■吳重達 日本牽涉到急診醫療的戲劇，包括最近收視率很高的救難劇，一定有這個場景：傷者被重物壓了一段時間，狀況解除後來不及高興，傷者馬上無心跳；眾人趕快急救，費了一番手腳，傷者在鬼門關繞一回後成功被救回。 擠壓傷症候群的病情變化很快、很戲劇化，這種悚動狀況當然容易抓住閱聽者的關注，自然是戲劇的好題材。 1909年發生於義大利麥西那的大地震後，擠壓傷症候群（Crush syndrome）相關症狀開始被報告。1914～1918第一次世界大戰後，英國與德國開始有相關的文獻記載；第二次世界大戰時，英國被德國轟炸得很厲害，這類傷者大量出現，擠壓傷症候群引起急性腎功能衰竭就是此時被報告出來。 地震、戰爭及爆炸後建築物的倒塌，工業意外或交通意外等，是這個病的常見致病因。身體或患肢長時間受到重物壓迫，動脈血流大量減少或阻塞，遠端肢體組織缺乏血液灌流、循環，造成創傷性橫紋肌溶解（traumatic rhabdomyolysis）與神經的損傷，肌細胞的細胞膜受到破壞，細胞成分（主要是肌蛋白）與電解質（鈉、鉀、鈣、磷…等）被釋放到循環系統，局部無氧呼吸產生有毒的代謝物與代謝性酸血症。 當壓迫解除，血循回復就發生血液的再灌流（reperfusion injury）現象。上述的物質衝到身體，造成全身多重系統損傷，血液pH值低於7.2心跳就會停止；加上高血鉀，心臟更撐不下去。大量肌蛋白造成肌球蛋白尿（咖啡色或深茶色尿）與腎小管阻塞，導致急性腎衰竭，常需緊急洗腎來救命。十分戲劇化的臨床表現，難怪是戲劇喜歡的題材。 及時診斷與立即的治療是救命的不二法則，否則死亡率是很高的。上篇文章提到的病患真稱得上福大、命大。即便如此，這病人仍得面對將來會發生的諸多後遺症與併發症。   （作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者陳柏翰∕台北報導 中央流行疫情指揮中心25日指出，第10輪疫苗施打以BNT第1劑為主，64歲以下有望接種；另日本與斯洛伐克分別捐贈50萬、16萬劑AZ疫苗，將供第2劑造冊施打，26日說明開放年齡層。 日本政府援贈的第5批、50萬劑AZ疫苗昨天下午運抵台灣。指揮中心發言人莊人祥於疫情記者會表示，這50萬劑將與26日抵台、斯洛伐克提供的16萬劑AZ疫苗，提供第2劑造冊接種，開放年齡層於今天說明。 莊人祥指出，預計10月3日開打的第10輪疫苗接種規劃，將以BNT疫苗第1劑為主，會依照疫苗到貨量，從40歲以下第9類對象往下開，應該也會開放64歲以下一般民眾接種，將等疫苗到貨後再說明；另持續提供高端疫苗第1、2劑施打。 近期疫苗陸續到貨，各廠牌疫苗混打是否會加快開放引發關注。對此，指揮中心指揮官陳時中說，整體疫苗接種策略以BNT疫苗第1劑，AZ與莫德納第2劑，若有特殊的進貨情況，才把混打加入施打策略。 媒體提問，AZ疫苗混打BNT能否不做本土試驗，直接參考國外經驗；另有研究顯示，接種mRNA疫苗的孕婦，新生兒也能帶有抗體，未來是否對於孕婦施打政策有所調整。 陳時中回應，希望有本土研究數據可支持，讓決策更有依據。指揮中心決策是採國外資料、專家討論加上本土實驗；但若本土實驗尚未完全，會參酌專家意見辦理。至於疫苗混打試驗進度，若有進度會對外報告。

記者吳靈芬∕台北報導 針對四叉貓找禾馨檢驗打完疫苗後的抗體，台北市衛生局長黃世傑廿四日下午在防疫記者會中指出，禾馨的行為已明確違反醫療法第廿一條、廿二條，因是首次違規且立意良善，傾向罰最低五萬元。 黃世傑表示，民眾想知道自己打疫苗的抗體產生情況，之前政府核准一一七家檢驗機構做公費抗體檢驗，但沒開放一般民眾自費，如今中央宣布會放行，卻還是要等正式公文才能解讀收費等執行細節，所以現階段民眾還得先等等，待有明確指引就可儘速公告、讓機構申請。  

