中央社／台北8日電 截至7日，武漢肺炎在中國大陸各地已造成722例死亡，其中有些患者初期症狀較輕，之後卻演變成危重。專家說，病情急轉直下是因為「炎症風暴」導致多重器官功能衰竭，這正是許多病患的死因。 　據中國政府統計分析，俗稱武漢肺炎的新型冠狀病毒肺炎疫情爆發以來，死亡病例多半為高齡以及原本就有慢性病的患者，但昨天去世的武漢中心醫院醫生李文亮只有34歲，而香港的一例死亡病例則為39歲男子。 　綜合浙江都市快報等陸媒報導，上海市中山醫院重症醫學科副主任鍾鳴表示，有些新冠肺炎病人早期發病並不兇險，但後期會突然加速，病人很快進入一種多重器官功能衰竭的狀態，「是一種炎症的風暴」。 　鍾鳴說，一旦進入炎症風暴狀態，「我們的治療很難把它拉回來」。 　鍾鳴在武漢肺炎疫情爆發後進駐武漢金銀潭醫院。金銀潭是武漢第一批定點收治醫院，也是武漢肺炎危重症患者的主要選擇之一。 　據指出，金銀潭醫院目前擁有相對較多的葉克膜（ECMO）設備，但並非所有危重病人用葉克膜就能挽回生命，很多患者是死於肺部之外的多重器官衰竭。 　河南省首批支援湖北省的醫療隊醫療組組長、鄭州大學第二附屬醫院呼吸內科副主任周正表示，新冠肺炎有個特點，就是有些病人可能頭兩天病情較輕，但是第三天或者後期突然加重，這可能與病人感染和炎症風暴有關。 　他說，炎症風暴就是病人的感染激活了身體的免疫細胞，造成免疫細胞過度的損傷。正常的免疫是保護，過度的免疫是損傷，不但導致肺的損害，還會引起腎臟、肝臟或是心肌等器官的損害。 　周正舉例說，人體被感染後，白血球和淋巴球會殺死病灶部位的病毒和細菌，期間會釋放一種炎症介質，「適度的釋放是正常，過度的釋放後，不僅殺死了病毒、細菌，也對正常的細胞造成損害」。 　周正說，炎症風暴發生後，病人的病情往往急轉直下，很快都會出現神志不清、呼吸加快，隨後血氧飽和度會下降，甚至出現凝血功能障礙，少尿、無尿，轉氨(酉每)升高，不僅是肺，各個臟器都會發生衰竭，這也是不少新冠肺炎病人、特別是老年人致死和病死率高的原因。

　記者葉進耀／台南報導 　不少失眠患者常常會向中醫師要求吃「酸棗仁湯加六味地黃丸」。奇美醫院中醫部醫師鐘聆綺表示，在沒有辯證的情況下，吃這種帶有補性的滋陰安神藥，有可能反而會加重失眠狀況，要小心謹慎。 　鐘聆綺指出，現代人緊張、壓力大而不自覺聳肩，肩頸肌肉緊繃，導致頸部的安眠穴系列、以及膏肓一帶紓壓穴的氣機都不暢，因而頭昏沉或頭脹痛，甚至影響到睡眠，不是無法入睡、就是夜間易醒，而且白天醒後仍感疲倦。像這種情況其實只要針對緊繃的肩頸肌群（提肩胛肌、頭頸夾肌、上斜方肌）給予鬆弛就好，也可以使用按摩球自己加壓按摩；頭項枕骨粗隆可握拳以指節按壓；耳朵上三焦經沿線則可以使用木齒梳或是刮痧板中等力道刮梳，以鬆動頭皮。當上背部、頸項、聶側頭皮的筋膜與肌肉鬆弛後，因緊張壓力大造成的「肌肉緊繃型」睡眠障礙就可以改善。 　若有睡眠問題，建議記錄一週內眠差的次數、眠差的原因（如腦內無法克制的想個不停、人事物變動、工作壓力大、緊張、吃太飽、白天曬多太陽等）、眠差的質性（精神好無法入眠、疲倦卻無法入眠、可入眠但淺眠、易醒、醒後無法入睡…），以及其他伴隨症狀（大便乾硬、小便尿色黃、耳鳴、口乾、口苦、胃酸逆流、感覺燥熱、肩頸僵硬…），這些都有助於中醫師在臨床上的證型判斷，基於正確的診斷，才能開立適宜的藥方。 　鐘聆綺說，使用中藥方，酸棗仁養血，歸心肝二經，其適應範圍為虛勞虛煩不得眠；其見證應有舌尖凹陷、脈細無力、經常心神恍惚、健忘、頭暈眼花、感覺腦部空空等虛性情況。而造成睡眠障礙原因有多種，失眠的患者可經由合格中醫師協助，作辨證分型後再以中藥改善個人體質，並配合調整睡眠習慣（睡前不滑手機、不看電視，避免藍光刺激），培養規律的生活作息及運動，充分紓解壓力，可改善睡眠品質，身體也會更健康。

