■吳重達 　「醫師，我爸爸已年過80，真的需要開刀嗎？」、「媽媽都這個年紀了，適合手術嗎？」做子女者常如此懷疑。「我都者把年紀了，就免了吧！」，病人也常如此說。 　排除急診常見的，老年人需要手術狀況包括股骨轉子間骨折、股骨頸骨折等老人家常見骨折；醫生會建議老年人考慮手術的毛病有退化性關節炎，肩關節疾患等。其症狀共同點是「痛與功能受限」。例如，下肢退化性關節炎造成痛、關節變形，行動大受影響；肩關節疾患也是如此，更明顯的是夜痛，睡眠品質變得很糟。 　常常年過75、80，很多人就認為自己很老了，病痛可以忍一忍就忍忍吧。這也許是可接受的想法。問題是，無法忍的呢？或保守療法已沒效時？而且，當有已有被公認療效的手術治療方法可用時，是否就因為一個年齡因素，就把這個療法排除呢？ 　年齡有實際年齡與生理年齡。醫師一個實際年齡86歲的網球球友，外表看似60多，發球有力，跑動不輸差他近20歲的「年輕人」。 這般生理年齡者，有毛病不予積極治療似乎說不過去。反之，有實際年齡40、50者，慢性病痛纏身，外表蒼老，生理年齡宛若80、90，在做治療計劃時反而得做諸多考量、規劃，有時還得動用多科團隊介入呢！ 　有研究論文指出，當生理年齡、健康狀態容許，年老的病人手術治療肩袖口旋轉肌肌腱斷裂的術後臨床表現良好。因為肩痛，肩關節活動度大受影響，有時連自己日常生活、自我照顧都出現困難。夜痛則讓睡眠品質差，更進一步讓病人意志消沉。開刀將痛去除，老年人的日子從黑白變有色彩了呢！ 　所以，將生理年齡考慮進去，充分諮商。內科慢性病有的話，控制在合理範圍，老年人接受手術治療影響生活品質的病痛，應屬合理的選擇。 （作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

　中央社／台北13日電 　高雄市某學校全班30人疑有一半上呼吸道感染，疾管署今天晚間表示，初步採檢2例個案經檢驗，均排除武漢肺炎；另2例仍在檢驗中，詳細結果最快明天出爐。 　高雄市某學校全班30人疑有一半上呼吸道感染，市府衛生局簡任技正潘炤穎今天指出，已採檢個案鼻咽病毒拭子檢體送昆陽實驗室檢驗，後續視結果做處理。 　疾管署晚間宣布，高雄學校群聚採檢2件檢體送驗後，初步排除武漢肺炎，流感的檢驗則稍晚有結果。 　疾管署發言人莊人祥下午接受記者電訪時表示，一般遇到傳染病群聚事件時，會從中採檢2～4名個案檢體進行檢驗。今天上午已先採2件送高雄榮民總醫院檢驗，經檢驗初步排除武漢肺炎，但流感仍在檢驗當中。 　莊人祥說，下午高雄市衛生局又採檢2件檢體送高榮，初步流感快篩陰性，目前正在進行武漢肺炎檢驗。 　莊人祥強調，4件檢體在高雄檢驗完畢、排除武漢肺炎後，最後將全數送至衛福部昆陽實驗室進行完整檢驗，找出是哪種病毒感染，詳細檢驗結果最快將於明天出爐。

　記者毛莉／屏東報導 　屏東基督教醫院十二日針對不續聘神經內科主治醫師詹智鈞，發出嚴正聲明指出，院方接受詹智鈞提出法律訴訟，希望在法律評斷下，就事論事還原民營醫院依據合法合理管理流程所做出的決議。 　詹智鈞被時代力量列為這屆不分區立委第十二名、也是時力現任屏東縣主委，更擔任屏基工會理事長，因此，屏東基督教醫院今年四月決定不續聘詹智鈞，引發外界揣測。 　屏基表示，主治醫師的新聘及不續聘，屬於正常的人事代謝。過去十年來，該院過往三年平均每年有五到七人次新聘醫師，與三到五人次期滿不續聘。人事變動的過程是為了增進醫療品質、使醫院更符合社區需求、病患關係服務品質及提高醫療專業責任。 　屏基指出，不續聘詹智鈞原因之一，係依據二０一九年統計，詹智釣超過七天病歷未完成率為全院最高、且長時間未完成病歷數狀況嚴重，影響病人資料完整性及準確性，有礙醫療品質、醫病關係。 　屏基強調，去年全院共有五十本超過兩個月未完成病歷，其中，詹智釣一人即佔四十九本。病人已出院兩個月病歷仍未完成，這期間倘若病情有任何變化，甚至牽涉法律糾紛，將損及病人權益及生命安全；而且時間拖長，病歷內容的準確性及完整性難免可能失真。

