■吳東泰 　62歲的王阿姨平常工作站整天，常常覺得下樓梯膝關節會不舒服，前兩天下午跟鄰居去爬了一下山，昨天開始覺得膝關節內側有點疼痛，沒想到今天連走路或上下樓梯都很勉強，趕緊來求診。醫師發現她的膝關節有點O型腿，也有點腫脹，經過觸診發現膝關節內側鵝掌肌處壓痛明顯，超音波檢查果然看到有關節積液，也看到內側關節面有明顯的骨刺。由於常常蹲痛，進一步安排X光檢查證實有早期的退化性關節炎。 　退化性關節炎跟骨質疏鬆症都是中老年人常見的骨科疾病，常常被很多人搞混。前者是關節長期使用致關節軟骨磨損，造成骨刺增生；後者則是骨質隨年齡流失，使骨頭強度減弱而容易產生骨折。兩者平常可能都沒有症狀，而前者會在關節過度使用後產生發炎而疼痛；後者則在骨鬆性骨折發生時才會疼痛。退化性膝關節炎常發生在中老年人，停經婦女、過度肥胖、運動員或粗重勞工、曾經膝關節骨折或嚴重受傷的人都更容易發生。 　膝關節軟骨本身沒有血管可以供應營養，需要從關節腔裏的關節液藉由擴散方式將營養成份傳送給軟骨。可以把關節軟骨想成海棉，我們每天透過關節活動或負重便在擠壓與放鬆軟骨（海棉），同時將關節液的營養擴散給軟骨。但是我們每天跑跳蹲跪等活動，也都靠膝關節做功，走路時膝關節大約承擔1~2倍體重，上樓3倍、下樓與跑步4倍，蹲跪則達到8倍體重。我們每天跑跳蹲跪爬等，都在一點點累積膝關節肌腱韌帶的疲勞或小傷害。隨著年紀變大，肌力逐漸流失，穩定關節的韌帶也慢慢磨耗鬆弛，造成關節穩定度變差，而且營養與修復能力也變差，多重影響下，關節軟骨更容易磨損，進而長出骨刺，便是我們熟知的退化性關節炎，常常會反覆造成王阿姨的這些症狀。 　平時可以鼓勵膝關節退化的病人進行強化股四頭肌的肌力訓練，包括直抬腿、騎健身腳踏車或空踩腳踏車等。適當減輕體重，使用助行器或膝護具也有助減輕膝關節負擔，減少急性發炎腫痛的發生。急性發炎腫痛時可以視症狀給予口服消炎止痛藥，或是透過復健、抽取發炎積液或局部注射來減輕急性發炎疼痛的狀況。局部注射包括傳統的類固醇注射，或是熟知的玻尿酸注射，近來則有更夯的PRP（自體血小板生長因子）注射，更可以幫助退化性關節炎。由於超音波的進步，可以用超音波檢查關節積液與骨刺或關節間隙等來評估退化狀況。更可以在超音波導引下進行關節積液抽取，並將玻尿酸或PRP精準地注射到病灶的部位，強化治療效果。 　（作者／大東門讚診所院長吳東泰）

　30多歲的林先生，最近右耳脹痛伴隨大量分泌物及右側聽力嚴重下降，西醫檢查發現中耳炎及耳膜破損，因不願意接受西醫的建議手術，而轉至中醫求診。 　中醫診察發現，患者右耳痛向上延右顳側且牽至後腦勺，右耳不時有大量黃色分泌物流出，過去就時常右耳癢且有分泌物，而近期工作壓力大增、夜眠較差且思慮煩多。脈診可見數脈，舌診見舌色偏紅且多朱點。中醫診斷為「聤耳」，西醫診斷為「慢性中耳炎合併耳膜穿孔」。 　中耳炎一般可分為急性及慢性中耳炎。急性中耳炎可能因急性上呼吸道感染後，鼻腔或咽喉之病原體經耳咽管進入中耳而造成中耳道感染發炎，或是耳咽管腫脹堵塞而使中耳腔分泌物積聚而發炎，進一步導致耳膜受到侵蝕或因內部壓力過大而破裂。急性中耳炎常見耳朵疼痛搔癢，伴隨壓力悶塞感、頭痛、暈眩、聽力減退等症狀，耳鏡下可見耳膜發紅腫脹。 　若中耳炎持續三個月以上，即發展為慢性中耳炎，常見症狀為耳部黃色或透明色分泌物、耳膜破損、聽力逐漸下降及眩暈等症狀。若慢性中耳炎合併耳膜穿孔時，可能因游泳或洗澡等因素，導致水進入中耳而引發急性中耳炎。中耳炎西藥治療上以止痛藥及抗生素為主，可搭配中耳通氣管手術將中耳之積液抽出，另可搭配耳膜修補術來解決耳膜破裂的問題。 　中醫所稱「聤耳」是指耳內流出膿液的症狀。《諸病源候論》言：「耳耵聹者，耳裏津液結聚所成。若加以風熱乘之，則結硬成丸核塞耳，亦令耳暴聾。」說明聤耳的症狀因受到風熱，如上呼吸道感染或其他因素，而加劇時，就可能產生突發性耳聾的情況。從中醫經絡臟腑理論而言，耳周及顳側、後腦勺為肝膽經的範圍，故中醫的治療以疏散風熱、清利肝膽為目標，開立科學中藥並搭配針灸治療。針灸處方為耳三針、翳風、風池以疏散風熱、清利局部經脈，當下患者耳痛及右顳側緊繃疼痛即減輕7成，覺聽力較顯且頭部輕盈許多。中藥治療上，開立桑菊飲以疏散風熱，龍膽瀉肝湯以清利肝膽。 　林先生治療一個療程後，耳部分泌物的狀況及聽力皆大幅改善，於西醫追蹤聽力檢查之結果為正常。約治療兩個療程後，西醫耳鏡檢查已無耳膜破損，手術也因此取消。 　耳部和中醫肝膽息息相關，因此生活照護上，提醒患者維持良好作息，切勿熬夜，並適度運動和調息放鬆日常生活壓力，避免肝膽火上炎耳部，且飲食須忌食烤炸辣等辛燥之物；易發中耳炎者，應注意保持耳部乾燥清潔，避免濕熱的環境滋生病菌；預防耳膜破損，除了及早治療中耳炎外，勿捏著兩側鼻孔及過度用力擤鼻，避免巨大壓力導致鼻涕經由耳咽管進入中耳而發中耳炎。 （作者／奇美醫院中醫部醫師林佳穎）