陳俊銘皮膚最表層位於表皮與真皮交界處，有個癢的接受器稱為「自由神經末端」，連結此接受器有條最小的神經，即C纖維，負責感知癢覺。C纖維就像寬頻網路光纖，具有傳導癢的功能，不論是物理性或化學性的刺激，C纖維一收到訊息，往脊髓上傳直到腦部，當腦部中樞收到癢覺，便會發出訊號，促使身體各部反應，如不斷抓或搔癢的部位。如同其它感覺一樣，「癢」也是身體發出的訊號，警告可能哪裡不對勁了。癢是一種能誘發搔、抓慾的不愉快感覺。人體皮膚由表皮、真皮與皮下組織所構成，具有保護身體免受外力傷害、調節水分、防止細菌和真菌侵入體內，防禦光線、物理或化學刺激等功能。癢的原因可分：1.外因性：好比毛蟲爬過身體、蚊蟲叮咬、隱赤蟲等外在因素造成。至於接觸性皮膚炎或過敏性皮膚炎，則是接觸到不當物品造成急慢性的過敏。2.內因性：多為體質或體內器官病變所致，如胃臟功能不全，腎功能差而影響代謝，代謝物質殘留會引發癢；另外像肝臟膽汁滯留，膽紅素堆積在皮膚，缺鐵性貧血，甲狀腺功能亢進、癌症、何杰金氏症等疾病，也會引發癢；此外，神經病變也會引發癢，如腦中風引起的中樞神經病變等；有些腦瘤的患者，因神經傳導通路上可能受到微小損傷，也會導致癢。皮膚癢可歸類如下：1.急性癢：癢感大約數秒至數週，多為蟲咬。2.慢性癢：癢感可持續數週、數月、甚至數年，易受情緒、壓力、環境，如熱濕、乾燥等影響而惡化，如蕁麻疹。3.無法忍受、非常頑固的癢：需要藥物、非藥物、精神、復健等全方位治療。4.易發癢的膚質：如異位性皮膚炎，多屬體質因素。5.皮膚病變：可能在癢的感受器處產生皮膚病變，導致發癢。常見癢傳導路徑異常，包括中樞性的癢：例如尿毒、黃膽等，其代謝物殘留在皮膚、血液內，使腦部中樞感到癢。精神性的癢：純粹精神上的感覺，病人聲稱好像蟲在爬，非常癢，卻檢查不出原因。針灸治療皮膚癢，效果特佳，有當下止癢神效，針刺穴道，通過神經電位傳導，瞬間達到止癢效果。針灸止癢主要是透過調節免疫系統的過敏機制，阻斷肥大細胞釋出組織胺，並透過穴位刺激，有效提升體內腎上腺皮膚激素的分泌，達到抑制發炎和過敏的反應，頭皮針常用穴位：百會透太陽、四神聰、額中帶、額旁一、二、三帶。耳針：神門、下視丘、視丘、基底核。眼針：眼八卦針。體針常用穴位如：合谷、曲池、百會、風池、印堂、太沖、血海、陰陵泉、三陰交等。（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者陳柏翰∕台北報導國內面臨護理人力短缺窘境。衛福部長薛瑞元14日指出，除薪資調整及改善職業環境，同時將建立老手牽新手臨床教師制度，盼增留任意願。COVID-19疫情後，護理人力明顯大量流失。根據衛福部統計，領證護理人員約31萬人，但執業人數統計至今年10月11日僅18萬8879人、約6成，連帶衝擊醫院就算有床也開不出來，嚴重影響急重症病患就診權益。台灣護理學會14日主辦為期兩天的「後疫情時代的護理專業發展：為下一個公共衛生挑戰做準備」國際研討會，從健康照護體系、人力短缺、教育、急難救護等各大面向討論疫情後理想的護理未來。薛瑞元表示，台灣在社會損害最小情況下，成功度過COVID-19疫情，護理人員扮演重要角色。然而，在疫情過後，這一兩年整體護理人力，包括考照率、執業率等，都呈現降低趨勢，光是去年與過去歷年相較，就減少約2000人。