■陳勝咸(作者/台南市大安婦幼醫院院長)
妊娠劇吐是在懷孕6-12週,出現頻繁的噁心嘔吐,尤其是在早晨;排除其他病因,體重較妊娠前減輕5%,體液電解質失衡及代謝障礙,不是只有吐、吃不下,嚴重時會引起腎前腎衰竭、Wernicke症候群(缺乏維生素B1,引起的肌肉、神經病變),且常被認為是懷孕內分泌變化。臨床上也常作解釋把懷孕的不適和疾病,歸因於內分泌變化,但事實上仍有其他因子來造成或使其惡化。
這些影響造成或使其惡化的諸多因子,包括:1.內分泌:beta-HCG、雌性素、17羥孕酮。2.上消化道蠕動異常,懷孕時,雌性激素上升,引起平滑肌鬆弛。3.神經因素,自主神經失調。4.幽門桿菌感染。5.精神心理因素,常見於心理未成熟,依賴性較常,情感問題。劇吐可解釋為心理拮抗。6.營養不良,如缺乏維生素B1、B2、B6...等。7.肝功能異常。8.甲狀腺疾病。
妊娠劇吐的營養問題,主要在於進食不足,由於母胎對營養的需求增加,體內總動員來提供能量,脂肪氧化增加,酮體累積,致尿中出現酮體且易出現「代謝性酸中毒」,經常容易造成脫水的現象。妊娠早期為胚胎分化期,胎兒腦部發育第一個高峰期妊娠10-18週,需要大量蛋白質及核酸,而妊娠劇吐所產生的心理壓力,會使皮質激素濃度增加,影響胎兒的情緒,至出生後,也會情緒易激動或行為畏縮。所以,妊娠早期的害喜,千萬不要掉以輕心,要謹慎保持警覺。
母胎腸內營養,應優先考量用吃的方式來攝取補充,即使出現妊娠劇吐,只要腸胃道功能還正常,就可以透過進食補充日常生理所需要的營養及能量,同時可加入谷胺酸來抗壓,保護、修補嘔吐引起的胃黏膜損傷。若真的無法進食,就必須要利用腸外營養來額外補充,最常見的是靜脈注射,像打點滴、葡萄糖、維生素、鹽水等。
最後,要提醒準媽媽們以下幾點注意事項:
1.出現害喜的症狀,不能因高興而掉以輕心,除了內分泌變化,也有可能是疾病造成,建議去找婦產科醫師詢問,讓自己了解目前狀況並做好心理準備。
2.作相關檢查,包括身體檢查、生命徵象、液體、營養熱量進出、血液全套、電解質、肝功能、腎功能、血糖、蛋白質、尿液等;尤其是血液和尿液檢查,確認有無貧血及酮尿。並且要完善監測如感染、穿刺損害等問題。
3.腸內營養:少量多餐、高纖多水,酸度適中,避免油膩、辛辣、加工食品等。
4.腸外營養:營養、熱量補充要周全。