政府可取消限制規定。

■吳重達 30出頭男性到診主訴雙腳跟與阿基里斯腱腫脹、疼痛，已影響到走路。他常打籃球，因運動後症狀會加劇，懷疑自己有運動傷害。 詳詢病史，他並沒有真正發生意外大傷。理學檢查發現右腳跟有隆起，醫學上稱為Haglund氏變形，是慢性腳跟腱拉扯、發炎所致；兩側腳跟腱都腫，有明顯壓痛感。醫師感覺皮膚似乎紅紅的，有點熱熱的，屬局部發炎反應。病人沒有家族痛風病史，也否認自己有痛風；過度使用性運動傷害可能性很高。問題是，醫師認為得加入痛風的可能性。 說服病人去照X光與抽血。X光就看到兩側跟骨與腳跟腱交界處有骨棘增生（俗稱骨刺），右側比左側大，這屬慢性過度使用性運動傷害。腳跟腱周圍軟組織是腫的，似乎有些細微類似鈣化分布。一看抽血結果，血中尿酸高達11以上（正常不高過7.0），痛風的診斷就確立了。病人仍然有點不服氣，年紀輕輕竟然痛風？經醫師解釋、說明後才釋然，也接受治療。 近30歲男性主訴右足、踝，左前足腫、痛，症狀時好時壞，也拖了近2年。運動方面，他約1週打個1、2次娛樂性、不很激烈的羽毛球，也不記得發生過重大傷害。過去多處求診，診斷多為肌腱發炎、退化性關節炎；吃藥有點效，不吃就又痛。最近一次求診被告知他應該有痛風，卻沒抽血驗一下。 主述疼痛處可以觀察到軟組織腫，觸感微熱，表示有發炎現象，有瀰漫性壓痛感，關節活動度因痛而稍微受限。X光正常，無骨折或關節炎；血中尿酸值只有4點多，排除掉痛風。醫師感到傷腦筋，突然靈光一閃，再照骨盆X光，抽血。 1週後回診，所有檢查結果皆指向僵直性脊椎炎的診斷。據此給予治療，病情控制下來了。 相同部位腫、痛，診斷可以大不同呢。 （作者為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）