　記者王正平／高雄報導 　高雄市12日新增一例漢他病毒出血熱確診個案，個案是鳳山區北門里50多歲女性麵店員工，4月在工作地被老鼠咬傷後，出現發燒、頭痛、全身痠痛、關節痛、畏冷等症狀就醫，因症狀未改善，5月26日收治住院，12日經疾病管制署綜合研判確診為高雄市第5例漢他病毒出血熱病例。 　衛生局於接獲通報後立即進行疫情調查，自5月28日起針對個案居住地、工作地及活動地佈置鼠籠及家戶衛教宣導，並於住家、工作地及鄰近市場、學校進行場域內的鼠隻密度監測，共佈放55處鼠籠，截至6月11日止，總計捕獲35隻老鼠。 　昨續在個案居住地及工作地執行漂白水噴藥消毒緊急防治作業，並由衛生局、環保局、教育局、經發局市場管理處等跨局處防疫團隊加強執行社區環境消毒、投藥滅鼠、鼠隻監測、水溝清疏、髒亂點清除，鳳山區級指揮中心針對工作地及居住地執行家戶衛教宣導並發放漂白水共483戶、衛教1414人，預計此波疫情將監控至7月19日。 　衛生局說，截至12日，全國漢他病毒出血熱病例累計7例，其中高雄市佔5例，較2016至2019年同期為高。

　記者陳柏翰／台北報導 　健保自付差額醫材政策引發醫界反彈，也驚動總統蔡英文出面說話，總統蔡英文12日指出，政策規劃會影響很多人，正式實施前，政府歡迎各界的建議，把方案調整到最好，衛福部部長陳時中則排定13日下午與醫界等代表溝通討論。 　健康險署日前宣布將對健保差額給付醫材提出新制，包括8類、共352項醫材訂出價格上限標準，於8月1日上路，不果卻引發部分醫界反彈。 　對此，總統蔡英文昨日指出，針對健保自付差額醫材上限的問題，已請行政院長蘇貞昌特別注意，並再與陳時中部長就各界意見與提醒進行研商。政策規劃會影響很多人，正式實施前，政府歡迎各界的建議，把方案調整到最好。 　陳時中表示，這次新制納管的只有少部分醫材，首波只有8類、352項，健保署也已全數公告價格、類別、品項等資訊。然而，有部分反對人士把沒有要納管的「全自費醫材」和「健保自付差額特材」混為一談。 　他指出，醫療院所使用醫療器材分為健保全額給付、健保部分給付，以及健保不給付。而這一次健保署是針對「健保部分給付」的差額自付部分訂出價格上限。 　陳時中說，健保署之所以訂定健保自付差額特材收費上限，主要是很多消費者和消費者團體投訴，造成許多醫療糾紛。而訂定上限金額不是訂定單一價格，而是一個價格區間，仍有彈性，若反對者認為有不恰當的地方，可以一起坐下來檢討、溝通。 　另外，健保署13日舉辦保險對象自付差額類別之特殊材料8大類核定費用溝通討論會，陳時中說，為避免閉門會議開完，各界各說各話，當天會議會考慮開放媒體進場。

　記者王正平／高雄報導 　高雄市出現1名同時確診登革熱及屈公病境外移入個案，該個案為20多歲印尼籍女性移工，經疾病管制署綜合研判結果，為高雄市第7例登革熱境外移入確診個案暨首例屈公病境外移入確診個案。 　高雄市衛生局指出，該名確診個案入境後搭乘防疫巴士，6月8日直接至集中檢疫所內進行居家檢疫，10日開始有發燒、頭痛、嗅味覺異常等症狀，由防疫團隊護送就醫住院，抽血檢驗NS1快篩陰性，11日疾管署實驗室發布檢驗結果為登革熱IgM陰性、IgG陰性、PCR陽性(第2型)；屈公病PCR陽性。 　截至11日止，全國尚無本土登革熱及本土屈公病疫情，全國累計登革熱境外移入確診個案55例、高雄市7例，全國屈公病境外移入確診個案3例、高雄市1例。 　衛生局指出，高雄市第7例登革熱境外確診個案與8日確診之第6例境外移入個案皆居住於高雄市同一集中檢疫所，防疫團隊啟動各項緊急防疫工作，針對場域內外執行地毯式孳生源檢查及噴藥滅蚊工作，轄區區公所也同步動員里鄰志工進行社區孳生源清除；並於6月9日至11日實施殘效水噴、熱煙空間噴藥滅蚊及高效能捕蚊燈成蚊密度監控工作。 　衛生局指出，屈公病主要是經由埃及斑蚊及白線斑蚊等病媒蚊傳播，其傳播媒介與模式與登革熱類似，主要症狀為發燒、頭痛、噁心、嘔吐等，但更常見關節處劇烈疼痛，潛伏期平均為3-7天，病患在發病前2天至發病後5天間，血液中有病毒活動，稱之為病毒血症期，此時如果再被病媒蚊叮咬，病毒將在病媒蚊體內增殖，並使此病媒蚊具有傳播病毒的能力；部分感染屈公病的病人會有持續數週的倦怠感，甚致關節疼痛無法行動，並持續數週或數月。