■吳重達 　年輕時，身為醫師對於疾病、傷害的治療長期結果與併發症、後遺症的認知只能聽前輩、師長述說或由教科書與論文得到。 沒親眼看到或親身體會，總是有隔層紗的感覺。 　隨著年齡增長，行醫日子增加，看到的病例累積，才漸漸地沒有隔層紗的感覺。膝關節前十字韌帶重建手術在一九八零年代開始，至今大約四十年；最早接受手術的病人群才剛符合真正“長期“ 追蹤的資格呢。目前在期刊發表的追蹤論文最長也在術後二十年左右。 　前十字韌帶斷裂後的重要後遺症是創傷後關節炎。大多數的二十年左右追蹤論文指出：無論是否接受韌帶重建手術，傷者日後在X－光出現膝關節退化現象的比率沒有觀查到統計學上有顯著差異。雖然，做重建手術的病人臨床上的主觀抱怨或症狀較少。 　醫師手上已有開刀超過三十年的追蹤個案。每次門診碰到自己做過重建的病人總是心情大好。 不論此次門診看的與膝關節相關否，全部都做詳細理學檢查與X-光追蹤。大多數病人沒有重大問題，關節炎變化也不多或嚴重變化。 　手術結果看起來不錯。醫師仔細詢問這些病人，歸納出原因可能是：很多病人術後，在自己或家人影響下放棄原本的高強度、高衝擊性運動或改變了運動習慣；或做了保護措施，認真復健等因素有關。 　也有較少數病人出現重大退化性關節炎。 極端病例：一位病人十九歲時做了一邊重建，不到一年又弄斷另一邊。術後根本不太遵守運動限制與漸進復健原則，很少門診追蹤。不過八年，還不到而立之年，回門診主述膝關節漸漸伸不直。 追蹤的X-光令醫師目瞪口呆，已是重度關節炎，還有不少游離體！病人要求趕緊拿掉游離體，以便再回運動?。醫師無言。　（作者／台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

　中央社／台北8日電 　搭捷運要不要戴口罩，中央、醫師看法不一，民眾仍然霧煞煞。疾管署副署長莊人祥表示，捷運上人雖多，但通風情況好，建議有呼吸道症狀、慢性病患者可戴口罩，保護自己和他人。 　武漢肺炎延燒，全台鬧口罩荒，中央流行疫情指揮中心和多名醫師聯手宣導，一再強調國內沒有新型冠狀病毒社區感染疫情，只有陪病、看病、探病，有呼吸道症狀者以及有慢性病的民眾才要戴。 　不過，近日振興醫院感染科主任李明政卻在節目上建議，到公共場所、封閉空間、公共的交通工具一定要戴，說法和中央有出入，也讓民眾聽得霧煞煞。 　中央流行疫情指揮中心監測應變官、疾管署副署長莊人祥表示，每個人立場不同，指揮中心尊重專家意見，但在他看來，捷運上的人雖然比較多，通風情形還算好，加上台灣沒有社區感染，一般健康民眾無需戴口罩，有呼吸道症狀者戴口罩可保護別人，慢性病患者戴口罩則是為了保護自己。 　莊人祥強調，戴口罩不是唯一方法，勤洗手同樣重要，一旦雙手觸摸到物體上的病毒、細菌，又碰到眼、耳、鼻，也可能感染到其他疾病。 　他再次重申口罩使用3時機，包括看病、陪病、探病的時候要戴，有呼吸道症狀者應戴口罩，有慢性病者外出建議戴口罩。