記者陳柏翰∕台北報導 對於曾接種1劑中國大陸疫苗的民眾，指揮中心規劃回台第2劑可混打國內現有疫苗。指揮官陳時中24日指出，這是專家會議做出的決定，至於如何安排施打將於9月底和專家進一步討論。 陳時中昨日於疫情記者會表示，針對曾在中國大陸接種1劑疫苗後回台的民眾，會盡量協助接種第2劑，但因國內沒有中國大陸疫苗可使用，先前專家會議討論決定讓這些人重新選擇國內現有的疫苗。 他也提到，雖同意這些民眾在台灣打第二劑疫苗，但如何安排、施打，將於9月底再次和專家進一步確認；反之，如果民眾在台灣接種第一劑後準備出國，可準備相關證明提早接種第二劑。 另，針對國內疫苗規劃，陳時中指出，未來BNT疫苗將主要提供尚未接種疫苗的民眾接種第一劑，AZ、莫德納則主要施打第2劑，如果未來疫苗到貨速度加快，也會安排一部分作為第1劑量使用，但他仍呼籲民眾加選BNT疫苗。

記者陳柏翰∕台北報導 中央流行疫情指揮中心24日指出，根據最新病毒基因定序，有2例境外移入個案定序結果出爐，皆為Delta變異株，其中1名20多歲女個案屬突破性感染。據統計，目前國內累計驗出151例Delta病毒株，其中逾7成、108例為境外移入個案；另，在總體境外移入案例中有76例為突破性感染， 指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞昨日說明國內病毒基因定序結果。他指出，這週基因定序有2例，都是Delta病毒株，分別是案16239、案16242。其中1名個案為20多歲女性，分別在4月及6月接種過2劑AZ疫苗，屬於突破性感染。 羅一鈞表示，國內目前驗出Delta病毒株共有151例，其中108例為境外移入、其餘為本土案例。統計7月至9月中旬，總體境外移入案例約300多名，有76例為突破性感染，占比為21%、約為2成。 另，在24日新增的7名境外移入確診個案中，羅一鈞說，7名中有3人曾接種過疫苗，包括接種1劑、2劑，但這3人入境未達14天，因此沒有突破性感染。 有1案在7及9月打AZ疫苗，入境還沒滿14天，因此不算突破性感；另1案在6月底、8月底於國外接種2劑BNT疫苗，但8月23日即發病，也是屬於還沒打二劑前就有相關症狀；第3名個案16284則曾在6月曾打BNT疫苗，但僅打過1劑。

記者陳金龍∕台中報導 新冠肺炎疫情爆發以來，人人戴口罩、勤洗手，基層診所就診人數銳減，尤其兒科、耳鼻喉科衝擊最大，門診剩不到1/3，基層診所搶打公費疫苗，自嘲「變疫苗注射科」，還有診所意識到台灣少子化、步入老人國家，早早跨足長照、慢性病，以及居家醫療等領域。 近來很多基層診所反映，中央對疫苗接種處置費、行政補助費及獎勵金下得慢，靠現金流的診所只能咬牙苦撐，有的已拿出預留的基金墊付員工薪水，診所受聘雇的兒科、耳鼻喉科醫師也很「挫」，診所營運不好，第一個拿他們開刀，醫院的缺很「滿」，屆時恐成流浪醫師。 台中市衛生局統計，台中市原本只有346家新冠肺炎合約診所，市府得開設67處快打站支應，最近合約診所多出95家、高達441家加入，若疫苗充足，每週可施打15萬人。 台中市診所協會理事長、崇芳聯合診所院長曾崇芳觀察，民眾防疫做好，流行病變少，以往夏天腸病毒門診每天1到2個病患，現在是每月1到2個病患。以兒科、耳鼻喉科診所受疫情衝擊最大，門診病患數僅剩3到4成。 曾崇芳指出，診所意識少子化是趨勢，門診量因防疫做得好而下降，未來將成常態，不但兒科，耳鼻喉科、復健科也加入疫苗合約院所，並與醫院競爭疫苗快打站2.0、校園疫苗接種業務，例如疫苗快打站2.0南屯區有2站，各吸引6家院所投標，校園接種也是多院所搶標。 台灣兒科醫學會常務監事、診所醫師林釗尚說，基層診所受疫情影響門診量少很多，診所診所現金流不多，加入合約院所、承攬疫苗業務增人氣，但中央撥發疫苗處置費、行政補助費下得慢，6、7月拖欠到9月中給，特別獎勵費還沒下來，經爭取中央答應加速核發，當月申請下個月核發。 耳鼻喉科診所醫師也指出，也有比較有遠見的診所早就為「轉型」布局，除了搶打疫苗外，也考量到現在台灣步入老人國家，早早跨足長照、醫院下轉的慢性病患，以及居家醫療等領域。

