疾管署:流感疫苗開打3天 比去年同期多20萬劑

公費流感疫苗開打,嘉義市政府日前表示,校園、合約醫療院所流感疫苗接種單位,均須公布疫苗廠牌,資訊公開透明,讓接種疫苗的民眾安心施打。(嘉義市政府提供/中央社資料照) 記者戴淑芳∕台北報導 針對高端流感疫苗惹「拒打」爭議,疾管署5日回應表示,公費流感疫苗都有藥證,依法採購,開打3天下來共接種66.7萬劑,比去年同期多出20萬,對於部分縣市公布疫苗廠牌資訊,則尊重相關行政作業。 疾管署副署長曾淑慧表示,公費流感疫苗均已取得國內藥品許可證,採購方式係由專家組成採購評選委員會進行評選審核後完成採購,採購程序皆符合政府採購法規範。 今年度公費流感疫苗4家最有利標廠商及其決標量,依序為國光349萬3,450劑(占50%)、賽諾菲192萬1,400劑(占27.5%)、台灣東洋86萬4,630劑(占12.4%)、高端70萬7,420劑(占10.1%),其中高端是今年新加入公費流感疫苗供應。 據疾管署最新統計,截至10月4日為止,公費流感疫苗共計接種66萬7328劑。去年同期累計接種數為45萬9050劑,今年累計較去年增加20萬8278劑。 至於傳出有家長刻意「避打」高端流感疫苗,台中市、新北市等縣市陸續宣布公開揭示接種廠牌,曾淑慧表示,各廠牌流感疫苗在保護力與不良反應發生率上均無差異,配合公費流感疫苗採「先到貨、先鋪貨、先使用」原則,4種廠牌疫苗會依照各縣市人口與疫苗採購比例平均分配,不會有單一廠牌集中在某縣市的情況,民眾接種疫苗廠牌將採隨機安排方式,民眾則可依自身意願前往施打,非強制接種。對於部分縣市表示公布疫苗廠牌資訊,疾管署尊重相關行政作業。 疾管署呼籲,接種疫苗是預防流感最有效的方法,可減少流感併發重症風險、降低死亡率,請符合公費流感疫苗接種資格民眾盡早接種。

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腹膜外剖腹產加收2萬? 健保署要查

記者陳柏翰∕台北報導 婦團台灣女人連線與立委5日揭露,近期傳出坊間醫療院向產婦收取約新台幣2萬元不等的「腹膜外剖腹產」費用,且生產事故比例疑似較高,是否合法有待商榷。對此,衛福部指出,醫療院所收取費用須依照衛生局核定金額,若是善立名目收費且限期未歸還,依法最高可處50萬元罰鍰,情況嚴重者則可處停業1個月以上處分。 台灣女人連線理事長黃淑英、民進黨立委林淑芬5日召開「腹膜外剖腹產向產婦加收費用合理合法嗎?」記者會。黃淑英表示,近來網路有產婦分享「腹膜外剖腹產」生產方式,但不僅得自費約2萬元,也傳出採用腹膜外剖腹產的產婦有較高比例發生重大生產事故;若腹膜外剖腹產是比較好的方式,當然很歡迎,但若費用高且有風險,就得釐清是否有需要這種剖腹方式。 台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈表示,腹膜外剖腹產是剖腹產的一種方式,與常見的腹膜內剖腹產相比,差異是剖腹時不切開腹膜進入腹腔,而是繞過腹膜進入子宮;由於切口比較小、位置低,較鄰近子宮周遭血管,一旦手術大出血得轉送到大醫院處理,恐產生併發症。 林淑芬表示,根據醫療法規定,醫療院所如有必要加收費用,必須經地方衛生局核准,但目前都尚未看見各縣市衛生局核准腹膜外剖腹產加收費用,衛福部應要求地方衛生局調查加收費用是否合法。 衛福部醫事司簡任技正呂念慈說,醫療院所收取費用須依照衛生局核定金額,若是善立名目收費且限期未歸還,將可依醫療法處5萬元以上、50萬元以下罰鍰,情況嚴重可處1個月以上停業處分。 健保署副組長林右鈞說,依照健保支付標準,只要經由醫師判定可剖腹產的產婦,健保支應點數都相同;未來會在支付標準上寫得更清楚,剖腹產將列上「不分術式(手術方式)」的文字,只要符合適應症得做剖腹產,就不用再跟病患收自費金額。 對於醫療院所向民眾收取腹膜外剖腹產費用是否違法?林右鈞表示,若屬於健保給付項目但民眾仍被收取費用,民眾可檢具自費收據,並到健保署分區業務組,若有不當收取將依法處理。