　記者湯朝村／嘉義縣報導 　武漢肺炎疫情新聞是否一直在腦海中反覆出現？是否擔心自己成為下一個感染者？甚至擔心迎面走來的路人都可能是帶原者？嘉義市臨床心理師公會理事長陳可家建議，應減少滑手機瀏覽相關新聞，尤其是未經查證的資訊，疫情動態可經由疾病管制署網站公布的資訊加以掌握。 　大林慈濟醫院臨床心理中心心理師陳可家表示，相信政府已做到最好的疫情防護，不過在疫情延燒初期的假訊息太多，可能造成許多民眾的恐慌，結果產生囤積或搶購口罩，甚至消毒水與手套的情況，其實，這都是對於疫情不了解所產生的許多想像，進而引發搶購的行為。 　陳可家說，克服恐慌的方法可以從減少資訊閱讀的量開始，有需要時可查詢疾病管制署的官網或臉書粉絲頁，更重要地是讓生活回復到疫情發生前的常態，可以找好朋友聊聊天、做些平常喜歡的活動，慢慢讓自己的心情回穩，以正確健康的態度來度過這波疫情危機。 　陳可家說，隨著民眾透過手機隨處可及的疫情訊息，甚至以訛傳訛，易引發不必要的恐慌。她指出，如果出現疫情訊息反覆出現腦海、擔心成為受害者等情況，有需要時也可求助心理師。

　記者陳柏翰／台北報導 血壓或血糖過高是引發腎臟疾病的重要肇因，針對腎臟保健，醫師指出，除應避免服用過多不必要的藥物外，控制自身血糖及血壓更是預防腎臟疾病上身及惡化的重要方式。 　台北市立聯合醫院中興院區腎臟內科醫師劉文勝表示，糖尿病和高血壓是造成腎臟衰竭的首要因素，血壓和血糖過高，都會侵犯腎臟的血管使腎臟受傷。糖尿病、高血壓不可怕，忽視不管才可怕，其多半是老化伴隨而來的變化，是來提醒自己多注意身體健康，定期追蹤身體機能。 　另，劉文勝指出，有些止痛藥不僅傷胃，也會傷腎，藥用多了就是毒，沒痛不能亂吃。在就診時可詢問醫師藥物是否會傷腎，大多數的醫師都會根據以往就診的紀錄，來調整用藥的劑量。 劉文勝建議，民眾可定期做腹部超音波，超音波安全快速，能夠檢測平常沒症狀的結石或水泡，甚至發現較少見的遺傳性腎臟病，有利及早發現病症、盡早治療。 由於糖尿病洗腎患者的足部容易受傷，除著重長期血糖控制、定期足部檢查與衛教，控制鈣磷平衡，減少血管鈣化，也是重要課題。

　記者彭新茹／新竹報導 　新竹一名55歲吳先生是網球愛好者，但幾次強力揮拍後，肘關節開始出現怪聲，某次手肘突然伸到某個角度就劇痛再也無法過去，吃藥、打針和戴護具皆無效，到台大竹東分院就醫，經判斷可能是關節內有游離軟骨（游離體），經核磁共振檢查後確診，即安排肘關節鏡微創手術治癒。 　台大醫院竹東分院骨科醫師黃鼎鈞表示，人體關節內游離體可能是骨軟骨剝離症，從關節面掉下來，在關節內有可能越變越大，在空間比較小的關節如手肘及腳踝，可能就較容易形成疼痛及關節活動範圍受限，過去傳統開放手術因為器械大，視野不清楚，所以需要較大的傷口，破壞大恢復慢，可能造成手肘僵硬功能喪失。 黃鼎鈞指出，現在肘關節鏡只需要2、3個不到半公分的傷口，就可以將游離體取出，減少破壞恢復快。世界球王喬科維奇及台灣球王盧彥勳都曾接受過肘關節鏡手術，術後仍能恢復比賽，重返球王寶座。 　黃鼎鈞表示，手肘不像膝蓋、髖關節會負擔體重，可能因此比較少退化性關節炎，當有游離體的時候也要注意是否是風溼性關節炎，有機會侵犯肘關節，因為風濕性關節炎是慢性病，需要長期服藥，避免造成肘關節不可逆的破壞，如果已經嚴重風濕性關節炎，手肘無法活動，此時可考慮微創肘關節置換手術，讓手肘功能恢復到可以應付日常生活。

　記者陳柏翰／台北報導 近日有網友於社群網站散布「氰化物可殺死武漢肺炎病毒跟預防染病，中國人快點服用」等言論。對此，中央流行疫情指揮中心8日緊急發布新聞稿駁斥，強調氰化物是劇毒恐致死，呼籲民眾勿轉發來路不明訊息，違者可依法開罰。 　 中央流行疫情指揮中心表示，氰化物是劇毒，會傷害大腦、心臟，導致意識不清，抽筋、昏迷、休克，甚至死亡，若有人誤信該言論而服用，將危害自身或他人健康。 　指揮中心強調，冠狀病毒具外套膜，使用酒精、漂白水就能輕易且有效消毒，呼籲民眾勿隨意轉發來路不明訊息，以免觸法。 　指揮中心表示，將依據「社會秩序維護法」第63條開罰，最高處3天以下拘留或新台幣3萬元以下罰鍰，民眾若收到來路不明的防疫資訊或偏方勿輕易相信或嘗試，以確保自身及他人安全。

