多模式止痛術 避免呼吸變慢風險

記者黃翠娟∕台北報導醫師表示,如果病人身體抵抗力弱,採用強效止痛藥,可能造成病人呼吸變慢,導致危險,這時可以考慮採用多模式止痛術,幫助病人減緩疼痛。一位80多歲的老人,在家中跌倒,大腿疼痛不已,送到急診室,經過診斷確定為髖關節骨折,由於病人年紀大,身體抵抗力弱,如果採用強效止痛藥,可能造成病人呼吸變慢,導致危險,於是在急診醫師與麻醉科醫師配合下,進行大腿神經阻斷術,再加上牽引術,減輕疼痛,再由骨科醫師安排手術治療,讓病人康復出院。萬芳醫院副院長、資深麻醉科醫師戴裕庭表示,萬芳醫院首創國內跨團隊醫護人員合作,提供病人全人照護,收到良好成效。戴裕庭指出,以這位髖關節骨折病人為例,除了術前經由超音波導引施行神經阻斷術,開刀後為了減輕病人疼痛,可採用多模式止痛方式,包括神經阻斷術、12小時以上長效止痛針與病人自控式止痛等各種方法,減輕病人疼痛不適,儘快恢復健康。他特別強調,過去對於開刀後病人多使用病人自控式止痛,這是以嗎啡類為主的止痛劑,可能造成病人頭暈、惡心、嘔吐、腸胃不適及排尿困難,因此使得病人不想吃東西及身上尿管與鼻胃管無法盡快拔除,病人不能下床,病人不易迅速恢復健康出院。如果採用多模式止痛術,可以依據病人需要,安排適當的止痛療法,對於病人是一大福音,但該止痛方式屬於自費項目,提供病人止痛的另類選擇。他說,萬芳醫院已經組成良好的醫護團隊,包括急診、麻醉與骨科的專家,不論是上肢還是下肢骨折,都能提供最佳醫療照護,緩解病人疼痛,早日康復出院。另外,萬芳醫院也提供病人全人照護,由跨團隊專業醫護同仁為病人服務,如復健科醫師安排病人復健治療,營養師提供病人營養諮詢,藥劑師協助用藥指引,護理師進行居家長照服務,可說是一條龍式全人照護,讓病人由入院、治療、康復出院回家,都能獲得最好的醫療照護,享有健康的人生。

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國外研究 加州變種株 威力不及英

記者陳柏翰∕台北報導針對近期加州傳出現新型變種病毒株,指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞25日表示,國外研究發現此支病毒株傳播、致病力提高,但威力不及英國變異株。有外媒指出,美國加州發現一種新的新冠肺炎變異病毒株,傳染力比其他病毒株高出19%至24%,而且對於疫苗產生的抗體具有抗藥性。對此,羅一鈞昨日於疫情記者會中表示,根據美國相關報導,近期美國共出現2種新的變異株,其中一種為西岸的加州變異株,此變異株和造成桃園醫院群聚案的病毒株都帶有相同的L452R突變。羅一鈞指出,國外研究發現,這支變異株傳播力增加、致病力也提高,在家戶傳播狀況也比先前普遍,但還沒看到較正式的報告,學者評論這可能是需要關注的變異株,但威力仍不如英國變異株來得強大。此外,東岸變異株帶有E484K突變的病毒株,和南非、巴西變種病毒帶有相同突變,此突變特色是可能影響抗體保護力,減弱疫苗保護效果,但至今還沒人以輝瑞BNT、莫德納(Moderna)或牛津AZ疫苗進行保護力相關測試。然而,羅一鈞說,從先前國外針對南非變異株的測試結果來看,雖然輝瑞BNT、莫德納疫苗碰到南非變異株時,抗體力價都會下降,但還在保護濃度之上,長遠看來比較擔心打過疫苗的保護力會減退較快。另,莫德納也針對變異株研發新款疫苗,未來可望透過補打來增強保護力,但這款新的疫苗株仍要經過嚴格測試、臨床試驗,不會這麼快廣泛接種在人體身上;外傳嬌生疫苗也可有效抵抗變種病毒。指揮中心指揮官陳時中表示,RNA病毒的特性就是不斷突變,且現有疫苗發展時間都不足一年,很多交互的狀況有賴未來進一步釐清。

