記者戴淑芳∕台北報導 中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥13日表示，國內新增1萬8571例本土確診及40例境外移入；另確診個案中新增61例死亡，兒童重症新增一名2歲女童，在確診1個月後出現眼皮浮腫等症狀，懷疑是孩童多系統炎症徵候群（MIS-C）收治住院，所幸已好轉出院。 莊人祥表示，新增病例數較前一天減少601例，減少約3.1%；與上週同期相比減少5738例，減少23.6%。另新增147例本土中重症，其中有一名2歲女童，9月18日確診，之後在10月22日出現咳嗽、流鼻水，10月29日起發燒、嘔吐、胃口變差，10月31日到急診檢查，發現有急性支氣管炎住院，因發燒持續，且出現眼皮浮腫、紅眼、全身皮疹、腹脹等症狀，懷疑MIS-C收治住院，經給與免疫球蛋白與類固醇藥物，治療後病況好轉，已於11月7日出院。 指揮中心統計，兒童重症總共263例，其中以MIS-C占比最高，共計173例，另還包括腦炎33例、肺炎26例、心肌炎2例、敗血症4例、哮吼11例、家中死亡9例、共病5例；其中37例死亡。 至於疫苗接種統計，莊人祥表示，幼兒第1劑接種率達到44.4%、第2劑18%，目前整體國人的疫苗人口覆蓋率第1劑為93.9%、第2劑88.4%，第1次追加劑接種率74%、第2次追加劑16.5%。

講師：臺大醫院牙周病科 王振穎主治醫師 文字整理：高繪雯顧問營養師 牙周病增心血管疾病風險   牙齒就像人體守門員，是食物進到身體的第一關卡，牙周病是常見也常被忽略的牙科疾病，俗話說：「牙不好，疾病全身跑」，牙周病不僅僅是牙齒問題，更甚至可能影響全身健康，譬如心血管疾病與糖尿病！ 牙周組織位於牙齒跟骨頭的交界處，若牙周組織被破壞容易使鄰近的骨頭及組織受損，嚴重則造成牙齒鬆動或脫落。牙齦易流血、口腔異味、牙齒鬆動或牙縫變大、牙齒變長等都是牙周病的警訊。牙周病的主要成因是牙菌斑累積導致牙周組織發炎，進而破壞至骨頭，有些患者牙根外露就會產生酸痛感。臺大醫院牙周病科王振穎醫師指出牙周病其實如隱形殺手，不僅默默侵蝕牙齒，還會無形間影響身體機能。 研究發現牙周病會使心肌梗塞、中風風險增加三倍、影響血糖控制、增加吸入性肺炎風險等。王醫師解釋牙周致病菌進入體內後沉積在血管容易產生動脈硬化斑，增加血管阻塞的機會，目前建議中重度牙周病患者若合併有高血脂、抽菸、或有心血管疾病家族病史的病患應進行篩檢心血管疾病，才能及早發現及早治療。 王醫師也分享在臨床上經驗，心血管疾病患者常常也因為服用抗凝血藥物而導致牙科治療需要特別考慮傷口出血風險的問題，糖尿病控制不佳的病患進行牙科治療也會增加感染的機會，因此心血管疾病或糖尿病患者需要更加好好照顧牙齒。 而牙周病也和第二型糖尿病有高相關性，根據2007年國民健康署統計資料發現50歲以上糖尿病患者九成以上都有牙周病。研究顯示糖尿病患者比正常人有二至三倍機率罹患牙周病。王醫師解釋並非糖尿病就一定會得牙周病，但是血糖控制不好也容易使牙齒周遭的膠原蛋白組織對牙周致病菌的抵抗力較差，得到牙周病的機率也相對提升。臨床研究也觀察到控制良好的糖尿病患者，牙周治療成果比未受控制的患者更好。而牙周病治療可以減少糖尿病患者對胰島素的需要量，對於血糖控制有正向幫助。因此糖尿病共同照護計畫中建議糖尿病者去做牙周病篩檢，能做好多方管控。   正確刷牙預防牙周病   牙周病的治療首要是做基本牙根表面清潔把牙結石刮除，若後續無法消除才做清創、再生等牙周翻瓣手術。