■鄧佳明 　肩膀是人體關節活動度最大、但穩定性較不佳的關節，肩關節若曾外傷或常反覆勞損，很可能為日後埋下發展成「五十肩」的種子，進而出現「關節沾黏」、「冰凍」或「肩凝」等卡卡不靈活的現象，甚至伴隨著疼痛發炎，更甚者會半夜痛到驚醒，病情嚴重者會影響到生活品質或工作效能低落。 　中醫在肩痛明顯的急性期治療，通常要充分的保護與休息，減少肩關節活動量，並配合服用具疏經活絡、行氣止痛與活血散瘀等功效的中藥，如羌活、威靈仙、川楝子、白芷、乳香、延胡索與沒藥等藥材各3～5錢，來熬煮成水煎藥，每日服用2次，連續服用3～5天，期間再搭配外敷涼性的青草膏，能有效縮短急性發炎期，等到進入痠痛期後，才可按摩、推拿加針灸，能有助於加快肩關節功能恢復。 　肩痛若進入慢性痠痛期，肩關節周圍可能仍有持續性輕微發炎，常造成關節腔狹窄或肌腱韌帶等軟組織沾黏，中醫常運用超微針刀、針灸、熱敷、推拿或拔罐等治療手法來促進氣血活絡，營養缺血組織與撥開沾黏，儘可能幫助肩關節恢復功能，可針灸肩髃、肩髎、臂臑、肩中俞與肩貞等穴位，或使用條口透承山的透穴方式，每週約2～3次的治療。 　但若屬沾黏情形較嚴重者，可進一步地使用屬微創療法的小針刀來加強治療，每週治療1次，能有效循序漸進解開沾黏，活絡肩膀的氣血循環，促進組織新陳代謝，另外，常有慢性筋骨損傷者，可熬煮巴戟天、川芎、淫羊藿、黃耆、狗脊、肉蓯蓉與防風等各3錢藥材所組成的強筋壯骨方來服用，可改善腰膝痠軟，並防止關節退化。 　值得注意的是，有些年長患者，除了肩膀問題，也可能同時伴隨頸椎病，例如頸神經壓迫、頸椎關節面紊亂或退化等問題，連帶出現手麻、脖子痠、頭痛與肩頸僵硬等多重症狀，絕不能過於輕忽，在接受中醫治療前，建議可先提供損傷部位的X光片，以利醫師日後給予有效精確的治療。 　（作者／台南市誠信中醫診所醫師）

　中央社／台北5日電 　中央流行疫情指揮中心專家會議決議將地塞米松列入武漢肺炎診療暫行指引，專家諮詢小組召集人張上淳今天說，地塞米松與瑞德西韋都有能減少病人死亡的效果，但作用機制並不相同。 　武漢肺炎準新藥瑞德西韋全球瘋搶，所幸國際間發現類固醇老藥「地塞米松」也能降低重症、中重症患者死亡風險，指揮中心昨天召開專家會議，決議列入武漢肺炎診療暫行指引。 　外界多將地塞米松視為瑞德西韋的替代藥，但張上淳今天在疫情指揮中心記者會上說明兩者異同。張上淳指出，兩種藥物都已有報告說對病人有幫助，特別在重症或是需要氧氣幫忙的個案，可以減少死亡機率。 　張上淳說，昨天專家諮詢小組會議，也針對國內臨床處置指引討論這個議題，把地塞米松列入國內治療指引建議使用藥物，建議在有需要氧氣治療或是插管病人上使用。 　不過，張上淳也說，地塞米松看起來好像跟瑞德西韋有點類似，但兩個是不同類藥物，瑞德西韋是抗病毒藥物，作用是減少體內病毒量、殺死侵入體內的病毒，讓治療能得到效果並減少死亡，而地塞米松則是抗發炎藥物，減少體內因為發炎而造成的傷害，進而降低死亡機率。 　張上淳說，兩種藥物各有效用，但作用方式不同，不能稱作完全替代藥物，只是都有對病人減少死亡的效果。