　李太太是一個陶藝工作師，平時常常坐小板凳專心捏陶。近幾個月來深受右臀痠痛之苦，還會痠麻到右大腿，去醫院X光檢查是正常。由於持續有坐骨神經痛的症狀，她在醫師的建議下到附近診所腰椎牽引復健治療，幾個月下來病症並沒有改善。 　近來工作量加重，李太太久坐之下症狀更加厲害，於是又來診所求助。醫師發現她的右臀有個特別的壓痛點，壓痛時甚至有點麻痛到大腿，幫她做腰椎神經壓迫的「直抬腿測試」沒有特別的不適感。測試將她的右髖彎曲並做內轉及內收的動作，痛點及坐骨神經痛的症狀更加厲害。由於X光檢查都正常，腰椎牽引也沒有效果，再加上理學檢查的支持，醫師覺得她應該不是腰椎神經壓迫的間題，診斷她是「梨狀肌症群候群」。經過幾次超音波導引增生注射治療，配合復健與物理治療師親手給予徒手治療，李太太的症狀終於獲得改善。 　梨狀肌是臀部深層的小肌肉，有點呈三角形，不像梨子的形狀。它起始於薦椎前側，往外下連接到股骨近端大轉子的背側，負責穩定髖關節做外轉及外展的動作。梨狀肌雖然小，但是它有一個重要的鄰居—坐骨神經。坐骨神經是匯集脊椎控制下肢的神經所形成一條又粗又長的神經，從脊椎往外下經過臀部通往大腿後側。在經過臀部時會從梨狀肌的深層通過，甚至有些病人會直接穿過梨狀肌，所以當梨狀肌疲勞緊繃、發炎腫脹甚至抽筋痙攣時，就會壓迫到坐骨神經，而引發坐骨神經痛的症狀，也很容易跟腰椎壓迫的神經症狀搞混。當醫師讓病人的髖關節彎曲並做內轉內收的動作時，梨狀肌會被拉長而更緊繃，讓症狀更厲害，可能就要高度懷疑有「梨狀肌症候群」。 　下面提供四招預防或改善梨狀肌症候群：一、改善坐姿習慣：減少久坐或盤坐，儘量不坐太硬或過矮的椅子。二、梨狀肌伸展運動有助舒緩：用手將患側膝蓋彎曲並髖部外轉（小腿轉向對膝），然後將身體前彎或患腳抬高近腹部可伸展梨狀肌。三、透過口服消炎止痛藥或超音波、熱療電療等物理治療，稍微可以改善症狀。四、可以透過超音波導引高濃度葡萄糖注射（增生治療）幫助局部修復反應。也可以配合徒手治療放鬆局部肌筋膜。 　大多數的梨狀肌症候群透過以上保守治療都會有所改善，很少需要手術治療。 　（作者／大東門讚診所院長吳東泰）

　記者張瑞惠／草屯報導 　草屯療養院老年精神醫學組與該院失智共同照護中心，12日特別籌備一場專屬阿妙阿嬤的百歲輝煌時代音樂會，由王凱立師生薩克斯風音樂志工團為阿妙阿嬤歡樂慶生，財團法人錦春堂文化基金會則致贈慶生蛋糕及壽桃給阿嬤添壽，現場溫馨、感人。 　阿嬤精彩人生與生活點滴的幸福回顧影片，由子女一起陪伴觀看，兒子也特別上台表達對阿嬤的感謝與心情，氣氛感人；長期陪伴阿嬤的醫療團隊成員及志工輪番獻唱，阿嬤隨著音樂拍手十分開心；主治醫師沈政男代表致贈「微笑老年」交趾陶紀念品，阿妙阿嬤親手切蛋糕，以美好的一天見證百歲輝煌年代。 　草屯療養院醫師沈政男表示，失智症是認知功能慢性退化的疾病，長輩除記性與日常生活功能減退，還會產生諸多情緒與行為問題，導致家屬難以照顧，建議家中若有失智長者，應該要請長者多動頭腦，多從事心智或休閒活動，多與人互動，多吃抗氧化食物。 　草屯療養院院長藍祚鴻表示：老年精神醫學團隊針對輕、中、重度各階段失智症長輩提供治療與照顧，包括失智症特別門診、失智社區服務據點、失智日間病房、失智急性住院、失智居家治療、失智護理之家、日間照顧中心等多項服務，歡迎有需要的鄉親多多利用。