　中央社／華盛頓7日綜合外電報導 一項提到2019新型冠狀病毒患者有腹部症狀及拉肚子現象的最新研究公開後，科學家今天表示，腹瀉可能是這種病毒傳染的一種次要途徑。 　一般認為，新型冠狀病毒的主要傳染途徑是患者咳出含有病毒的飛沫，不過，研究早期病例的研究員曾表示，他們把重點放在有呼吸道症狀的患者身上，可能忽略了與消化道有關的症狀。 　根據一份中國研究人員撰寫、刊登在「美國醫學會期刊」的新報告，在湖北省武漢市一家醫院接受調查的138名患者中，有14人最初在發燒及呼吸困難之前一到兩天，曾出現腹瀉及嘔吐症狀，約占10%。 　美國首例確診感染2019新型冠狀病毒的患者，同樣曾拉了兩天肚子，隨後在他的糞便中檢測到病毒；醫學期刊「刺胳針」也記錄了中國其他類似病例，儘管並不多見。 　英國南安普敦大學環境衛生教授基維爾向英國科學媒體中心表示：「重要的是，其他地方都有通報，在出現非典型腹部症狀的患者排泄物中發現2019新型冠狀病毒，與可在尿液中檢測到嚴重急性呼吸道症候群（SARS）病毒相似，這意味可能經由糞便傳染，而這種途徑的傳染力很強。」 　科學家對此可能性並不非常訝異，因為新型冠狀病毒與SARS病毒屬於同一家族。 　2003年的SARS疫情中，病毒透過糞便傳染，在香港淘大花園社區導致數百人感染。美國加州大學河濱分校（University of California, Riverside）生物工程學者廖嘉渝說，「在糞便中發現的2019新型冠狀病毒可能透過糞便途徑傳染」，但「我們還不知道病毒在人體外能存活多久，人類免疫缺乏病毒（HIV）大約只能在體外存活30分鐘；另外也不知道2019新型冠狀病毒對哪個範圍的溫度敏感」。

　記者戴淑芳／台北報導 　男性結紮常被誤解有損雄風，對此，醫師表示，男性結紮手術是將運送精子的輸精管打斷，使精子無法運送到射精器官，不影響造精功能，及性功能、性慾，依然是一條龍。 　振興醫院泌尿部泌尿腫瘤科主任黃家倫表示，輸精管是輸送精蟲的管道，連接睪丸及儲精囊之間，左右邊各有1條，每條長約30公分，用來將睪丸製造的精蟲運送到尿道，以便射精時與生殖腺體分泌物一同射出，男性結紮手術是將運送精子的輸精管打斷，使精子無法運送到射精器官。 　男性結紮位置多選在陰囊精索段的輸精管，藏匿於陰囊皮下，摸來類似橡皮圈的管子，兩側結紮約1小時左右可完成。結紮後的傷口在3天內都不要碰水，以免引起感染或影響癒合；手術4天後，可以淋浴，但勿浸泡。 　傷口不必拆線，術後須排精20次左右方可將殘存在輸精管下游的精蟲排放完全，建議最好是經精液分析確認已無精蟲時，才能停止使用避孕工具，手術後可正常上班，亦可有正常性生活。 　黃家倫表示，因為精液中絕大多數是由攝護腺及儲精囊製造分泌，僅有精蟲是由輸精管運送而來，精蟲及隨之一起排出的液體僅占全部射精量極少部分，故結紮前後射精量、顏色方面相比，並不會有太大差異。 　不過，因睪丸仍會持續製造精蟲，但結紮後阻斷精蟲的運出，回堵的壓力會傳回到睪丸出口處，負責回收的細胞就會主動將製好的精蟲再分解吸收掉，因此睪丸造精功能不會因輸精管結紮而有所影響。 　黃家倫表示，睪丸的另一個功能是分泌男性荷爾蒙（又稱睪酮），由睪丸間質組織所分泌，輸出的方式是經由血管運送到全身，所以男性荷爾蒙的製造與運送是不受結紮影響的，當然也不會影響到性功能、性慾，相反地由於沒有懷孕的顧忌，可以更放心享受性生活。