大里仁愛醫院糖尿病中心提醒民眾注意糖尿病的照護。（記者黃俊昇翻攝） 記者黃俊昇∕台中報導 11月14日是世界糖尿病日，國際糖尿病聯盟將今年世界糖尿病日的主題訂為「可近的糖尿病照護」，台中市大里仁愛醫院糖尿病中心響應國際議題，透過專業糖尿病治療醫師、衛教師、營養師的團隊共同照護，提醒民眾均衡飲食、規律運動及藥物治療對糖尿病的重要性，林文森醫師並提出糖尿病的3種療法。 林文森醫師表示，糖尿病目前是十大死因第5位，是洗腎、截肢及失明重要禍首。隨著大型臨床研究出爐，讓我們對於糖尿病的治療有了新的啟發，可歸納為3種療法，即個別化、立即的及整合式照護。 林文森表示，個別化治療就是，每個人都是獨立的個體，血糖控制的目標也非千篇一律。雖然平均血糖愈接近正常可以延緩或預防糖尿病併發症的出現，但反覆的低血糖對某些病友卻造成嚴重的傷害，例如心臟病發作、跌倒骨折或交通事故等。所以對於年紀大、糖尿病程較久、多重合併症、用藥複雜者，其血糖控制目標須適度放鬆。 另外，糖尿病初期症狀並不明顯，可是高血糖已經一點一滴對身體造成影響。英國研究指出，每降低糖化血色素1%，可以減少視網膜或腎臟病變37%，後續追蹤的研究更發現，積極控制血糖，器官保護效果可以延續至少10年。當口服血糖藥無法達標時，即刻的胰島素治療是需要的，愈早把血糖控制到目標，可以延緩胰島細胞的衰竭。 整合式照護就是糖尿病的「胰島素阻抗性」，是因為飲食失衡、體重過重及腰圍過粗造成，透過整合式照護，可以讓糖尿病的管控事半功倍。不同作用機轉的糖尿病新藥相繼問世，糖尿病專科醫師可以根據病友個別狀況「量身訂做」，選擇安全合適的藥物種類及劑量，全面篩檢及預防糖尿病相關併發症的發生。而合格衛教師可以指導病友血糖機的使用、胰島素注射及足部檢查的技巧等。營養師也會指點迷津，讓病友都能吃的愜意。

醫師朱彥澤提醒，不論什麼原因的頭部外傷，都應該持續觀察1到2個月。（記者黃俊昇翻攝） 記者黃俊昇∕台中報導 台中市一名60多歲洪先生，騎腳踏車摔了一跤撞到頭，站起來沒有覺得異常便不以為意，直到最近出現左腳痠痛、左手無力和下背痛，經前往長安醫院進行核磁共振檢查，發現右腦有出血狀況，確診為慢性硬腦膜下出血，經引流手術治療後，清除積血，手腳力氣馬上恢復正常，復原狀況良好。 神經外科主任朱彥澤醫師表示，病患看診時沒有提到頭有受傷過，所以起初以為是椎間盤突出，導致坐骨神經痛，但腰椎檢查發現並非是主因，再將左手跟左腳的症狀一起來判斷，研判可能是腦部的問題，後續再安排腦部核磁共振檢查，顯示患者右側顱內有大片的慢性硬腦膜下出血，再次詢問時才提到之前有騎腳踏車摔跤過，但受傷的過程記不清楚，因沒有感受到不舒服，所以也沒有很在意。 朱彥澤醫師表示，人的腦膜分成3層，由外到內分別是硬腦膜、蜘蛛網膜和軟腦膜，慢性硬腦膜下出血就是指是因頭部受到外力撞擊後，於硬腦膜下腔形成血塊，通常在外傷後3星期後，這些血塊逐漸溶解成血水，進而對腦造成壓迫而引起神經學症狀，例如手腳的力氣變差、失語症、運動功能異常及平衡不佳、記憶不佳等，嚴重者甚至會危及生命。 慢性硬腦膜下出血，好發於7、80歲以上的老年人，另外像洗腎、肝功能較差，或是先天凝血功能異常的患者，也是危險族群，通常經詳細詢問病史後發現，半數以上患者皆曾經有過頭部外傷的病史。 治療方面以引流手術為主，有點像是鑽石油的概念，在頭骨上鑽1至2個洞，將壓迫著腦的血水引流出來，對於腦的壓迫就消失了，手術過程約10至15分鐘。 朱彥澤醫師提醒，不論什麼原因頭部外傷，即便只是輕輕的敲到一下頭，都要注意，應持續觀察一到2個月，若出現手腳無力、走路會偏、講話不流暢等症狀，一定要趕緊就醫。