　中央社／台北5日電 　近來有多名個案透過被動篩檢確診武漢肺炎，外界認為應全面檢討檢驗政策。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天說，專家會議已對整體檢驗政策複習、檢視，目前沒有打算變動。 　中華民國防疫學會理事長王任賢日前投書媒體指出，近來有多名個案是透過被動篩檢而檢出陽性，呼籲篩查政策應全面檢討，也質疑日籍女學生、泰國移工及比利時工程師都被指揮中心吃案，僅輕輕帶過。 　陳時中在指揮中心記者會回應指出，「沒有所謂吃案，若真的吃案現在就中毒了」，多方專家及各界對防疫政策有指教，指揮中心也都在分析研究，專家會議前兩天針對整體政策複習及檢視。 　根據過往經驗，最多的建議為是否用檢驗來取代檢疫，陳時中說，這類呼聲經過幾個月說明後，大家都了解隔離檢疫的重要性，只是對時間長短及必要性有爭議，至於是否用檢驗取代檢疫，大家看法也趨於一致，知道光是檢驗不能取代檢疫。 　另外是否要針對入境者檢驗，陳時中表示，外界認為雖然沒辦法把全部病人篩檢出來，但至少可檢查出一些、讓居家檢疫的壓力降低，但相對被居家檢疫的人可能會覺得「我已經是陰性」，導致趴趴走的機率提高。 　陳時中說，雖然沒有實驗證明會有這樣情況發生，但是各有利弊，一方面可以篩檢部分出來、降低在社區的壓力，但也可能增加管理壓力，因此決定維持現狀。 　至於為什麼從菲律賓入境就要採檢，陳時中說明，這是為了從成本效益及高風險地區等來看效果如何，結果菲律賓檢出率很高，且在機場也沒辦法完全檢驗出來、還是有漏，菲律賓陽性率達3、4成，而台灣出境到別的國家需要入境採檢的僅千分之0.08，菲律賓3成已經很高，因此後續要來看變化如何，這對於未來政策評析、專家研究有幫助。 　陳時中也說，也有人提檢疫14天後再驗一次來雙重保險，他坦承，「我自己也覺得很心動」，評估一天大概要驗1200、1300人、檢驗量能承擔得起，因此他特別拜託指揮中心專家會議討論，看是否先做短期時間來檢視14天之後來檢驗的價值與意義。 　不過，陳時中指出，經過專家討論，各方學理專家都認為，14天檢疫完已經沒有傳染力，事實上過去也沒有出現過出關後有疫情再往外傳情況，因此在實務及理論上，專家覺得沒有必要。 　陳時中表示，入境相關檢驗政策，目前沒打算要變動，菲律賓部分，則會看這一個月數據來檢視是否有值得參考的地方。

　中央社／華盛頓4日綜合外電報導 　設於美國的禮來研究實驗室今天宣布，他們已經展開2019冠狀病毒疾病（COVID-19）抗體藥物的後期臨床試驗。 　法新社報導，與加拿大生技公司AbCellera合作研發的抗體藥物LY-CoV555，第3期臨床試驗一開始將招募全球約300名志願者，志願者皆為住院患者，症狀輕度至中度且持續不超過13天。 　除了分為注射LY-CoV555的實驗組和注射安慰劑的對照組，受試者也將接受標準新型冠狀病毒治療，包括抗病毒藥物瑞德西韋。 　如果LY-CoV555在試驗5天後顯示安全有效，受試對象可望擴大至1000人，並納入重症病患。 　試驗的主要目標是，患者出院後能持續恢復期14天。 　同時，新藥也將試驗症狀輕度至中度、但未住院的患者，作為今天同步展開的中期試驗的一部分。 　美國國家過敏與傳染病研究院院長佛奇表示：「要研究調查型治療會產生哪些影響，於同一時間試驗不同族群患者是很重要的，如此才能證實無論患者病情是輕是重，它都有所幫助。」