記者陳柏翰∕台北報導 針對我國健保總額議題，衛福部召開協商會議並於24日指出，明年度健保總額將突破新台幣8000億元大關，但安全準備金可能低於1個月，可能須調整保費；另健保財務困難，住院看護費仍採試辦，未納入健保給付。 衛福部全民健康保險會23日起召開為期2天的健保總額協商會議。根據行政院核定，民國111年健保總額成長率範圍介於1.272%至4.4%，歷經16小時總算完成協商。 健保會執行秘書周淑婉說明，今年付費者代表與醫界代表對於部分項目有共識，但醫院及西醫基層總額仍各自有所堅持，最後以兩案併陳方式，於11月初報請衛福部核定。 她指出，明年度整體總額付費者代表方案為8037.4億元，醫界代表方案為8167.2億元，因此明年度總額將首度突破8000億。 此外，隨著國內人口老化、慢性病增加及新醫療科技發展，醫療需求及醫療費用不斷成長，健保財務壓力日益沉重，周淑婉說，預估明年度安全準備金只剩下0.61至1.03個月保險給付支出。 依全民健康保險法明定，安全準備金總額要維持1至3個月保險給付支出水平；若低於1個月時，則應調整保險費率或安全準備提撥率。 因此，衛福部今年起將健保費率自4.69%調漲至5.17%，也有可能再度面臨費率調整。周淑婉說，今年11月將審議明年度健保費率，中央健康保險署將於10月提出相關草案，屆時才知是否可能調整健保費率。 另，衛福部研擬「住院整合照護計畫」，盼將住院看護費納入健保給付，以部分負擔方式減輕民眾經濟壓力，周淑婉指出，此案雖獲與會委員支持，但今年健保財務困難，因此仍採專款試辦方式，尚未納入健保給付。

記者陳柏翰∕台北報導 指揮中心24日指出，最新疫苗接種後不良事件通報共有82件，其中包含3例死亡。指揮中心發言人莊人祥表示，死亡個案分別為2例接種AZ後死亡；另，有1例為接種高端疫苗後23天死亡，此為第14起接種高端後死亡個案。 指揮中心發言人莊人祥昨日於疫情季這會說明國內疫苗接種情形。根據指揮中心統計，23日共接種了25萬1316劑疫苗，其中AZ接種12萬2626劑、莫德納接種4萬420劑、高端接種562劑、BNT接種8萬7708劑。截至目前為止，累計接種1385萬6466劑，疫苗接種人口覆蓋率50.80%，劑次人口比59.08(劑∕每百人)。 另，在疫苗接種後不良通報事件中，莊人祥說，23日共新增82件嚴重不良反應事件，其中包括30件非嚴重不良事件、3例死亡及49件疑似嚴重不良事件。死亡個案中有2人打AZ後死亡，年齡介於83至85歲；另新增1例打高端後死亡事件，個案年齡51歲，是在打疫苗後23天後死亡。 莊人祥也提到，非嚴重不良反應事件中，有1例是打BNT，由於我國目前BNT僅供校園接種，因此應是學生沒錯，但因為是非嚴重不良事件，所以手邊尚無詳細資料。