他指出，因應人力變化的循環，行政院會9月28日通過訂定三班護病比、醫院護理人員夜班費獎勵等12項策略計畫，盼透過短、中、長期策略，逐步改善護理人員職業環境。除了薪資調整及降低工作負荷，讓護理人員更專注本職工作外，薛瑞元說，由於新進人員在沒有奧援之下，往往3個月就離職，甚至從此不再回來，因此將建立老手牽新手臨床教師制度，帶領新人適應工作，也盼藉此增加退休或離職者回任意願。台灣護理學會理事長陳靜敏表示，自從2019年COVID-19疫情肆虐至今，對整個台灣、全球的健康、人權、經濟、文化、社會、教育等各面向都產生衝擊。她指出，身為健康照護最大群體的護理師，在歷經與COVID-19抗疫，包括身心健康、學校、臨床護理教學等都受影響，當整個社會轉變，未來都需要跟一定傳染疾病共存情況下，進入後疫情時代，如何讓台灣護理專業角色功能，更具備韌性跟永續發展，是最需要面對的重要課題。

記者陳柏翰∕台北報導針對國內護理人力短缺問題，護理界籲加薪鼓勵留任。衛福部長薛瑞元14日指出，薪資由各醫院制定，政府不太可能規定一致性標準，但明年擬將增加公職護理師比例至少5成以上，盼帶動調升薪資。台灣護理人員面臨人力短缺窘境，行政院會9月28日通過訂定三班護病比、醫院護理人員夜班費獎勵等12項策略計畫，但護理界認為，政府應補助每人每月加薪1萬元，直接撥入個人帳戶，才能真正達到鼓勵留任效果。薛瑞元14日出席「後疫情時代的護理專業發展：為下一個公共衛生挑戰做準備」國際研討會，並於會前接受媒體聯訪。對於護理人員薪資問題，他表示，目前由醫院各自制定，「我們不是共產國家」，政府不太可能規定一致性標準。至於怎樣的薪資才合理，薛瑞元說，醫院又分公立、私立，規模大小也不同，現在大部分是一個市場機制，只要勞力付出跟所得不成比例，人就會走掉。然而，他強調，若經過與國際比較相對低，就要設法提升，不能完全交給自由市場機制，而是公部門要有些政策方向來做引導，讓整個產業對於薪資水平做調整。依衛福部規劃，初步將先調整公立醫院的公職護理師比例。薛瑞元說明，公職護理師的薪資比約聘僱高，比例增加後，公立醫院的平均薪資就會拉起來，約聘護理師也會有一個期待，因為比例逐步調升。他表示，當公職護理師比例增加而薪資被帶起來之後，私部門怕人力流失，可望跟著提高薪資，不過這跟各家醫院營收狀況、健保等有關，牽連非常廣，會一步一步執行。針對公職護理師比例增加預計明年上路，薛瑞元說，由於每家公立醫院的狀況不同，有些公職比例僅占2成、也有些已高達8成，初步是希望把比例都拉到5成以上，實際進度還是要看各家醫院。

記者吳翊慈∕基隆報導基隆市深美國小學生13日晚間有13名學生身體不適急診，都是腹痛、腹瀉、嘔吐情況，症狀發生時間於下午3時至凌晨，多數家長表示發現孩子症狀加重後至醫院急診，衛生局已到校採樣。基市教育處表示，1位陳姓學生表示，前日下午3時腹痛已向班導師反應，導師將他送至保健室簡單處理後即返家；另一張姓學生家長也反應，前日下午5時送腹痛學生就醫後，家長晚間7時左右以line告知導師。教育處強調，兩位學生已於前日向校方反應，但校方遲至昨日上午6時才通報教育處，對於校內事件通報顯有疏失。基市府表示，目前就營養午餐檢驗部分，目前衛生局將到校疫調及採驗。如為食材供應廠商有相關重大缺失，將就相關衛生法規及學校依契約裁罰，謝國樑表示，將嚴查釐清。