　記者陳柏翰／台北報導 　中央流行疫情指揮中心5日宣布，國內無新增武漢肺炎個案。不過，日本傳出一名來台1個多月的日籍男子從台返日後確診。指揮官陳時中表示，目前衛生單位已掌握相關接觸者共80人，其中72名接觸者緊急採檢；另，個案大多在北部縣市活動，已掌握該大部分足跡，暫不打算公布。 　指揮中心昨天指出，我國接獲日本官方透過國際衛生條例國家對口單位通知，該國確診1名自台返日武漢肺炎無症狀感染者。 　陳時中表示，該名個案為日本籍30多歲男性，6月15日來台，入境台灣後於6月15～29日進行居家檢疫，6月30日起於北部某公司擔任工程師的工作，8月1日返回日本，於機場入境時接受採檢，經檢驗確診，在台期間及返日至今均無症狀。 　陳時中說，我國在接獲該名個案確診相關訊息後，已立即啟動疫情調查、接觸者匡列及個案活動環境清消等防治措施，目前已知個案在台期間活動範圍以北部工作地所在縣市為主。 　衛生單位已掌握接觸者共80人，其中8人已離境，其餘72名接觸已採檢71人、1人待採檢，核酸檢驗（PCR）39人陰性、32人檢驗中，血清抗體檢驗33人陰性、38人檢驗中。 　陳時中說，據了解，這名日籍工程師的生活相對單純，透過調閱相關通聯等紀錄已掌握大部分足跡，將持續調查個案是否有其他活動軌跡，以匡列其他可能的接觸者，暫時沒有公布足跡或發布細胞簡訊的規劃。 　記者陳柏翰／台北報導 　香港5日公布1例剛從台灣返港的武漢肺炎確診案例，由於個案因居家隔離期間落跑，暫列本土病例。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥指出，已和香港聯繫上，待收到個案資料後就會展開疫調。 　香港5日新增82例武漢肺炎個案，其中1例是從台灣返港後，在隔離期間確診的案例。據香港衛生署說法，該名案例7月27日自台灣返港後先接受家居隔離，其後轉到酒店隔離。但這名病人期間卻突然離開酒店，試圖赴台，在機場被截獲，本月2日隔離期間檢驗確診，暫列本土病例。 　對此，莊人祥表示，由於這名個案在香港居家隔離期間曾私自外出，可能在落跑期間遭感染，因此暫時列為香港的本土病例，先由香港衛生署調查。 　然而，在該名個案確診後，香港政府並未主動和台灣聯繫，因此相關訊息揭露後，指揮中心已立即聯繫港方了解狀況。莊人祥強調，未來香港提供個案相關資料後，會進一步針對此個案在台灣的接觸者、足跡等進行疫調及檢驗，透過入境台灣時間長短等資訊，研判可能感染源。

　記者湯朝村／嘉義市報導 　嘉義市政府衛生局為打造幸福友善的哺乳環境，連續3年辦理優良哺集乳室認證，4日再公布12間間通過優良認證名單，並頒贈優良哺集乳室認證標章。 　市衛生局張耀懋局長表示，響應國際母乳週，本年度共有15間哺集乳室申請認證，衛生局依據外部環境、內部環境、內部配備、管理維護、友善設備、母乳哺育宣導教育等6大面向認證基準實地審查，其中12間通過優良哺集乳室認證，期望引起更多社會大眾對母乳哺育的支持。 　衛生局國民健康科長林秀猜說，母乳是寶寶最天然的食物，產後婦女哺餵母乳有益母嬰健康好處多，守護寶寶健康成長最好從母乳哺餵開始。目前嘉義市區設置的哺集乳室包含公共場所、自願設置單位等共計92處，期望有更多單位響應設置哺集乳室並加入認證行列。 　衛生局表示，通過認證的公共場所類有嘉義市政府、台電嘉義區處、台水嘉義服務所、嘉義區監理所嘉義市監理站、新光三越百貨、特力屋嘉義店、堤姆嘉義市國民運動中心、嘉義市東區衛生所、嘉義市西區衛生所等9單位；職場類有嘉義高中、富邦人壽、嘉基醫院等3個職場。