　記者陳柏翰／台北報導 　骨質疏鬆患者發生骨折的風險高，醫師指出，除了藉由復健、運動、曬太陽等方式預防及減緩不適外，亦可透過骨質密度檢查儀測量骨質密度，若骨密度標準差小於-2.5即為骨質疏鬆，可藉此評估骨鬆風險。 　台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區復健科主治醫師曾國楨表示，骨質疏鬆意即骨頭的質量減少，內部結構孔隙變大、變得脆弱易發生骨折。初期通常無症狀，但病程到一定程度便會造成骨折。 　骨質疏鬆症好發生於停經的女性，其他常見原因為甲狀腺、副甲狀腺功能亢進，或是食物中缺乏鈣及維他命D，及長期臥床、使用類固醇或是少接觸陽光和沒有規律運動的人；另外，抽菸、喝酒及喝咖啡者亦容易患骨質疏鬆症。 　目前透過骨質密度檢查儀可測量骨質密度，骨質密度標準差介於-1到-2.5之間為骨質稀少，骨密度標準差小於-2.5為骨質疏鬆；若骨質密度標準差小於-2.5為嚴重骨質疏鬆，骨折風險高。 　曾國楨說，病患藉由復健可減輕疼痛，減少骨質流失、增進肌肉力量，並改善協調平衡功能，而藉由背架或注射骨泥對骨質疏鬆病患的疼痛及改善姿勢會有幫助。 　此外，適當運動可增強肌力，增進肌肉平衡及協調，避免跌倒。建議可進行胸部伸展運動及腹背肌伸展運動，或是游泳柔軟操及有氧舞蹈等。透過運動及曬太陽對骨質疏鬆有幫助。

　近來國內各地方陸續發生數起疑似精神疾病患者或怪異人士所為之社會滋擾事件，引起民眾不安，甚至聯想滋擾或傷害行為者是否罹患精神疾病。然而這些重大社會事件，滋事者可能與本身人格特質、情緒管理等因素有關，而精神疾病患者造成的比例則佔少數。 　衛生局長期追蹤關懷有精神疾病的市民朋友，由37區衛生所公衛護理師定期提供關懷訪視，另有社區關懷訪視員專責服務問題較多元、需更高密度關懷的精神病人，採用電話訪視及家庭訪視，透過訪視病人及其家屬瞭解精神狀況、病情變化、有無定期回診及按時服藥、建立病人之病識感等狀況，並提供諮詢及衛教家屬有關精神疾病的照護及給予心理上的支持。適時提醒病人規律回診及服藥，希望能降低病人再復發率及再住院率，讓病人能回歸社區，而經過穩定治療的精神病人，可自在地在社區生活。 　精神疾病是一種慢性病，藉由生活作息調整，透過家人的支持及適當的藥物治療，定時返診追蹤治療就能穩定病情，恢復正常生活。反覆發病大多是因為沒有穩定服藥及返診，此時應勸導病人提早返診調藥或是住院治療，認識精神疾病並及早接受治療，才是正確的處理方式。 　平時針對網絡單位需要協助的疑似精神疾病患者，會透過轉介及聯繫機制，由衛生局派員訪視評估及提供所需的諮詢及協助。為建構更縝密的社會安全網，另有心衛社工服務合併有家暴議題的精神疾病患者，定期與警政、司法、社政、勞政及教育等單位橫向聯繫討論服務目標及策略，共同建立一個「希望家園」。 　衛生局提供40處免費心理諮詢駐點服務，亦提供晚間諮詢時段，藉由心理師陪伴讓受苦的心情得以舒緩並提供您專業諮詢，衛生局上班時間撥打預約電話(06)3352982。另外，若有精神疾病照護上的困擾與需求，可就近與轄區衛生所聯繫或於衛生局上班時間致電(06)2679751分機377-379或06-6357716分機162(或164)，或上衛生局網站http://health.tainan.gov.tw//list.asp?nsub=A1A500精神衛生業務查詢，臺南市衛生局關心您的健康。（臺南市政府衛生局廣告）