■吳重達發生摩托車車禍1週後，痛不欲生，左膝受傷的病人坐輪椅來診。就像阿嬤常重覆講的老故事：送去急診，照了X－光，骨頭沒斷，叫病人回家休息，門診追蹤即可。病人開始這裡看，那裡問，狀況毫無改善，甚至更糟，才終於來到門診。踝關節扭傷的故事也是如此相同情境。其實，醫師的門診也沒任何先進設備可以立即做出正確診斷。只是，醫師堅持先問清楚病史，尤其是受傷機轉。再根據它們提供的線索好好的做身體理學檢查 (Physical examination，健保審查時看到有年輕醫生爭議說他有幫病患做“物理”檢查時，真是感到欲哭無淚呢！這只是基礎醫學英文呢！)。只要做到上述二項，很多時候就可確立診斷。有疑慮時，再安排檢查，例如核磁共振（MRI）。許多病患來診時就帶來核磁共振的片子，都已經知道診斷了，卻仍然不知何去何從？病人說：醫生也沒多表示什麼，就只交代多休息，別走路！該病患左膝被自己的摩托車由膝關節外側壓下。理學檢查偵知：關節內側不穩定，應是內側側邊韌帶斷裂。他帶來的核磁共振片子看到內側側邊韌帶完全斷裂與多處嚴重骨挫傷。位於皮下，血液循環佳的側邊韌帶只要適當保護，不需手術，就可自行癒合。使用活動型支架固定，限制關節內、外與旋轉，膝關節可以屈區與伸展，更可自行走路。兩週後，病患自行步入診間，理學檢查顯示關節已開始有某些穩定度。六週後再檢查，關節穩定度大致恢復，也排除內側半月軟骨破裂可能性（內側側邊韌帶斷裂有約20%會發生伴隨內側半月軟骨傷害）。兩個月後，病人已恢復正常活動。診斷難？多花些心思問診，務必動手檢查病人，答案就在眼前。有了診斷，治療還難？別讓受傷的病人似無頭蒼蠅般求助無門吧！（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者彭新茹∕新竹報導不少年長者喜愛吃甜食，但隨著年紀增長，加上牙口及消化機能退化，對於健康穀物卻因難以咀嚼而食不下嚥。北榮新竹分院營養師林姿伶為此特別設計易咀嚼吞嚥、適口性佳又符合高齡健康養生的小點心燕麥糕，讓長輩容易食用且吃得健康。林姿伶表示，維持人體中重要的能量來源則為全穀雜糧類，依據是否加工分兩類，精製及未精製全榖雜糧類。常見未精製全榖雜糧類，如燕麥、糙米、紫米等，這些都含有豐富的維生素、礦物質，可調節新陳代謝、增強免疫系統、保護心血管、幫助腸胃蠕動。然而這些有益於健康的穀物類，除了常在精製加工過程中流失，且本身質地較硬，對於牙口差的長輩們不易攝取。林姿伶說，所設計的燕麥糕，主要以燕麥片做營養價值來源，除了本身屬於未精製全穀雜糧類之外，燕麥片含有豐富的膳食纖維可幫助腸胃蠕動、維持腸道健康；燕麥中含有豐富的維生素，例如維生素B1參與體內能量轉換作用，可維持良好的生理機能；維生素B2與熱量的產生有關；維生素E則和體內抗氧化功能有很大的關係；燕麥中的礦物質，例如鉀能調節體液平衡、維持身體機能；鈣能預防骨質疏鬆；磷對骨骼健康及組織維護也很重要；硒亦是人體中重要的抗氧化劑等。燕麥片也屬於低GI食物可有效減緩血糖波動，對此，選擇燕麥片對於喜愛吃甜或牙口退化的長輩們是再適合不過。製作中也能技巧性的添加黃豆粉、奇亞籽以增加蛋白質及纖維。除此之外，還能以不同的食材呈現不一樣的口味，例如芝麻可適當補充油脂與堅果種子類、牛奶則可補充鈣質及維生素D等等。透過簡易的製作，輕鬆攝取到健康的原型食物，一同讓家中長輩延續「能吃就是福，銀髮健康活」的精神。