記者黃翠娟∕台北報導 2018年癌症登記報告顯示，台灣1年有超過1500名女性罹患卵巢癌，發生率為女性癌症第7位，死亡率為女性癌症第8位，癌症希望基金會等為卵巢癌病友治療而設計的LINE數位工具《卵巢癌攻略》，除訊息內容個人化，而且專業內容即時、免費下載。 台大醫院婦產部婦科主任鄭文芳指出，卵巢癌早期幾無症狀不易發現，因人體腹腔空間大，卵巢約3公分的大小，所以當出現腹脹、食慾不振、消化不好等症狀時才會發現，且卵巢癌容易復發、轉移，死亡率位居婦科癌症前3名。 也因為卵巢癌在治療過程中，必須面臨生殖器官是否摘除、以及摘除後發生的更年期問題，大大提高女性病友的焦慮感。 癌症希望基金會攜手台灣婦癌醫學會、台灣武田藥品、羅氏大藥廠發展專為卵巢癌病友治療而設計的LINE數位工具《卵巢癌攻略》，只須加入《卵巢癌攻略》為好友，卵巢癌攻略代言人「酷樂樂（Kuroro）醫師」，會一步步帶領病友了解治療路徑及藥品資訊。 另，專為卵巢癌友整理出的「就醫提問單」讓病友勾選出想和醫療團隊討論的問題，幫助初診斷民眾快速掌握必讀、必問資訊，並可記錄下醫療團隊的建議，讓家屬們照護癌友資訊無斷層。 癌症希望基金會董事長王正旭表示，對於零碎、不熟悉且龐大醫療資訊的無所適從，是許多初診斷癌友及家屬共同面臨的困境。 「一開始只是躺下摸到肚子有硬塊，我以為只是便祕，也沒有其它不舒服，沒想到竟是卵巢癌第三期…。」35歲小庭(化名)回憶被確診後，自己上網搜尋了很多資料，看見其他癌友經驗分享卻讓她更添焦慮，雖然醫護人員在治療前期，都會說明治療流程，但是一堆醫學名詞對初診斷的病人來說就像是火星文，常常有聽沒有懂，也讓她十分沮喪。 39歲卵巢癌a期的小娟(化名)表示，《卵巢癌攻略》循序漸進引導說明卵巢癌各期別的差異、治療流程、副作用對策等，搭配可愛的圖文方式呈現，接收專業資訊的同時也不會感到生硬，又能輔助理解醫護人員的說明，還可以做文字紀錄，讓初診斷的病友情緒平復許多。

記者陳柏翰∕台北報導 台灣24日新增1例本土病例，是日前疑似染疫但暫不列確診的的鴻海女性員工。指揮中心表示，個案在9月7日發燒快篩為陰性，但22日因工作需求採檢確診，檢驗時陰時陽，最後的結果驗出了雙基因陽性，改判確診。 指揮中心陳時中於昨日疫情記者會公布國內新增8例新冠肺炎確定病例，分別為1例本土及7例境外移入；無新增死亡。 這次新增的本土個案即近日快篩陽性的鴻海20多歲女性員工（案16286），9月7日因發燒就醫快篩為陰性，9月22日因工作需求就醫採檢，並於24日確診。衛生單位已啟動醫院及社區調查與防治，相關接觸者匡列中。 指揮中心23日指該名個案只有單基因陽性，且抗體檢測都陰性，目前暫不研判確診。對此，陳時中說，後續經昆陽實驗室複驗後，驗出雙基因陽性，經專家討論後才改判為陽性。 指揮中心發言人莊人祥指出，由於個案先前檢驗抗體為陰性，因此並未再重複驗抗體，但期間檢驗多種PCR，多數都僅驗出N抗原陽性、Ct值介於30至40之間，其中有一次PCR終於驗出N抗原與另一種抗原陽性，因此將根據此次雙基因陽性研判個案確診。 鴻海該名染疫員工是透過鴻海創辦人郭台銘投資的富佳生技所開發唾液PCR快篩機檢測出來。富佳生技表示，目前已向食藥署申請EUA程序進行審核中。 富佳生技指出，緣於保護員工健康，於疫情期間，免費提供唾液PCR快篩機給員工試用，案者日前因為有輕微感冒症狀，公司提供快篩機給該名員工回家自行檢測，該員工在中秋連假最後一日連續測到陽性結果，隔天公司為求謹慎，請她進工作場所前再進行一次快篩機測試，仍然得到陽性結果，因此立即安排至醫院進行PCR採檢，於24日被指揮中心公告確診。 富佳生技指出，在疫情期間公司首重保障員工健康，避免染疫，富佳生技在該名染疫工程師唾液PCR快篩得到陽性結果後，已同步啟動內部疫調，把相關6位的接觸者進行隔離檢疫，後續將配合政府依照防疫規定辦理。 記者吳瀛洲∕新北報導 新北市24日新增新冠肺炎本土確診個案一例，鴻海子公司20多歲女性員工（案16286）；市長侯友宜在防疫記者會表示，已匡列該公司接觸者及其家人共10人居家隔離，篩檢都是陰性，初判個案應為家庭感染舊案，已將家人檢體送驗，並持續疫情調查。