吳小妹早產出生後，發現有肛門直腸畸形，吳小妹的媽媽生產時確診COVID-19，花蓮慈濟醫院為降低手術風險，照護吳小妹體重增加後再開刀，重建肛門直腸。（花蓮慈濟醫院提供／中央社） 中央社∕花蓮縣14日電 花蓮吳小妹早產出生後，發現患有肛門直腸畸形，俗稱「無肛症」；而吳小妹的媽媽生產時確診COVID-19，花蓮慈濟醫院為降低手術風險，照護吳小妹體重增加後再開刀，重建肛門直腸。 花蓮慈濟醫院14日表示，吳小妹在媽媽肚子裡待了33週早產出生，被發現患有「肛門直腸畸形」，是新生兒胃腸道異常中常被發現的先天性畸形之一。 由於吳小妹媽媽生產時剛確診COVID-19，若要立刻為吳小妹做重建手術，手術團隊需要全副武裝，穿著隔離裝備為新生兒開刀，會使手術風險增高。 為降低手術風險，花蓮慈濟醫院兒童外科楊筱惠醫師決定先利用擴張器，透過會陰瘻管每日幫吳小妹擴張、協助排便，等到吳小妹體重成長到3.5公斤，再由兒童外科主任彭海祁和楊筱惠醫師合作為吳小妹開刀，進行「後矢狀正中切開肛門直腸成形術」。 楊筱惠指出，無肛症的發生率約是1/4000到1/5000，大多在新生兒出生後的全身檢查中，量肛溫時就會發現，無肛症常會合併其他先天疾病，包括VACTERL綜合症，嬰幼兒可能會有心臟、腎臟、脊椎、四肢等發育異常，或有食道閉鎖、食道氣管瘻管的情形；由於攸關手術麻醉的問題，須在出生後48小時內盡快做超音波檢查心臟是否有異常。 吳小妹的肛門直腸畸形是「直腸會陰瘻管」，屬於低位的無肛症，也是無肛症女嬰最常出現的類型；楊筱惠表示，相對可能需要做大腸造口的高位無肛症，低位是比較好治療的狀況。 但手術的困難點是必須在穿戴防護衣的情況下，小心把肛門和陰道分開，視野不清會導致手術風險提高；加上急早產的吳小妹出生時僅1.7公斤，因此決定等到孩子直腸周圍的肌肉發育好，手術盡量完整地把肌肉保留，才不會影響她日後排便的控制。 吳小妹被照護到2.2公斤出院，持續居家擴肛至2個月後，體重已有3.5公斤，才進行直腸成形手術和陰道會陰重建；在兒童外科團隊和麻醉科團隊的合作下，手術過程非常順利，吳小妹也在術後一週後康復出院。

彰基醫護人員及衛生局官員一起呼籲民眾定期篩檢，做好糠尿病等三高控制。（記者曾厚銘攝） 記者曾厚銘∕彰化報導 彰基醫院14日舉辦「111年世界糖尿病日」健康促進篩檢活動，讓民眾了解自身的身體狀況。彰化縣衛生局企劃資訊科科長張純如、彰基副院長林慶雄、內分泌新陳代謝科主任廖培湧醫師等，呼籲民眾建立早日發現、早期診斷、早期治療糖尿病的防治觀念。 衛生局張純如表示，彰化縣大概有11萬名糖尿病人，每年大概新增3千名，糖尿病人其實是一個非常普遍的疾病，關係著我們每一個人的健康。現在大家生活型態的改變，還有飲料非常的氾濫，甜點也非常多，導致早期罹患糖尿病人越來越多，尤其現在的2、30歲的年輕人，發現他們不僅有高血壓，而且有糖尿病，這是我們要非常注意的，所以應該早期接受健康檢查。 彰基副院長林慶雄指出，糖尿病是我們的國病，控制不好，除了傷口不易痊癒，還會影響眼睛、心臟及腎臟功能，甚至洗腎；年紀越來越大、體重越來越重，血糖、血油、血壓越來越高的民眾，一定要前往醫療院所檢查及就醫；新陳代謝科廖培湧說，糖尿病人除了按時服藥，也要接受營養師和護理師衛教指導，吃得對、吃得健康，血糖能夠控制得好，甚至糖尿病人應該血糖、血壓、血脂都要控制的非常好，以減少併發症的發生。

醫師黃啟禎（左）說，發現蛋白尿並非表示罹患某種嚴重腎臟病。（記者湯朝村翻攝） 記者湯朝村∕嘉義報導 嘉義一名10歲陳姓學童在學童尿液篩檢發現「蛋白尿」。家長擔心有腎臟方面疾病。但醫師說明，雖然發現蛋白尿可能代表罹患某種嚴重腎臟病，但它也可能只是一種暫時性或輕微的腎臟異常。若一天尿中排出總量超過150 毫克（mg）以上的蛋白就稱為有「蛋白尿」。 嘉義醫院腎臟科黃啟禎醫師說，一般檢查使用「試紙檢驗法」方便又快速，但無法得知一天的蛋白質排泄量；收集一整天的小便，測量其中蛋白排泄總量來定量過於繁瑣，所以目前都利用「尿液中的蛋白質與肌酸酐的比值(UPCR)」來估計24小時的尿蛋白量，這個檢查只要用單一次小便(最好是中午前的尿液)就可以檢查，比較方便。 醫師說，造成蛋白尿的原因很多，臨床上可分為良性蛋白尿，又稱暫時性或機能性和病理性蛋白尿。當患者有激烈運動、發燒、懷孕…等情況之下，即可能出現短暫性的蛋白尿；此外，常見的泌尿道感染，例如：尿道炎、膀胱炎或腎盂腎炎，也會出現尿蛋白，一旦感染受到控制，蛋白尿就會消失；另一種常在年輕人發現的站立性蛋白尿。以上皆為良性蛋白尿，不會造成慢性腎臟病，不須太過擔心。 當腎絲球或腎小管發生不可逆的破壞時，就會有持續性的蛋白尿發生，若發生嚴重且持續的蛋白尿亦會造成臨床上腎功能惡化的危險性。腎絲球疾病是最常見的病理性蛋白尿的原因，可以是腎臟本身引起的原發性腎絲球腎炎，或是由身體其他疾病所引起的繼發性腎絲球腎炎，例如狼瘡性腎病變、糖尿病腎病變、糖尿病腎病變、高血壓腎病變等。 黃醫師提醒，不論是否為持續蛋白尿，都建議先至門診做進一步的追蹤找出原因，妥善處理，把握治療先機，避免影響腎臟功能。