記者葉進耀∕台南報導72歲吳姓阿公半夜總要起床上廁所2、3次，近2、3年來情況加重，造成睡眠品質不佳，而來中醫門診就診。經過幾週的科學中藥調理，白天及夜晚頻尿次數降低，改善睡眠及生活品質。奇美醫院中醫部醫師温育芯表示，依國際尿失禁防治協會所定義，白天小便次數超過8次，晚上睡著後小便次數超過1次以上，就可稱為「頻尿」。造成頻尿的原因如飲水過多、尿道或膀胱感染、懷孕導致膀胱壓力增加、攝護腺肥大造成尿道狹窄、尿道結石或藥物副作用。就診時醫師會就病史加以詢問，像是小便頻率、顏色、每次尿量多寡、是否伴隨疼痛或灼熱感及每日飲水量等；西醫則會搭配相關檢查，如腹部和盆底區域的觸診檢查、尿液分析、尿流動率檢查、膀胱超音波檢查、膀胱壓力測試等等。她說，中醫《內經》云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化出焉。」尿液的形成多與肺、脾、腎等三臟密切關聯，後往下輸送到膀胱貯存尿液與排尿，一般來說，膀胱貯存尿液與腎氣的固攝作用有關，排尿則有賴於腎氣與膀胱的氣化作用。治療方式可分為尿頻量多、尿色混濁且小便灼熱感的濕熱下注型，以八正散或導赤散治療；尿頻清長伴隨易疲倦乏力的脾腎陽虛型，以補中益氣湯或縮泉丸治療；伴隨頭暈耳鳴、腰膝無力、四肢冰冷的腎陽虧，以八味地黃丸或菟絲子丸治療。除了中藥治療外，也可以配合針灸或艾灸治療，常用穴道如位於下肢的太谿、復溜等腎經經絡所過穴位，具有滋陰補腎的效果，平時可加以按摩，若是屬於膀胱虛寒的患者，則透過燒灼艾粒的艾灸法，於腹部的氣海、關元穴幫助溫暖腹部和骨盆腔加以治療頻尿。平常少吃寒涼食物，如手搖飲、白蘿蔔、瓜果等；飲水習慣宜採少量多次的方式，避免一口氣喝大量的水及睡前兩小時少喝水。

本報記者綜合報導新光醫院副院長洪子仁借鏡緬甸指出，台灣經常性醫療保健支出（CHE）僅占國內生產毛額（GDP）約6%，落後其他國家，若不能持續進步，恐將被拋在後面，籲政府應在5年內提升CHE占GDP達8%以上。台灣醫務管理學會14日舉行第9屆第2次會員大會暨2023年THIS學術年會，今年大會主題為「醫療投資 健康永續」，衛福部長薛瑞元、健保署長石崇良皆出席致詞，並邀請前健保局總經理張鴻仁、癌症希望基金會董事長王正旭、中華經濟院副院長王健全等人專題演講。台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁提到，1970年代全亞洲第一家百貨公司電扶梯就在緬甸仰光，新加坡前總理李光耀曾說，希望將新加坡建設成和仰光一樣，結果近60年過去，緬甸因政治不穩定，不少醫護上街與政府對抗，導致醫護缺口擴大，當地民眾經濟許可的話，就會到泰國、新加坡看病。洪子仁說，在COVID-19疫後已浮現醫護、罕藥、新藥等問題，都源自於醫療支出成長率不足、健保總額不夠，籲政府在5年內，提升經常性醫療保健支出占GDP達8%，讓台灣健康投資水準與國際接軌。