　記者吳東興∕彰化報導 　中醫也可以到宅看診！83歲陳姓阿公住在員林市山區，中風的他手腳不方便，若要出門就診，家人總要大費周章，因此向衛福部彰化醫院申請中醫居家醫療，4日中醫團隊來了，阿公頻頻向中醫師表達謝意。 　彰醫中醫科主任馮天祥表示，本來中醫居家醫療要在1月啟動，因武漢肺炎疫情延到7月才開始，病人對此反應不錯，但為了集中資源照顧需要的人，限定因失能或疾病特性致外出就醫不便且經評估有明確醫療需求者，經西醫合併治療轉介才受理。 陳阿公的兒子說，每次載爸爸到醫院復健總要勞師動眾，加上山路蜿蜒，對爸爸也是折磨，因此他們希望中西醫都能到宅看診。經醫院評估後，復健治療師每週到宅復健2次，復健科醫師每月到宅1次，中醫師則每週到宅看診1次。 　馮天祥昨帶著中醫個管師楊小嫻搭上交通車到阿公家，馮天祥問診把脈後，在阿公的頭皮、手腳等多處穴道施針。治療後，靠近阿公耳朵說「下週我再來！」重聽的阿公顯得很高興，雙方互動良好。 　看診過程還發生個小花絮，個管師帶了筆記電腦及讀卡機，卻發現該處沒4G網路，中醫師無法讀取健保卡及開單，經連結陳家的網路才解決。 　馮天祥指出，如果患者確實行動不便，可以向主治醫師申請居家醫療，中醫團隊出診不分遠近，除了收取50元交通費用之外，其他都由健保給付，民眾可多加利用。

　記者陳金龍／台中報導 武漢肺炎疫情在全球仍未見趨緩，近期更有研究團隊發現，肥胖已是感染新冠肺炎的危險因子，台中榮民總醫院院長許惠恒表示，英國近期對武漢肺炎的6005名重症患者進行調查，發現有高達38.5%以上的患者BMI值在30以上，證實中、重度肥胖者感染武漢肺炎容易成為重症，呼籲國內肥胖族群不可不慎。 許惠恒說，BMI30至40在英國會被列為輕到中度肥胖，但在台灣可列為中至重度肥胖，依照英國非營利組織「重症監護國家審計研究中心」的調查，這段BMI區間的武漢肺炎重症病患，約占整體的31.2％，BMI值大於40的重症患者，則占7.3％。 美國NYC醫院更統計出，重症患者中約有21％是中度肥胖，16％為重度肥胖，許惠恒說，上述2項調查不僅凸顯肥胖者較常人更易感染武漢肺炎，也容易演變成重症。 另外，糖尿病患者也是新冠肺炎的高危險族群，許惠恒指出，國際上有調查發現，武漢肺炎的死亡患者中，有多達1/3是糖尿病患者，進一步計算後更顯示，糖尿病患者若罹患武漢肺炎，死亡風險是一般人的2倍。 許惠恒呼籲，民眾要遠離肥胖或3高，除須養成固定量腰圍的習慣外，規律運動與健康飲食也要一併顧及，腰圍方面男性應以小於90公分，女性不超過80公分為原則，至於飲食方面，可選擇乳品、堅果種子、蔬菜、全榖雜糧進行每日攝取。

