本報記者綜合報導 中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中6日宣布，年滿20歲的民眾可直接到醫療院所接種高端疫苗，原規劃免預約制僅到9月6日，考量高端疫苗數量仍充裕，免預約制延長至11日。 近期有多個縣市先後發布公告指出，20歲以上民眾若想接種高端COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，可直接到醫院、診所施打，不用預約。指揮中心3日下午在疫情記者會中證實此事。 指揮中心發言人莊人祥日前提醒，接種疫苗後，醫院會協助上傳資料到預防接種資料庫，疾管署都會隨時掌握接種名單，若接種後出現不舒服，也可回原本醫療院所就醫，評估是否為不良事件。

中央社∕台北六日電 台大公衛學者詹長權今天表示，因應Delta變種病毒（最早在印度發現）來襲，建議調整接種策略，讓第1劑、第2劑疫苗同步施打，並依年齡排序。 台灣大學公共衛生學院教授詹長權在臉書發文指出，他曾呼籲政府採取「同島一命、一人一劑」的國家接種政策，來因應COVID-19（2019冠狀病毒疾病），很高興政府接納此想法，讓更多國人有機會打到第1劑疫苗。 詹長權提到，他原本想法是以延後第2劑接種時程，來爭取購買更多疫苗，補上第2劑接種所需的疫苗量，但8月疫苗到貨量不如人意，加上Delta變異株這個新敵人兵臨城下，因此有必要調整接種策略。 在今年9月到12月底期間，詹長權以台灣預期可獲得1500萬劑疫苗總量來規劃接種計畫，並建議第1劑、第2劑疫苗同步開打，施打排序依照年齡，第1劑接種從40歲起分別向下、向上依序擴大，第2劑依年齡由高到低依序擴大，捨棄類別。 詹長權提到，截至9月3日，台灣接種第1劑COVID-19疫苗的覆蓋率約44%，第2劑覆蓋率約4%，第1劑和第2劑接種覆蓋率的落差太大，將是面對Delta疫情要改變的防疫缺口；參考新加坡資料可發現，加快第2劑覆蓋率可大幅降低Delta病人需氧氣治療、進加護病房、死亡的風險。

中央社∕台北五日電 國家衛生研究院最新研究，抗病毒藥物瑞德西韋合併使用抗排斥藥物「環孢素」，可抑制COVID-19病毒量、降低細胞激素風暴發生，未來有潛力成為新的治療藥物組合。 瑞德西韋具有抑制COVID-19（2019冠狀病毒疾病）病毒效果，起初被譽為「神藥」，但臨床實證使用瑞德西韋，對插管或裝葉克膜的重症患者預後及降低死亡沒幫助；目前建議搭配使用瑞德西韋的狀況是「住院須用氧氣」或「使用高流量氧或非侵襲性呼吸器」的患者。 國衛院生技與藥物研究所研究員李秀珠今天接受媒體聯訪表示，因許多COVID-19治療用藥必須從國外進口，因此啟動老藥新用實驗，從230種健保處方藥物中，包含免疫抑制劑、胃腸藥、抗癌藥等，尋找具潛力的治療藥物。 李秀珠說，研究團隊透過實驗室既有的冠狀病毒平台，檢測藥物的抗病毒活性及測試併用藥物的效果，接著與中央研究院、台大醫學院合作進行抗新型冠狀病毒活性測試。 最後經實驗證實，瑞德西韋與環孢素合併用藥，比起單用瑞德西韋，可以更有效抑制病毒，也能減少可能引起細胞激素風暴的細胞因子介白素-6（IL-6）的產生，合併用藥可發揮高效用，「是1加1大於2的效果。」 李秀珠說明，環孢素是免疫抑制劑，常用於器官組織移植病人使用的抗排斥藥物，過去曾有研究指出具有IL-6的抑制效果，且是健保用藥，台灣唾手可得，不須另外從國外採購進口。 李秀珠表示，國際間也有其他研究團隊進行環孢素對於COVID-19療效的臨床試驗，顯示研究者有異曲同工想法；目前雖初步研究顯示瑞德西韋與環孢素併用效果佳，但還需要臨床驗證。