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嬤久咳痰多 揪肺腺癌4期

醫師林智斌表示,肺癌早期幾乎沒症狀,但腫瘤只要達1公分就可能轉移,低劑量電腦斷層檢查能夠偵測肺部小於1公分的腫瘤或肺結節,及早治療。(花蓮慈濟醫院提供) 記者林有清∕花蓮報導 71歲方奶奶因久咳不癒且有大量痰液,疑似難治型肺炎,在台東當地住院治療1個月,病情無絲毫起色,今年7月轉往花蓮慈濟醫院。醫師問診後,懷疑病人的疾病並不單純,經切片檢驗結果確為肺腺癌,隨即以標靶藥物治療。目前病人已恢復穩定,返家休養。 胸腔內科主任林智斌表示,久咳不止和痰量大,加上CT影像看到實質化及空氣支氣管徵象,方奶奶的疾病表現是很典型的肺炎,只是經過抗生素治療1個月,病人的情況卻沒有好轉,反而越來越嚴重。 過去的臨床經驗讓他果斷地建議病人做切片檢查,隔日病理結果確定為肺腺癌第4期,立刻安排病人進行基因檢測,以尋找適合的標靶藥物,並於結果出來後盡速投入藥物治療。 因醫師快速的診斷和標靶藥物針對性的治療,方奶奶在投藥5天內,肺部陰影就明顯減少,治療2週後的X光影像更僅剩肺葉的一點陰影,常咳及多痰症狀也改善。林智斌表示,臨床上偶爾會遇到類似的不典型肺癌患者,因疾病表現不尋常,尤其需仰賴醫師的經驗,靈活從其他切入點診治。若治療方案無效,病人狀況可能會持續惡化,甚至威脅生命;所幸及時治療得當,目前方奶奶病情已趨穩定,按時服藥控制中。 肺腺癌屬於肺癌中的非小細胞肺癌,通常會在肺泡中增長,位於肺部外緣,根據近年統計,占台灣新診斷肺癌7成以上,且有逐漸年輕化趨勢。吸菸是大大提升罹癌機率的因素之一,不過在台灣5成以上的肺癌病患不抽菸,超過9成的肺癌女性患者也不抽菸,且女性罹患肺腺癌的比例,比癮君子還高。 國人十大癌症中,肺癌已連續19年奪冠。由於肺癌早期幾乎沒症狀,但腫瘤只要達1公分就可能轉移,因此當病人出現咳嗽、呼吸喘或感覺疼痛等症狀,多已是肺癌晚期。 林智斌建議民眾可以做低劑量電腦斷層檢查,能夠偵測肺部小於1公分的腫瘤或肺結節,及早治療,降低轉移風險,也提升手術治療後5年存活率。

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〈中華副刊〉小鳥今天沒有來嗎?

