SALL4被激活 癌細胞倍增 存活率就下降 救命藥變增加死亡風險 研究報告登國際醫學期刊 台北榮總參與最新跨國性研究率先全球發現，治療血癌前期MDS的「去甲基化藥物」同時會激活致癌基因使癌細胞繼續生長，影響治療成效。（北榮提供） 記者陳柏翰∕台北報導 針對血癌前期「骨髓造血細胞分化不良症候群(MDS)，治療上會以「去甲基化藥物」抑制癌細胞生長。然而，台北榮總參與最新跨國性研究率先全球發現，此藥物竟同時會激活致癌基因「癌基因SALL4」使癌細胞繼續生長，影響治療成效。 北榮內科部血液科主治醫師劉耀中表示，MDS是指骨髓造血細胞中的癌細胞未達20%，但已影響骨髓造血功能，屬於血癌前期。 據統計，國內盛行率約10萬分之5，平均確診年齡70歲，隨著年紀增加，盛行率更可至10萬分之50。依北榮每年新診斷MDS病人及文獻發生率推估，台灣每年新增約800至1000人，預計2025年進入超高齡社會將更惡化。 MDS患者通常因為抽血檢查發現白血球、紅血球或血小板異常，進一步求診而確診，臨床上約30%至50%會進展成急性血癌。 劉耀中指出，針對無法進行化學治療及骨髓移植的年長者，以往會以輸血或支持性治療為主；直到2004年HMA問世後，可經靜脈注射或皮下注射藥物抑制癌細胞生長，但後續發現僅約5成患者有治療反應，且藥效平均持續1至2年，一旦藥物無效或進展成血癌，存活期平均只剩半年。 為了找出患者對於HMA的抗藥性問題，劉耀中與美國波士頓布萊根婦女醫院、哈佛幹細胞研究所，以及義大利與中國等醫療院所多國人員展開跨國研究，分析東、西方約70名患者，發現關鍵的癌基因SALL4。 劉耀中說明，當病人使用HMA治療，通常會在4至6次療程的藥效最高，以此作為評估基準發現，部分患者症狀改善，但後續病況仍轉差，主要是因有高達3至4成病人的SALL4被激活，表現量上升達到原本的2倍，存活率就下降；而SALL4表現量未提升的族群，存活率則提升，進一步分析SALL4表現量高低的死亡風險可相差3至6倍。 這項研究打破醫界長久的認知，提出了HMA不只抑制腫瘤細胞生長，也可能啟動人體的致癌基因作用的證明，成果已被刊登於國際頂尖的《新英格蘭醫學期刊》，劉耀中為第一作者。 劉耀中表示，HMA仍是治療MDS的重要工具，但在療程中，建議要監測癌基因，若發現有升高的情形，可使用現成的BCL-2抑制劑改善，但若未來可研發出對應SALL4的標靶藥物會更佳，目前也在研究相關的小分子藥物，盼能夠有進一步成果，造福患者。

自體骨髓再生注射重啟受損肌修復。 （記者葉蒼秀攝） 記者葉蒼秀∕苗栗報導 苗栗一名46歲張姓婦人，十數年前在工作時被玻璃割傷，導致左手拇指肌腱斷裂，經肌腱重建手術後順利的將肌腱重新接回去，但手指還是無法正常彎曲且無法正常施力，嚴重影響日常生活能力，透過同事介紹，求助衛福部苗栗醫院影像暨疼痛介入性門診，經進行檢查發現，除了肌腱斷裂重接處有明顯結疤且部分肌腱沒有完全癒合外，肌腱與周圍的組織還有沾黏情形，與患者討論後，決定接受解套剝離及自體骨髓液再生注射治療。 影像醫學科徐庸主任首先安排了X光檢查，確認骨頭沒問題，接著藉由動態超音波確認肌腱受傷與沾黏，經說明解釋後，患者決定嘗試自體骨髓抽取液再生注射治療。 一開始先安排解套剝離注射，徐庸醫師在超音波導引下，將低濃度葡萄糖水注射至組織沾黏處，將肌腱與周邊沾黏組織分離開來；經過治療後，病患手指卡住緊繃感，已有明顯改善，接著進行再生注射，將自體骨髓抽取液注射至肌腱結痂與癒合不良處。 徐庸醫師指出，骨髓抽取液再生注射的適應症，主要包含退化性關節炎、軟骨受損修復、肌腱及韌帶撕裂、延遲性癒合骨折及椎間盤疼痛等。徐醫師提醒，若能搭配相關復健，對於治療能有更全面改善，也能減少復發的機會。

鹿港基督教醫院院長宋明唐（前排右二）等醫護人員，宣導民眾重視無聲殺手骨質疏鬆症的危害。（記者何國榮攝） 記者何國榮∕鹿港報導 平時莫名其妙背痛的50歲蔡姓病患，數年來屢受骨頭痠痛所困擾，中醫和復健都看診過，骨頭痠痛還是未見改善，日前到鹿港基督教醫院，改看骨科門診時，經醫師陳志鎧安排X光檢查後，再進一步自費接受雙能量骨質密度的檢測，發現竟然是嚴重的骨質疏鬆在作祟，數據T值-3.4，事經骨鬆藥物治療，和鈣片的補充，終於將骨鬆症獲得改善，也讓蔡女感嘆，不過就是個背痛，從來沒有想過這麼年輕，就會有這麼多的問題。 鹿港基督教醫院院長宋明唐表示，院方擁有彰投雲嘉唯一一個有醫學中心做後盾的衛教中心，是照護能量最完善的團隊，可以一舉揪出骨質疏鬆症背後的惡魔，並提供後續完整的照護。 骨科主治醫師陳志鎧表示，骨質疏鬆症是全球第二大流行疾病，僅次於心血管疾病，而在台灣50歲以上人口，骨鬆症盛行率約25％，其中，髖骨骨折發生率是全世界第9、亞洲第1，嚴重者導致失能及死亡，因而，無聲殺手的骨鬆症，有時一個劇烈的咳嗽，就可能導致脊椎壓迫性骨折。 陳志鎧表示，風濕免疫疾病、糖尿病與洗腎患者，也是骨質疏鬆的高危險群，根據2019年台灣糖尿病年鑑資料顯示，全台65歲以上長者，罹患糖尿病的機率高達1/4，其中平均每4人就有1人有骨鬆症的問題；至於，洗腎病人如果遇上骨質疏鬆造成的骨折，死亡率更高達正常人的4倍，因而，不可不慎。 20日是世界骨鬆日，也是致力防治骨鬆症，預防跌倒的鹿港基督教醫院「愛的骨力之友會」成立10週年慶的日子，因而，還安排骨質密度篩檢車到院提供篩檢服務，17位民眾被檢查出有骨鬆症。