記者王正平∕高雄報導九九重陽節將至，鳳山區公所14日於衛武營都會公園舉辦「鳳山新城樂重陽敬老活動」，七賢脊椎外科醫院受邀參展，宣導主題為「遇見七賢～肌不可失」－肌少症的檢測與預防；復健科廖彥豪物理治療師表示，肌少症與骨質疏鬆症為老年族群常見疾病，會導致患者晚年衰弱，越來越多證據指出兩者的機轉有所重疊，走入社區宣導肌少症檢測與預防更具重要性。七賢脊椎外科醫院黃旭霖院長指出，高雄市65歲以上老年人口已突破51萬，日前陳其邁市長也表示，高雄持續注重長輩福利、營造長者友善環境，而七賢脊椎外科醫院有感於預防勝於治療的重要性，多年來結合社區舉辦健康促進活動，由專業放射師為民眾提供免費骨質密度篩檢與專科醫師諮詢，讓民眾不用到醫院就能了解自己的骨質密度及早預防骨質疏鬆。廖彥豪物理治療師表示，目前治療骨質疏鬆肌少症有多個面向，有些和先天的體質相關，有些則是和生活作息相關。因此在中老年的族群，若能改變其生活習慣，將有助於同時改善肌肉和骨頭的能力，增加阻抗運動訓練可刺激骨密度增加。同時適度的蛋白質攝取是必須的，適度的維生素D的攝取，維生素D的來源可來自紫外線和飲食攝入的營養，維生素D和鈣片經研究顯示，併用的效果會強於單用鈣片，對於停經後婦女可以增進肌肉功能，更能減少跌倒；廖彥豪物理治療師也呼籲民眾及早增肌存骨本，老的健康快樂有尊嚴。黃旭霖院長指出，七賢衛教團隊以「走入社區愛長輩」為使命，此次參展透過為長者測量小腿圍及做肌少症問卷檢測，讓長者認識預防肌少症的重要性，現場人山人海且互動熱烈；七賢未來也會持續走入社區，守護長輩的健康。

記者戴淑芳∕台北報導「今天就戒，明天再抽」這句自創口訣，讓菸齡52年的前衛福部長陳時中已經戒菸近500天，13日現身說法表示，戒菸後心肺功能增強，以前登山走1千多步就會喘，現在6千步都不是問題。國健署舉辦「戒菸，從現在開始」記者會，邀請陳時中現身說法分享戒菸經歷，他回想，111年初，當時身為《菸害防制法》修法主要推動者，若不以身作則，似乎說不過去，內心相當掙扎，幾經思考且當時被說服參加「戒菸就贏比賽」第一組參賽者，一起鼓勵民眾戒菸。提及戒菸經驗，陳時中表示，剛開始最困難的是心理的菸癮，腦中無時無刻有想抽菸的念頭，他以童話故事「一千零一夜」為發想，把目標放小、階段式成功，「先讓今天戒菸成功，想抽菸明天再抽」的座右銘，如此日復一日，成功戒菸近500天。陳時中笑說，自從不抽菸以來，心肺功能變得越來越好，以前被太太找去爬山時，山路大概走1千步就會喘得跟什麼似的，山路大概走一千步就耐不住，現在可以走到6千多步。國健署也表示，坊間傳說電子煙或加熱菸可用來戒菸還能減害，「這是錯誤訊息！」吸菸對身體百害而無一利，電子煙的煙油主要成分為丙二醇、甘油、尼古丁及其他化學添加物，許多標榜無尼古丁之煙油，超過9成以上檢測出含有尼古丁。研究發現，將煙油加熱後，檢測其釋出的化學物質，也檢測出超過150種有毒物質。加熱菸也不例外，加熱菸與傳統紙菸一樣都是以菸草製成，除含尼古丁容易讓人成癮外，也含有焦油、甲醛、乙醛等有毒及致癌物質，都會對人體健康造成危害，而且科學實證顯示加熱菸無助於戒菸，其健康危害也不會低於其他菸品。另2019年德國研究結果顯示，加熱菸仍有二手菸及三手菸危害問題，甚至會產生PM0.3(300奈米)，即比PM2.5更微小的懸浮微粒，可深入人體肺部及血管，造成呼吸系統和血液系統傷害，長期可能導致癌症或死亡，也沒有所謂菸霧較少，對健康有減害的錯誤行銷話術，為自身及家人的健康，千萬不要相信。戒菸都沒試過就覺得不會成功，由國健署提供的「多元戒菸服務」，提供個人化的戒菸建議，幫助挺過戒菸過程中的不適，戰勝菸癮。