中央社∕倫敦23日綜合外電報導 1名參與研發AZ新冠疫苗的英國牛津大學科學家今天表示，即使在大規模試驗中，也可能不會出現極端罕見的副作用。 路透社報導，牛津大學詹納研究所所長希爾表示，世界各地團隊根據已施打的大量疫苗實際數據，正致力於找出可能導致血栓的機轉。 由於接種群眾中有非常少數人發生血栓與合併血小板低下的案例，十多個歐洲國家一度暫停使用AZ疫苗。如今許多國家已恢復施打，但要配合一些限制。 歐盟藥品管理局（EMA）檢視安全報告後表示，儘管疫苗與案例之間可能有關聯，但尚未建立直接因果關係。 希爾說，即使在涵蓋數以萬計人的大規模臨床試驗中，也可能不會出現這類極端罕見的副作用。「如果研究規模在1萬～2萬劑疫苗，沒人可以發現30萬人中發生的1起（罕見案例），或100萬人中出現的1起死亡案例。」 希爾表示，AZ疫苗與罕見血栓案例之間的任何可能關聯性，背後的潛在機制都是「世界各地許多組織密切研究的議題」。

記者劉春生∕雲林報導 蘇小姐生完首胎歷經產後乳房發炎與身心壓力，導致經期不規則；計畫生第2胎時，因遲不能懷孕而苦惱。中國醫大學北港附醫婦產科主任鄭希彥檢查發現，是排卵不順導致；經心理諮詢排解身心壓力，每天量測基礎體溫，準確抓取排卵日同房後懷孕，預備5月生產。 鄭希彥表示，孕婦在第3孕期後到分娩期間，荷爾蒙會產生劇烈變化，且產後1-2週內荷爾蒙更大幅下降，帶動腦內神經傳導物質變化，特別是「血清素」影響焦慮與憂鬱的產生。 約70～80%女性在孕期及產後可能有短暫焦慮與憂鬱症狀；且高達10～20%孕產婦會因重大的身心變化與不適，而產生焦慮或憂鬱症。輕微的孕期及產後憂鬱症狀一般會自然消失，但約有1/3可能衍生成憂鬱症。 院長吳錫金表示，在少子化情況下，孕產婦面臨經濟壓力、教養問題，有憂鬱短暫現象很常見；若持續超過2週以上，約有10%以上會進展成憂鬱症，須身心科給予醫療專業的介入與治療。

1名39歲女性患者夜眠雙小腿痠緊，白天全身筋骨痠痛，且月經前容易頭痛，服用西藥止痛藥與肌肉鬆弛劑效果不彰，經友人介紹前來求助中醫治療。 中醫4診紀錄，望診身材偏瘦且面色淡白。聞診聲音綿弱。問診：夜眠時雙小腿痠緊、貧血（血色素：9～10gm/dl）、胸悶、晨起口乾苦、小腿患處局部無明顯紅腫、大便日行；舌診「舌尖紅且地圖舌』」；脈診「左關細澀，左寸浮取略緊」。中醫證型「肝血虛且外感寒邪」，內服處方思維「祛寒養血」，內服中藥配合針灸循經取穴治療3週後，上述諸症皆癒。 不寧腿症候群（RLS）乃涵蓋運動和感覺神經症狀的慢性疾病，在西方國家相當常見，一般民眾盛行率約為10%，在失眠病患更可能高達25%合併有RLS。RLS病患就醫時描述典型症狀，在白天或工作時身體狀況還不錯；但休息或是睡眠時，肢體（往往是下肢）就會出現種種不舒適感覺，和難以抗拒想動的衝動，起來動一下、走一走，症狀即可改善。大多數RLS病患歸類為原發型，通常年紀較輕就發作，進展較慢；續發型RLS常和貧血、懷孕、末期腎臟疾病、某些藥物及菸酒使用等有關。可依照病情，選擇鐵劑、多巴胺類、Benzodiazepine、抗癲癇藥物和Opioids等藥物。 不寧腿症候群於中醫隸屬「腿痹」範疇，其病位在腿部，可連及髖足，與「肝、脾、腎」關係切。腿痹病因較多，但概括起來不外「虛、邪、瘀」3個方面，常因感受外邪及情志不暢、勞損外傷等而誘發加重。基本病機為腿部經絡痹阻、筋骨失養；病性有虛有實，或虛實夾雜，實證多為「寒濕、濕熱、痰瘀」等痹阻，虛證「肝腎虧虛」為主，肝鬱脾虛為虛實夾雜之證。腿痹的治療當虛實辨證，邪實為主者，治宜溫經散寒、清熱利濕；正虛為主者，治宜健脾益氣、滋養肝腎，活血化瘀貫穿始終。另外，可配合選用引經藥物，或配合針灸、中藥藥浴等方法。 RLS致病機轉可能為遺傳因素、鐵代謝異常和多巴胺系統功能失調共同促成。中醫針對個人體質，藉由針藥併用來調氣補血，並配合藥浴包來長期保養；患者本身需注意維持良好睡眠習慣，調整生活飲食方式，適度運動並避免接觸酒、咖啡和香菸，可在睡前泡熱水澡，按摩和伸展腿部。 （作者∕銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）

■吳重達 案例1：50多歲男性約3個月前發生車禍左肩受傷，急診醫院照的X光沒看到骨折，他就找傳統醫療處理。後因左肩活動度一直不佳被轉診過來，轉診單載明懷疑旋轉肌肌腱斷裂。 一直以來，病患都不覺得左肩會痛，這讓醫師提高了警覺。因為，絕大部分旋轉肌肌腱斷裂的病人都有肩痛，尤其晚上睡覺時更痛。左肩的主動性活動度很小，任何方向都不超過20度；可是，醫師幫他做被動性活動卻完全正常。左肩關節附近肌肉已出現萎縮，主動性肌力只有2級（正常是5級），肘、腕與手部則完全正常。 醫師告訴病人，這不是旋轉肌肌腱的問題，而是神經受損。病人很難接受，神經測試結果是頸臂叢神經傷害，操作良好的超音波檢查也許可看到神經受損處。目前，針對頸臂叢神經傷害，核磁共振檢查也可幫助確定診斷。 醫師告知病人，神經傷害目前只能觀察，超過6個月症狀就定型，不會再進步了。急性期也許有開刀的機會；慢性變化手術就是肌肉、肌腱轉移，嘗試創造某些肩關節的功能。這些，得由專研此傷害的專科醫生做評估、處理。 案例2：20多歲女性因車禍左下肢受傷。過了一段時間自己發現有左足抬不起來（足背向上提）的現象，經過檢查確診為腓神經麻痺。因此來到門診，期待是否能得到正面的幫忙。 她受傷已是1年多的事，受損的神經已無自行恢復的可能。這期間家裡幫她花了很多時間與金錢，卻得不到正面的結果。醫師「無情」、斗膽地告訴他們這殘酷的事實。其實，她自行走動並無多大障礙，醫師建議她找位良好的治療師指導、訓練周邊正常的肌肉，來幫忙關節的穩定與運動，打的、吃的都可以省省了。 （作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）