王醫師強調「刷對牙」是預防牙周病的關鍵，「貝氏刷牙法」是目前牙醫師公會主要推廣的刷牙法，將牙刷以45度角放置於牙齦與牙齒交界處，橢圓形旋轉或前後移動，每次刷兩到三顆牙齒，建議固定刷牙的順序才不會漏掉任何一顆牙；並且要使用牙線或牙間刷來輔助清潔齒縫及表面。牙線棒雖方便好操作，但能清潔的範圍有限，還是牙線較佳。 而對於坊間流傳用油漱口取代刷牙能預防牙周病一說，王醫師說明研究發現用油漱口後，進行口腔微生物觀察，發現去除細菌效果非常有限，因此，每日早晚飯後認真正確的刷牙，維持好口腔衛生才是最正確的做法。 王醫師也補充說明，有些缺牙患者因為認為生活不受影響就放棄進行口腔重建治療，但其實長久下來會造成牙齒位移、傾倒也會影響其他牙齒健康，因咀嚼效率不佳也會影響營養的攝取。因此，建議在缺牙後的半年內就盡早安排就診以避免後續發生更複雜麻煩的問題。 (本文內容摘錄自千禧之愛健康基金會預防醫學系列講座-2017年6月3日〈熟齡至樂齡 　有效護牙報您知〉。千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。)  

■陳俊銘 眼皮下垂又稱上瞼下垂，是指提起上眼瞼的肌肉功能部分或全部喪失，以致上瞼部分或完全不能上提，當雙眼平視前方時，上眼瞼遮蓋角膜上緣超過2mm以上。提上瞼的肌肉有提上瞼肌和Muler氏肌，提上瞼肌由動眼神經支配，Muler氏肌受頸交感神經支配，當這兩個肌肉功能不全或喪失時，就會出現上眼皮下垂。上瞼下垂按其原因可分為先天性和後天性兩類， 先天性上瞼下垂為提上瞼肌殘缺或動眼神經核發育不全所致，出生後即有，多為雙側性，常有遺傳因素。如果是提上瞼肌殘缺所引起的上瞼下垂，則通常表現為單純性上瞼下垂，如果是因神經核發育不全所致的，則常合併其他眼部異常，如內眥贅皮、小瞼裂、斜視等。 後天性上瞼下垂，按其病因可分以下幾種： 1.動眼神經麻痺性上瞼下垂：由動眼神經或神經核受損所致，通常為單側性，常伴有眼球運動障礙、複視。2.交感神經麻痺性上瞼下垂：為交感神經麻痺的部分症狀，多見於頸部手術、外傷與甲狀腺患者，表現為上眼瞼輕度下垂。 3.肌源性上瞼下垂：常見於重症肌無力及進行性眼外肌麻痺，重症肌無力引起的上瞼下垂，其程度隨著疲勞而加重。4.機械性上瞼下垂：由於眼瞼本身的病變，如腫瘤、澱粉樣變，嚴重沙眼、炎症水腫、外傷、組織增殖等所致，除直接破壞提上瞼肌外，還由於病變使眼瞼肥大，導致機械性下垂。 眼皮下垂屬中醫上胞下垂，又名睢目、侵風。本病首見於《諸病源候論‧目病諸候》記載，主要病因病機為：一、先天稟賦不足，命門火衰，心脾陽虛，主肌無力。二、脾陽虛，中氣不足，主肌無力。 內治可分：1.命門火衰，脾陽不足：先天稟賦不足，命門火衰，則臟腑、經絡陽氣不足。脾陽不足，約束失養，瞼肌無力，則胞瞼垂緩難睜，故上胞下垂，治宜溫腎陽，益化源，方以右歸飲加減人參、白朮等。2.脾虛失運，中氣不足：脾虛中氣不足，脾陽不升，瞼肌無力故上胞下垂。眼帶失養則眼珠轉動不靈。治宜升陽益氣，方以補中益氣湯加減葛根。 配合針灸，頭皮針常用穴位如百會透太陽、眼區、額中帶、額旁一帶。耳針常用穴位如交感神經、下視丘、視丘、基底核、視交叉、視徑、視核。眼針：眼八卦針。體針：風池、合谷、太沖、足三里，有助眼皮下垂的改善。   （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）