本報記者綜合報導 長榮機師染疫案確認感染Delta變異株，台大公衛學院教授詹長權表示，從鄰近的新加坡、紐西蘭、澳洲等國的經驗來看，若出現1例感染Delta變異株的個案，要匡列1000人才是較安全的範圍，另針對110萬名收到警示簡訊的民眾，疫情指揮中心或可提供公費快篩。 詹長權指出，此次長榮機師染疫案，中央流行疫情指揮中心第一時間就提高規格，擴大匡列採檢範圍是正確作法，光是學校加上機組員就採檢超過2800人，「這樣才能夠跟病毒傳播速度競賽。除迅速匡列接觸者，指揮中心也安排接觸者採集中檢疫方式隔離，而非居家隔離，此舉是正確。 先前Alpha變異株（最早在英國發現）在台灣導致本土疫情，家戶傳染比例相當高，詹長權說，主因就是居家環境擁擠、難落實1室，但從國外經驗來看，Delta變異株也以家戶傳染居多，故採集中檢疫、落實1人1室更安全。 長榮機師染疫案中，匡列的接觸者初步採檢目前皆為陰性，但因應感染可能有潛伏期，詹長權提醒，目前匡列集中隔離的對象，未來7天內必須再度採檢。 詹長權說，長榮機師Delta群聚案確診者的親密接觸者，如同住家人、同班同學或同事等，除了採檢PCR核酸檢測外，也建議加驗抗體，並區分是接種疫苗的抗體或者染疫的抗體；此外，血清抗體IgM與IgG可知感染時間，前者陽性代表近期感染，後者則代表感染已久。 此外，指揮中心提高防疫規格，針對110萬名與確診者足跡重疊的民眾，發送細胞簡訊警示，詹長權認為，現今狀況與過去鑽石公主號、敦睦艦隊等事件不同，目前已有許多檢測工具可協助防疫。 詹長權認為，發送110萬筆警示簡訊，最好的配套方式就是配置足夠的抗原快篩試劑，在14天可能的潛伏期內，若有疑慮就用快篩試劑釐清，可減少醫院採檢與實驗室檢驗人力負荷。 詹長權指出，善用抗原快篩工具，可減少收到警示簡訊民眾的焦慮感，且抗原快篩試劑最好以公費提供，可提升民眾篩檢意願，若檢測陽性也會主動通知衛生單位，協助後續PCR採檢確認是否染疫，有助於控制疫情。

■陳俊銘 媽媽手又稱「狄奎凡氏症」，正式醫學名稱為「狹窄性肌腱滑膜炎」，它是指位於手背橈側（拇指側）的支持帶出現增厚，壓迫到其下方的伸拇短肌及外展拇長肌腱和滑膜，弔起管道的狹窄，管道兩端的肌腱及滑膜發炎腫脹，嚴重時肌腱的滑動受限，或造成沾黏。其特點是在橈骨莖突處腫脹疼痛，且常會向上延伸到前臂，向下延伸到拇指。手腕及手的扭擰動作，拇指的反覆伸直或屈曲都會使疼痛加劇，檢查時若將手腕向尺側偏移及過度背屈則會產生手腕疼痛此為芬克斯坦現象。橈骨突之壓痛及拇指外展，背屈有劈拍聲響聲有時會很明顯，有些人同時會合併有腱鞘囊腫。 媽媽手好發於五十幾歲的婦女，或生產後的媽媽，大多與日常生活中不正確用力，或是反覆用力過度有關，如抱小孩、洗衣服、扭擰物品、打字等，許多病人同時也會患板機指，30%的病人會同時發病於兩手腕。而準媽媽們因為懷孕末期荷爾蒙的改變，滑囊及關節本身就容易產生輕微的炎症反應，此時，要稍有施力不當，如抱小嬰兒時手腕過度彎曲，大拇指過度外展等，便容易患上「媽媽手」。另外，像長時間打字的行業，長期握筆的文字工作者，單手端著沉重餐盤的服務生，把書本上架的圖書館員工，常使用手機的「拇指族」，都屬於高危險群。 容易與「媽媽手」出現類似症狀的疾病有：手腕關節之退化性關節炎、手腕月狀骨病變、腕隧道症候群、頸部神經壓迫。 中醫治療媽媽手，藥物方面以活血化瘀，消腫止痛為主，方以桃紅四物湯合散腫潰堅湯，正骨紫金湯加減丹參、川七、赤芍、木瓜、白芍、甘草等。針灸可舒緩疼痛，壓痛點阿是穴配合外關，合谷，等為常用穴道。最直接根本有效的治療是小針刀治療，針對橈骨莖突腱鞘狹窄發炎沾黏，進行鬆解術，一週一次，約3-4次，可有效根治「媽媽手」。 （作者∕台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）