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新增5境外 菲女檢疫期滿陰性 自費採檢確診

記者陳柏翰∕台北報導中央流行疫情指揮中心25日指出,國內新增5例新冠肺炎新增個案,均為菲律賓籍女性移工,入境皆無症狀;檢疫期滿採檢也都陰性且都沒症狀,之後卻在自費採檢確診。指揮中心昨日召開疫情說明會,宣布台灣新增5例境外移入新冠肺炎確診病例(案948至952),均為菲律賓籍女性移工。據統計,截至目前國內確診個案累計951例,分別為835例境外移入,77例本土病例,36例敦睦艦隊、2例航空器感染及1例不明;另1例(案530)移除為空號。確診個中9人死亡、906人解除隔離、36人住院隔離中。指揮中心指揮官陳時中說明,這5名個案年齡介於20多歲至30多歲之間,今年2月3日搭乘同班機來台工作,皆持有搭機前3日內檢驗陰性報告,入境時無症狀,並至集中檢疫所檢疫。5名個案曾於2月16日接受檢疫期滿前採檢,結果皆為陰性,檢疫期滿後由仲介安排至住宿地點自主健康管理,2月23日由仲介安排專車接送至醫院自費採檢,因檢出新冠肺炎陽性於25日確診。陳時中進一步指出,經檢驗5人核酸皆為陰性,另除案951血清抗體IgM及IgG均陽性外,其餘4人皆IgM陰性、IgG陽性)。根據5人核酸及血清抗體檢驗結果,且迄今皆無症狀,指揮中心研判個案過去一段時間曾經染疫。由於個案於自主健康管理期間除至醫院採檢外,其他時間均無外出,已掌握專車接觸者共19人,因皆有佩戴口罩,故列為自主健康管理對象。

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桃市陪探病放寬 比照中央辦理

記者陳中興∕桃園報導桃園市政府昨天宣布,全市醫院的陪探病規定,27日起將比照中央辦理,住院病人的陪病者以1人為原則、每次探病訪客以2人為原則,但醫院可視情況調整。桃園市長鄭文燦昨天在防疫聯防會議中表示,配合陪探病放寬,醫院也必須提升入口管制;現階段部立桃園醫院及敏盛醫院已經著手更新入口管制設備,也希望其他9家防疫責任醫院都能在管制入口處,迅速完成疫調追蹤必須的體溫量測、身分識別、刷健保卡的3個步驟。發生院內感染事件的部立桃園醫院,在執行清零計畫後,院方順道整修隔離病房,因此仍未收治確診的新冠肺炎病患;昨天聯防會議也建請衛福部,對於其他防疫責任醫院因收治部桃病患發生的支出,請衛福部同意實報實銷。聯防會議中也建請中央給予防疫責任醫院,在隔離病房加裝電視、飲水機、電風扇等設備,讓防疫過程更周全及人性。

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國外確診返台復陽 再驗全陰

記者陳柏翰∕台北報導近期台灣有多例曾在國外確診或入境持有核酸檢驗陰性證明,但返台後又驗出陽性且有抗體個案。對此,指揮中心25日指出,將針對在國外曾確診、處於陰陰陽陽狀態者請專家研議處理方式。國內在24日新增4例新冠肺炎境外移入,且都是曾在國外確診、採檢多次陰性才入境台灣,但到台灣檢疫期滿一段時間又驗出陽性,且抗體IgG也是陽性,顯示感染已久;25日新增5例境外個案,全是菲律賓移工,且也是無症狀、自費採檢才確診,IgG抗體也都是陽性。指揮中心指揮官陳時中表示,這兩天案件都有一致性,24日4人都在國外確診過,核酸檢驗的Ct值都很高;25日幾例的Ct值也很高。24日個案後來再驗已是陰性,25日的個案也是再驗之後已是陰性;且也都有IgG抗體。他指出,根據目前科學證據,曾感染武漢肺炎者儘管感染已久,也可能因為驗到病毒殘存的屍體而驗出陽性而再度被確診。但經檢疫滿14天、Ct值超過34幾已無傳染力。陳時中說,目前這些個案都依照確診定義列為個案,不過未來對於在國外已經確診過、研判處於陰陰陽陽者,下週會請專家開會進一步研議應對方式。

