吳重達
美國職棒大聯盟世界大賽第五場比賽後段,休士頓太空人隊三壘跑者Yuli Gurriel意圖衝回本壘,卻造成夾殺。來來回回中,他的釘鞋被泥土與草皮交界卡住,整個人跌下去,夾殺完成。他被扶下場,馬上被診斷出是內側側邊韌帶拉傷,也立即做了適當處置!第六場的封王戰他就只能觀戰了!
他的右膝在跌倒時是屈曲狀態,而承受了由外側向內的外力。也就是說:膝關節外側接受了壓力,此作用力一路向內走,在內側造成承受張力的組織破壞而得以釋放掉外來作用力。
首當其衝的組織是內側側邊韌帶。依作用力大小,傷害分成3級。第一度拉傷是韌帶內部分纖維斷裂,外觀上韌帶仍完整;臨床症狀是痛,較無法負重,關節穩定度完整。第二度拉傷是外觀有韌帶發生部分斷裂,關節出現內側不穩定。第三度拉傷就是韌帶完全斷裂,關節極度不穩定。二度以上拉傷臨床症狀嚴重,行動困難。
最常拉傷處是韌帶在股骨內踝發源處,接著是韌帶本體,較少發生在韌帶在脛骨的附著處。好好檢查病人,拉傷處會出現明顯壓痛,做內側壓力測試(Medial stress test)就可以判定拉傷級別,就可以做適當處置。
一位60歲男性,牽摩托車時車子不穩,硬拉住車子時,他的右膝彎曲而向內折。急診時只說X-光正常,就叫他回家。他之後膝痛1個月,到處看診都找不出原因。由受傷史與理學檢查判斷這是個內側側邊韌帶的第一級拉傷,說明後病人終於如釋重負。 醫師私底下覺得這病人夠幸運,二度以上拉傷拖這個時間,可能韌帶不癒合或發生其他後遺症!
軟組織傷害無法立即做適確診斷似乎是我們長期的問題。踝關節扭傷也是如此。把握黃金時間,正確診斷後,即使韌帶完全斷裂都可以用保守療法治療好!
(作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師)