■林彥佑 我家前面走廊,近日總有幾隻斑頸鳩飛來,遊走著、等候著、引頸巴望著,我就是摸不著頭緒,怎在家門前留連忘返; 一問之下,才知道,原來是父親閒來,便會灑一把米、麥食,供鳥兒飽食一頓,也讓父親在退休後,多一種生活的樂趣。 近來發現,斑頸鳩真是聰明,總是在固定時間、地點出沒,而牠的眼珠子儘管小巧如黑豆,也總是骨溜溜地望著我們,時而斜著頸左顧,時而搖著大肚子右盼,甚至還會邀來兩隻、三隻一起佔據著走廊。 我們也慢慢把這些鳥兒看成是家人了,每當吃剩的米食、麵包屑、土司邊、餅乾碎屑,我們總會裝成一小罐,冰在冷凍裡,每餐便抓取一把,和鳥兒一起共食,我們在走廊內,牠們在走廊外。牠們啄食的模樣煞是有趣,不停地點頭,而鳥總是精準地吃到每一口,毫無誤差;有時會有好幾隻搶食,也三不五時會來一場啄羽毛的打鬧,又或發出低吼的示警聲,而最嚴重的,便是直接飛撲,把不屬於「自己人」趕出疆域,啄掉羽毛。 牠們和我們家,也有某一種程度上的感情。每每,牠們就愛居高臨下,站在對面的高處,看著我們家人的一舉一動,等到時機成熟,便會俯衝而下。鳥類的眼力,堪稱動物界之冠,所以在飛翔時,便能乘機攔劫,或是窮追猛打; 我真好奇,我灑在走廊上那米粒般大小的碎屑,牠們竟也能夠一覽無遺,萬無一失地發現並叼啄。我也常常想著,自然界真是神奇呀!有的善於游泳,有的善於爬行,有的善於飛奔,又或各有自我的性格與愛好。 倒是我也和這些斑頸鳩,有了或淡或淡的感情了。時而,中午返家,在固定的時候沒有瞥見牠們時,便問家人:「咦?今天小鳥怎麼沒有來吃午餐?」。又或者,到超市採買時,總會想著:「要不要再多買一些穀麥類,否則鳥兒沒東西吃了。」又或者,只是想在手機中,也留著牠們的倩影,儘管牠們總是靈敏度極高,每每拾起手機,貼近他們時,便逃之夭夭,而我與牠們培養的感情,似乎牠們也只是視我為一廂情願。 倒是,天天念著,懸掛著他們是否會再來報到,也成了我們的共同話題。走廊上的斑頸鳩,靈動機敏,反覆地輕食,ㄔ亍而走,也讓我們消磨許多時光; 有時無聊將時,看看牠們,也確實讓我不自覺地嘴角上揚呢!現在,下班回到家,看到一地上吃得精光,便知道牠已經來過了;又或者,當我看到地上還留有一把完整的穀麥時,就不禁問父親:「小鳥今天沒有來嗎?」

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頭頸癌一線治療 可望列健保優先給付

記者陳柏翰∕台北報導 頭頸癌為國內重要癌症死因之一。健保署5日指出,10月將討論將免疫藥物用於頭頸癌一線治療列為優先給付項目之一,若順利通過最快12月生效,有望造福約600名病友。 台灣頭頸部腫瘤醫學會5日表示,台灣頭頸癌發生率世界第一,且高居國人男性癌症發生率第3、男性死亡率第4,患者自殺風險更高居各癌別之冠,達正常人的5.14倍。為促進健保給付規範追上國際治療指引,日前邀集臨床專家、病友團體代表,針對「頭頸癌治療指引」凝聚共識。 台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長朱本元指出,台灣逾半數頭頸癌患者確診時已是晚期;統計顯示第4期口腔癌男性死亡年齡中位數只有62歲,比整體平均餘命少18年。且頭頸癌的治療選擇少,但國際治療指引建議的免疫藥物,目前仍不在健保給付內。 健保署副署長蔡淑鈴說,已提案將免疫藥物用於頭頸癌一線治療列為優先給付項目之一,預計10月中將開健保共擬會議討論,若順利通過,再經與廠商議價,最快12月可生效,可望造福約600名病友。

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〈中華副刊〉文學院手記 研討會之必要, 論文之必要

■林宇軒 下課後,我和宇翔從北藝大的校園直奔松山機場,準備前往金門參與東華大學與金門大學主辦的「楊牧國際研討會」。對於一位研究生,研討會和講座是必不可少的活動,除了能夠累積學術的經驗值、吸收不同領域的知識,還能夠拓展自己的人際網絡。 最近參與了許多文學相關的活動──由張俐璇老師主持、向陽老師與林巾力館長對談的《吳三連獎文學家的故事》分享會,書籍爬梳史料,將訪談轉譯為好看、耐讀的文章,可謂非常不容易;和楊宗翰老師在永樂座對談了我的訪談集《詩藝的復興》,多元的觀點激盪出許多火花;受詹閔旭老師之邀在中興大學的「向著世界的台灣文學」工作坊,我則和詩人黃岡、小說家鄧觀傑一同分享青年創作者的觀點,在聆聽邱貴芬老師專題演講後,也對學者的胸懷深深感佩。 台北和金門的航班並不頻繁。我和宇翔權衡時間,選擇搭乘的班機是當天的最後一班。抵達飯店後,我們在大廳一邊和老師們吃著宵夜、一邊談論文學,這是在學校課堂修課時不可能擁有的珍貴體驗。 研討會的重頭戲,其一在於學術的討論。看著老師們在各種議題交鋒,無論是爬梳舊有史料或是新的觀察視野,都能理解不同研究者的關懷所在;而席間評論人的回應與其他研究者的提問,也都提供了許多實用的建議,讓論文在後續修改時能夠更加完備。 研討會的另一個重點,在於茶敘與餐敘。各種糕餅、竹葉貢糖、一口酥擺在長桌上,加上廣東粥、嗆蟹、水果餐等用心的膳食與住宿安排,背後是無數次的來回協調與溝通,必須感謝侯建州老師的用心。 研討會結束後,由建州老師帶領眾人走讀,在金門的各個文史景點進行踏查。除了前往有「小金門」之稱的烈嶼遙望對岸的廈門,還參訪了睿友文學館、陳景蘭洋樓、喊泉以及楊牧筆下的料羅灣。在文本之外親身感受空間的氛圍是重要的──看著漁舟靜定在海岸邊,彷彿可以稍稍體會詩人的同情與智慧。 因為沒有算好時間,我們在最後一刻才急忙趕上回程的班機,連行李都來不及託運,需要勞煩機場人員處理。匆忙之間,宇翔的手機弄丟了,而我的身分證也在登機後消失,還好最後都找了回來。 回想起會中所有的老師和同儕,特別是侯建州老師面面俱到的照顧,才了解研討會作為研究者成長的必要歷程,除了敦促我們寫出更好的論文,也敦促我們成為更好的人。 (本專欄作家為台大台文所、北藝大文跨所碩士生)