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微創重建十字韌帶 男重回球場

記者葉進耀∕台南報導33歲傅先生愛打籃球,一個急停跳投受傷就醫,被診斷膝關節前十字韌帶斷裂,經施以「微創膝關節鏡前十字韌帶重建及半月板縫合」手術,半年後已可重回籃球場。台南市立安南醫院骨科醫師許惟傑指出,「前十字韌帶斷裂」是膝關節常見的運動傷害之一。前十字韌帶是維持膝關節穩定非常重要的構造,斷裂後膝蓋會處於不穩定狀態,容易造成關節反覆扭傷與半脫位,對半月板或軟骨造成嚴重傷害,導致關節炎提早產生,患者多半無法再從事較劇烈運動,包括NBA球星與美國大聯盟MLB球員常為此傷困擾。許惟傑說,「微創膝關節鏡前十字韌帶重建」相較傳統手術,傷口小、併發症少及恢復快,並大幅降低傳統手術才會有的前膝蓋痛後遺症。精準的微創手術會依照病人不同情況量身訂製復健計畫,大部分病患可以恢復運動能力。然而,臨床上發現有許多病患因為害怕手術或聽朋友說開刀後恢復不如預期,因而不敢接受手術治療,持續不穩定的膝蓋將造成退化性關節炎等後遺症。他表示,前十字韌帶斷裂是個「可以好」的疾病,只要有正確術前診斷與評估、精準手術,加上術後積極復健,絕大多數病患都能繼續從事熱愛的運動,包含健身教練、棒球選手等,這些傷患後續追蹤情況均恢復良好。然而,並不是所有前十字韌帶斷裂都需要手術治療,應赴「運動傷害特別門診」與醫師討論溝通。

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新冠疫苗可降低感染風險

記者陳柏翰∕台北報導公衛專家指出,以色列新冠疫苗接種率居全球之冠,研究證實疫苗除可降低感染風險,也可阻斷傳播。因病毒變異快速,疫苗也須快速改良。台大公共衛生學院教授陳秀熙、台北醫學大學教授陳立昇等人帶領的研究團隊,24日舉行防疫科學線上直播說明會,解析最新國際疫情。陳秀熙表示,目前全球疫苗接種劑數已超過感染數,接種率最高的國家分別是以色列、英國、智利、美國、塞爾維亞。根據學界最新研究顯示,以色列從去年12月開始施打輝瑞疫苗,至今接種率已接近50%。透過檢測證實,疫苗除了可以降低感染風險,也可阻斷傳播,施打疫苗後的1~14天可下降30%感染比例,15~28天可下降75%;有打過疫苗者的病毒量也低於未打者。然而,以色列1月初進行第3次封城措施,現階段流行下降的主因是封城還是疫苗?,學界相當關注。陳秀熙說,研究指出,以色列60歲以上完成2劑施打者超過8成,60歲以下則是2成。60歲以上族群的流行曲線,相較更快速且大幅的下降,住院率也有下降。進一步比較第3次封城與去年10月第2次封城的流行曲線,也發現這次加上疫苗後,控制疫情更為有效。雖然疫苗持續發展,但病毒也不斷在變異,陳秀熙認為,未來可能朝多價疫苗的方向發展。