記者戴淑芳∕台北報導 針對長榮航空機師發生突破性感染群聚事件，中央流行疫情指揮中心4日發出110萬筆細胞警訊，引發各醫院篩檢站人滿為患，對此，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中5日強調，不是收到簡訊者都要採檢，而是有症狀或其他可能性再採檢。 針對8月13日至9月2日期間，曾與確診者接觸或曾於相關時間及地點足跡重疊的民眾，指揮中心發送共110萬則疫情警示簡訊，引發民眾直衝醫療院所篩檢，也使外界憂心再掀一波疫情。 對此，陳時中表示，原本擔心染疫機師的足跡傳播風險，因此，決定以Delta變異株可能造成社區感染的規格辦理，不像以前只匡列一定時間的密切接觸者，而是進一步放大範圍與規格，甚至列入接觸者的接觸者，也把足跡重疊的時間拉很長，才會發出110萬筆簡訊。 不過，陳時中表示，雖然整個發布警訊的規格都拉高，但不是收到簡訊的人都要採檢，而是有症狀、有可能性再採檢，警訊是讓大家提高警覺。 陳時中也指出，經過緊急篩檢下來，桃園這2天的疫情比第一天看起來的情況好，社區風險沒有惡化，目前不會有加強措施。

記者吳靈芬∕台北報導 台北市副市長黃珊珊5日也在她個人臉書表示，中央基因定序的速度較緩慢，之前曾有在台北市的檢疫所隔離17天期滿後回到社區，事後被中央通報北市其感染Delta病毒，才又緊急召回並採檢為陽性確診。衛生局表示，這名個案在8月31日被召回送醫，已匡列6名接觸者，採檢結果皆為陰性。 黃珊珊5日上午在臉書上PO她的「上工周記」中提到，上次華航諾富特案件爆發，造成國內大傳染，台北新北成為重災區，這一次，是更可怕的Delta變種病毒；她說，世界各國6、7成以上打了兩劑疫苗都還無法完全控制，「世界都還在燒，台灣也不可能完全鎖的住，只能面對它並努力解決它！」 黃珊珊在文中說，之前台北市的檢疫所曾有隔離17天期滿後回到社區生活的境外回國民眾，因為中央基因定序的結果較緩慢，「曾有一例是已經解隔離回家，中央才通知我們是Delta病毒，再緊急召回並採檢為陽性確診，進一步匡列解隔離後的第1圈接觸者和第2圈(接觸者的接觸者)並採集中移住到檢疫所，但我們也被第2圈的接觸者抱怨為何要匡列他們？」 她表示，第2圈是接觸者的接觸者但沒有與確診者接觸，依原有規定是不用隔離的，「我當時也不知道該不該隔離第2圈，但對於Delta病毒必須更加謹慎，我只好當機立斷跟同仁說第2圈先隔離，有事我負責。」現在他們都還在隔離中。 台北市衛生局昨晚間進一步說明，這名個案（案15944）在8月11入境，12日PCR核酸檢測為陽性確診，依規定隔離至8月28日檢疫期滿，29日返家。 衛生局表示，8月31日接獲疾管署通知，案15944基因定序為Delta變異株，隨即召回個案入住醫院隔離，當天採檢結果為陽性，同時展開疫調並擴大匡列密切接觸者6人，採檢結果皆為陰性。

記者陳柏翰∕台北報導 據研究，國內成年人男性脂肪肝盛行率約4成，女性約2成。醫師指出，脂肪肝若控制不佳，當心會造成脂肪性肝炎，嚴重甚至會引發肝硬化及肝癌風險。 北投健康管理醫院副院長梁程超表示，肝癌最常見的危險因子就是B型、C型肝炎及酒精性肝病，可藉由定期追蹤、藥物控制及治療、戒酒等改善，預防肝硬化及肝癌的形成。 他指出，肝炎發生的背後成因有很多種，最常見的B、C肝炎屬病毒性感染。梁程超說，現代人流行文明肝病「脂肪肝」盛行率有增加趨勢。根據台灣肝病防治學術基金會資料顯示，成年人男性脂肪肝盛行率約40%，女性約20%，若控制不佳，也會造成脂肪性肝炎，甚至造成肝硬化及肝癌。 梁程超說，由於肝臟神經多在肝表面，當肝臟發生病變，症狀不明顯也不會有明顯疼痛，一旦等到有明顯症狀被確認肝癌時，往往已進入晚期。因此，保衛肝臟健康最好的方法，就是定期健檢。若發現肝臟可疑陰影，可搭配零輻射磁振造影（MRI）施打肝細胞特定性顯影劑的檢查，補足超音波掃描找不到的可疑病灶，完整掌控肝臟健康狀態。