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改善社會認知能力 治療精神疾患關鍵

曾懷萱指出,社會認知能力是解讀他人情感、意圖和心理狀態的綜合能力,研究顯示與精神疾患息息相關。(成大醫院提供) 記者王勗∕台南報導 根據醫學研究顯示,社會認知功能在許多精神疾患身上都存在受損的情況,而社會認知能力相較不足的問題可能讓精神疾患者更容易感到孤單、不被支持的情感,成大醫精神部醫師曾懷萱表示,社會認知能力的訓練、改善,可能是治療精神疾患的重要途徑。 人際相處透過察言觀色、觀察環境氛圍能有效避免誤會,透過感知、掌握他人情緒與社交互動的線索能有效幫助「閱讀空氣」,這份「能力」源自大腦的社會認知能力,醫學上專指人解讀他人情感、意圖和心理狀態的能力,在我們日常生活中扮演重要角色。 曾懷萱指出,社會認知能力能幫助我們理解他人的需求和感受,藉由洞悉他人對我們言行的情緒反應,從而調整自己的行為,與他人的互動更加和諧。然而許多精神疾患都存有社會認知功能受損的情形,除自閉類群發展疾患(含亞斯伯格症)外,思覺失調症、雙相情緒障礙症(躁鬱症)、憂鬱症、焦慮症等也都與社會認知能力下降有關。 據成醫精神部近期發表研究顯示,思覺失調症患者在解讀他人情感的能力上表現較差,而躁鬱症患者除了在躁狂或憂鬱狀態有類似的困難外,患者即使在情緒相對平穩的緩解狀態,社會認知能力仍較一般人不足,無形中也容易使患者在社交互動中受挫、產生誤解,也影響日常生活功能及生活品質等。 曾懷萱強調,社會認知的受損不僅與心理症狀相關,也可能與注意力、執行功能,甚至與視覺動作協調能力等認知功能有關,而社會認知的訓練、改善則可能成為治療精神疾患的重要途徑,如何擬訂相關治療策略、改善患者社會認知能力,也待精神醫學界進一步研究。