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預防肌少症 飲食掌握3好1巧

記者楊耀華∕基隆報導隨著高齡化社會來臨,國人對於如何健康老化、預防衰弱、延緩失能等相關議題愈顯重視。如何自我檢測是否罹患肌少症?可以用雙手食指及拇指放在小腿最粗的地方圈成一個圓圈,如果圈得起來且有空隙表示肌少症高風險,圈不起來表示低風險;或者將皮尺環繞小腿最粗的位置,50歲以上男性要大於33公分,女性要大於32公分。根據統計,台灣65歲以上男性長者平均每5人就有1人罹患肌少症,女性則平均每6人就有1人。肌少症會使長輩因肌肉量不足、肌肉無力,導致身體活動度與平衡感變差,發生跌倒的意外事故。根據調查,每6名長輩就有1人在1年內有跌倒的經驗,每12名長輩就有1人因跌傷而就醫,嚴重可能會造成長期臥床甚至死亡。而長輩跌倒主因,除了本身慢性疾病的因素之外,大多是與肌力不足及身體平衡感不佳有關。基隆市中山區衛生所代理主任張文龍醫師表示,預防肌少症要飲食均衡、補充適當的營養,建議長者的飲食秘訣「3好1巧」,餐餐「吃得下、吃得夠、吃得對、吃得巧」,尤其注意蛋白質的攝取,並養成固定運動習慣,例如慢跑、散步、健走、游泳、太極拳等,建議採循序漸進的方式增加運動時間,每週至少運動5次,總時間不低於150分鐘

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確診尚31人住院 4人重症

記者陳柏翰∕台北報導中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳24日指出,截至23日,國內有942個新冠肺炎確診個案,當中有31人住院,且有3人在加護病房使用呼吸器、1人使用葉克膜。他指出,942案例中有9名個案死亡,906人解除隔離、且有902人出院;現仍有31人住院中,有一部分已經解除隔離,但還沒恢復到能完全出院的狀況。此外,31人中有4人歸納於嚴重肺炎,當中有3人在加護病房插管使用呼吸器,另1例使用葉克膜;這3例中有2例就是衛福部桃園醫院群聚事件的重症患者。對於疫苗是否可能造成嚴重過敏反應?張上淳說,目前不同廠家在不同國家地區都有相關統計數字,但看起來發生機率都是百萬分之幾。像是AZ疫苗有報告指出,在英國是百萬分之12;在美國,輝瑞/BNT是百萬分之5、在英國是百萬分之21;莫德納在美國的統計是百萬分之2.8,都是很低的狀況,且這些特殊狀況沒直接看到因過敏反應造成的死亡事件。張上淳指出,接種疫苗可能碰到一些時序上以為跟疫苗相關,但經過調查與統計並沒有相關的死亡等,不是因疫苗造成,國外也有相關報導。

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境外+4 均曾確診又復陽

記者陳柏翰∕台北報導中央流行疫情指揮中心24日指出,國內新增4例新冠肺炎境外移入個案(案944~947),4人都曾在國外確診,3例從美國入境,1例從馬來西亞入境,迄今都無症狀。指揮中心指揮官陳時中說明,案944為美籍30多歲男性,1月5日曾於美國檢出陽性,1月26、27及2月3日3次檢驗結果皆為陰性,在美期間均無症狀。5日來台洽公,入境檢疫迄今無症狀,21日檢疫期滿,22日自費採檢,24日確診。案945為長居美國台灣30多歲女性,去年10月30日曾出現喉嚨不適,於美國檢出陽性,11月3日症狀好轉,12月30日再次檢驗為陰性,於年1月3日返台,入境檢疫迄今無症狀。因出境需要,22日至醫院自費採檢,24日確診。案946為台灣40多歲男性,長期於馬來西亞工作,去年11月30日曾出現發燒、嗅味覺異常等症狀,於當地採檢陽性後住院隔離,12月12日出院。個案1月14、27日檢驗陰性,29日返台,入境檢疫迄今無症狀。因出境需要,21日至醫院自費採檢,24日確診。案947為台灣20多歲女性,長期於美國工作,自述曾於美國出現嗅味覺異常症狀,去年12月2日在當地檢出陽性,去年12月31日與今年1月6日檢驗皆為陰性,1月9日返台,入境檢疫迄今無症狀。因出境需要,22日自費採檢,24日確診。

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