■吳重達 1名40歲出頭的男性來到門診，主訴左肩痛已超過半年，現在是越來越痛，手都不敢動了。 工作時他從約1公尺高的梯子摔下來，左肩直接撞擊地面。他直接找接骨師「喬」，如此過了半年。沒想到症狀沒改善不說，還每況愈下。晚上是輾轉反側，難以入眠。 醫師根本無法做適當的理學檢查，想動病人的手他就閃，動一下就哀哀叫。這個痛還真嚇人，很少看到這般「誇張」的病人。醫師觀察到，病人的左肩肌肉已出現萎縮，尤其是背側負責外轉的袖口旋轉肌。醫師心想，他已被折磨了半年，肌肉萎縮是必然的吧？ X光檢查，骨骼看起來還好，當然有些廢用性骨質流失。核磁共振檢查結果，如醫師所料，袖口旋轉肌肌腱斷了，嚴重向內縮。肩舺骨棘上方有約6-4公分大囊腫，它與肩關節相通；上肩棘神經已被壓迫，可解釋為造成外轉肌肌肉萎縮主因。 這種病例並不難處理。開刀接好肌腱，拿掉囊腫，解壓神經。術前的痛就可解除，若神經壓迫不厲害，好好復健，萎縮的肌肉有極大的機會慢慢恢復，病人將會感激吧？ 跌破眾人眼鏡，驚嚇度破表的事竟然發生了。開刀進去，旋轉肌破得並不嚴重，關節內沒有幾滴關節液；照理講，囊腫與關節相通，該出現不少液體才對。醫師心知不妙，往囊腫探，沒液體出現，反而感覺是碰到實心的東西。由囊腫上方直接劃刀，竟取出一小碗的實體組織！核磁共振也看走眼呢？ 術後，病人的痛不見了，肩關節活動度幾乎接近正常。反而醫師天天擔心，不知自己挖出來的到底是什麼。1週後，病理報告讓醫師差點由椅子上摔下，那個實心腫瘤竟然是轉移癌。 追查後，原發性癌是在肝臟，病人毫無症狀；反而以轉移處來表現。軟組織轉移非常罕見，尤其是跑到肩膀，醫師又被疾病的多變性狠狠狠的教訓了。 （作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

中央社∕台北4日電 第7輪AZ疫苗增開23-28歲民眾施打，符合預約資格對象共52萬2639人，今天下午6時預約截止，43萬4173人搶約成功，占符合預約資格人數83.07%。 第7輪AZ疫苗增加開放23-28歲民眾施打，加開預約對象施打期間自9-12日。據中央流行疫情指揮中心統計，3日疫苗接種23萬7233劑，其中AZ疫苗22萬9189劑、莫德納6783劑、高端1261劑。 指揮中心指揮官陳時中今天下午表示，國內疫苗累計接種1124萬3600劑，包括AZ疫苗683萬1233劑，莫德納375萬8083劑，高端65萬4284劑。疫苗接種人口覆蓋率43.77%，劑次人口比47.90（劑/每百人）。 另外，近期境外移入個案頻傳突破性感染現象，中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說明，自7月2日-9月4日公布的250例境外移入病例，其中41例為突破性感染個案，符合疫苗完整接種條件之後發病或無症狀確診。 羅一鈞說，突破性感染個案接種疫苗廠牌包含AZ、BNT、嬌生、莫德納、國藥、Covaxin、科興、智飛、衛星V，甚至還有「AZ+莫德納」及「AZ+BNT」混打疫苗的民眾。上述突破性感染11例為Delta變種病毒、7例定序檢驗中，其餘23例因病毒量太低無法定序。