　中央社／台北4日電 　美國民團近年發現，多款讓食物增加水果、海鮮香氣的合成香料，恐有致癌風險。食藥署今天預告禁用其中3種合成香料，新制預計民國113年元旦上路，屆時違規添加者最高開罰2億元。 　衛生福利部食品藥物管理署今天預告修正「食品添加物使用範圍及限量暨規格標準」，明訂禁用苯乙烯、丁香油酚甲醚及吡啶等3款合成香料物質。 食藥署食品組科長廖家鼎接受訪問時說，美國消保團體近年在動物實驗中發現，這些合成香料在高劑量使用下恐有致癌疑慮，2018年10月宣布將於今年10月全面禁用。 　廖家鼎說，這些香料廣泛用於糖果餅乾、飲料、醬料等食品中，幫助食品模仿天然香料的風味，例如丁香油酚甲醚可讓食物聞起來有百香果、鳳梨、葡萄、葡萄柚、蔓越莓等水果風味；吡啶則是帶有鹹鹹的海鮮風味，常用於魚露、海鮮醬料。 　廖家鼎指出，這些香料雖然都是微量添加，但也不是非用不可的原料，考量少加香料、色素已成國際趨勢並兼顧民眾健康，經專家會議決議跟進美國禁令，該草案即日起將展開60天預告期，蒐集各界意見。 然而，美國公告禁用的合成香料共有6種，食藥署卻只公告禁用其中3種。食藥署食品組簡任技正周珮如表示，草案預告前曾邀集業者開會，部分香料因使用層面較廣、量較大，若全面禁用影響較大，加上國際間只有美國禁用，將視各國跟進狀況決定是否進一步禁用。 周珮如也強調，這些香料除了可以透過合成取得，也存在一般天然食材中，此次預告的禁令僅限以合成方式取得的原料，若從天然食材萃取出來不在禁止之列。 廖家鼎說，新制預計113年元旦實施，屆時生產的食品將不可添加這3款合成香料，違規添加者將依「食品安全衛生管理法」開罰新台幣6萬至2億元；另依同法第49條可處7年以下有期徒刑，得併科8000萬元以下罰金，情節輕微者，處5年以下有期徒刑、拘役或科或併科800萬元以下罰金。

　記者葉進耀／台南報導 　面對嚴重外傷，搶救速度要比死神更快！成大醫院和郭綜合醫院為了救治一名車禍嚴重外傷患者，共同於最短時間內動員所有醫療資源接力把傷患從鬼門關拉回來。 　成大醫院外傷科醫師楊宗翰指出，2020年3月24日下午，李先生騎摩托車在安平發生嚴重車禍，造成多處骨折，肋骨斷了好幾根，肝肺臟有撕裂傷及挫傷，救護隊抵達時已呈危急生命徵象，救護人員決定送最近的郭綜合醫院搶救，經初步處置後，同時啟動與成醫合作的「外傷處置模式」，經一個小時轉送成醫救治。病患轉送抵達成醫前，外傷科醫師已聯絡妥血庫、放射科、麻醉科及開刀房，病患一抵達便立刻搶救治療，這也是病人能存活很關鍵的一環。 　李先生到達成大後醫護人員開始長達20小時沒休息的照護，過程中歷經肝臟出血執行栓塞止血、開胸手術、置放葉克膜、腹部腔室症候群緊急開刀。直到隔天早上，楊宗翰親再自為病患開完刀，病患穩定下來才鬆了1口氣，堪稱鐵人馬拉松式的照護。24小時內病患在外傷團隊搶救照護接連闖過多個生死關卡，再經過1個多月照護，終能康復出院。 　外傷科主任顏亦廷說，要成功挽救重大外傷病患，速度永遠是關鍵，為此，成醫外傷團隊跳脫醫院的藩籬，6年前開始與區域醫院合作，分享外傷照護經驗，建立社群媒體群組、加快病患轉診的腳步與合作的默契。成醫外傷科醫師有一群願意支持的夥伴，血庫、放射科、麻醉科、開刀房都願意一起提前待命，讓治療效率能提到最高。