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〈中華副刊〉莫忘《芝加哥的一千零一個午後》

■陳蒼多 我從網路上購得《芝加哥的一千零一個午後》的原書,書中夾著一份「現代主義傳統」的授課進度表,想必是美國某大學的英國文學課的專題研究授課進度表。課程表列出所要研討的作品,包括薇拉.凱瑟(Willa Cather)的《逝去的玫瑰》、班.赫特(Ben Hecht )的《芝加哥的一千零一個午後)、尤金.奧尼爾(Eugene O’Neil)的三部戲劇、艾茲拉.龐德(Ezra Pound)的《角色》、T. S. 艾略特( T. S. Eliot) 的《荒原及其他詩》,以及維尼妮亞.吳爾夫(Virginia Woolf)的《達洛威夫人》等八位作家的作品。 最讓我震撼的是,班.赫特的《芝加哥的一千零一個午後》竟然然與奧尼爾、艾略特、吳爾夫等人的作品平起平坐,且在進度表中分兩次研討,可見其重要性。同時我也為自己的孤陋寡聞自慚形穢,竟然不知道赫特也是現代主義的一份子。 其實,在我所坐擁的書城中也不乏赫特的作品。他寫了非常多各種類別作品,為好萊塢寫了很多劇本,也為瑪麗蓮夢露捉刀,寫了她的一本自傳《我的故事》,也寫了一本名字很特別的小說《我憎惡演員》。我一直懷疑,台灣除了早期錢歌川譯的〈玫瑰花魂〉一篇之外,為何始終沒有赫特的翻譯作品面世。 赫特是以勾勒似的文筆寫出《芝加哥的一千零一個午後》中的六十四篇小品,大部分都句子簡短,節奏明快。有時他的小品文像速寫,簡單的幾筆就描繪出生動的情節與情景,言簡而意賅。我們們寧願說它們是小品文,而不是極短篇。就算其中有幾篇,會有一堆意象湊在一起,看不到動詞,但這些小品文也會有其獨特的效果。 誠如亨利·賈斯汀·史密斯在前言中所說的,赫特秉持一個「大理念」寫出這些小品。這個理念就是,「生命就隱藏在一般所瞭解的新聞的邊緣後面,隱藏在時常以平淡和沒有想像力的方式所敍述的新聞的邊緣後面。」赫特的很多作品,都是他在深夜遊蕩芝加哥街道時,以新聞體寫成。我們可以說,赫特的文學力量的第一次釋放就是在《芝加哥的一千零一個午後》之中,而他的寫作動力,是來自「對於表達欲的需求、對於使用精巧文字的自豪、對於城市及其人性類型的強烈興趣。」 關於「使用精巧文字」,我可以舉幾個例子。在〈裝飾〉這篇中,赫特使用了以下的意象文字:「漂亮的小女孩露出渴望的眼神向前傾身,嘴唇張開,模樣像是努力要跟那嬌美的手中所抓著的洋傘約會。」在〈李新的心靈〉中有兩行詩很具現代主義意味:「夜裡月亮出來,年輕的藍天老了。/很多年輕人看著年老的天空。」在〈爵士樂隊印象〉中,赫特說「文明興起、衰落又興起。軍隊、神祇、種族已被歲月嚼成微粒」,給人異樣的滄桑感。在〈一個老觀眾說話〉中,赫特對一位舞女的描述也很具現代詩感:「妳為其他人跳舞,妳的兩腿也許像兩個春天的早晨,妳的身體也許像一朵美麗的笑。」 赫特在《芝加哥約一千零一個午後》中確實對城市及其人性類型的很感興趣,他幾乎寫遍了各種行業,甚至各種種族,包括華人。他以巧妙手法描寫眾生相,有可能顛倒眾生嗎? 就情節而言有幾篇令我印象深刻。〈拍賣者的妻子〉描述一位拍賣者娶一位熱中於購買拍賣品的妻子,把丈夫給她的錢用來買丈夫所拍賣的東西。在〈唐吉訶德和他的最後風車〉中,我們看到一個人在破產自殺所前夕,於酒吧中用剩餘的錢大請陌生人喝酒、吃飯。〈喜歡奢侈享受的人〉則描述窮苦的妻子,把錢都花在丈夫的葬禮上,以致將來沒錢教養孩子。名為〈豬〉的一篇讓人想起黑色喜劇,講的是一個丈夫去參加派對,摸彩摸到了一隻活生生的豬,為了把豬養在家中的浴缸,打傷了妻子,而他為何堅持要養牠?赫特用一句話輕輕帶過,實則耐人尋味。另一篇〈米希金的晚禱〉也類似黑色喜劇,描寫幾個猶太人坐火車沒買票,為了逃避查票躲在座位底下、集體做晚禱的鬧劇。而〈偉大的旅行家〉更極極盡嘲諷之能事:所謂的偉大的旅行家,他所在意的唯一事情竟是「我己經環遊世界了。」 其他不以情節取勝的各篇,也各擅勝場。 我要說,我在《芝加哥的一千零一個午後》原書中所夾著的那份「現代主義傳統」的得授課表中,發現赫特的此書被列入其中,有如抓到一尾漏網之魚,漏網之魚莫非更鮮美?鮮美之事要趁早宣楊,以免走味。 正值赫特去世60週年及《芝加哥的一千零一個午後》出版100週年之際,愛讀書的朋友,莫忘《芝加哥的一千零一個午後》!

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